钙与骨质疏松

钙与骨质疏松症,中国医学科学院 北京协和医院中国协和医科大学 内分泌科 孟迅吾,人体元素钙的含量列居第5位，仅次于氧、氢、碳、氮人体钙的99%存在于骨骼和牙齿,钙的吸收,主要在十二指肠和空肠上端吸收成人 30-40%青少年（11-24岁） 55-60%妊娠期（妊20周-末3月） 60%左右绝经后妇女 进行性 老年人 降低,钙的排出尿、粪和汗液,尿钙排量为摄入钙量的20-30%正常成人250mg/24小时正常儿童4mg/kg/日或 6mg/kg/日当血钙7.5mg/dl，尿钙几乎为0,正常人粪钙排量为摄入钙量的70-80%，下列情况粪钙排量增加：摄入高钙饮食维生素D缺乏肠功能紊乱等,钙需求量最高的三个时期,儿童青少年骨骼快速发育期妊娠哺乳期绝经后和老年期,骨量的累积,20岁 90%39岁 10%,获得理想的骨峰值,遗传因素 80%环境因素 20% 从儿童期开始进足量的钙 坚持运动，尤其是负重锻炼,妊娠哺乳期钙的需要量增加,日1200 1500mg妊娠期（尤其在末3个月）胎儿骨骼形成需钙23 30g（母体保留钙200mg/日），磷14g哺乳期日丢失钙160 300mg（每升乳汁含钙300 400mg）,正常妊娠妇女骨转换、骨密度的改变（英国）,10名健康妇女平均年龄30岁（23-40岁）平均饮食钙摄入785mg/日（650 1100 mg） VitD 246 IU/日（168 420 IU/日）A. J. Black et al. J Bone Miner Res. 2000;15:557,妊娠期骨密度的改变,BMD（g/cm2) 孕前 产后6周L1-4 1.0750.115 1.0540.150*全髋 0.9760.089 0.9410.097*股骨颈 0.8820.068 0.8640.070*大转子 0.7480.065 0.7120.063*Wards三角 0.7730.088 0.7470.074*P0.05，*P0.01。,J Bone Miner Res. 2000;15:557-563,孕期骨转换指标的改变,骨吸收指标：尿Pyr，尿Dpyr水平孕前正常，14周时升高（P0.02），28周进一步升高（P0.01）骨形成指标：血P1CP，血BSAP水平孕28周前无显著变化，38周时较前明显升高（P0.01）J Bone Miner Res. 2000;15:557-563,单纯服钙剂以骨折为终点的随机对照研究,文章 作者 疗程 对象 钙剂组 安慰剂组 （年） （例） （例）Am J Med Reid 4 绝经后妇女 2/38* 9/4098:331 1995Osteoporosis Chevalley 1.5 健康老年妇女 11/54* 11/25 Int.4:245 1994 平均72岁J BMR Recker 4 老年妇女 45%11:1961 1996 200例,*P6个月随机双盲观察2年饮食Ca及VitD摄入无差别治疗组予Ca 1g，VitD 560 U/日L. Baksgaard et al. Osteoporos Int. 1998;8:255-260,健康绝经后妇女补充Ca和VitD增加椎体骨密度,Ca+VitD组 安慰剂组 P BMD +1.6% * 0 0.05（L2-4）尿钙排量 6.73 4.69 0.05（mmol/24h）,与治疗前比较，* P50岁男性和妇女 1200mgNational Academy Press, 1997,钙的平衡,钙的摄入肠钙吸收尿钙排量内生粪钙的丢失,钙的平衡,钙的摄入和肠钙吸收25% 食品中的草酸盐和植酸盐会降低钙的吸收 皮质类固醇减少钙的吸收尿钙丢失50% 进高钠和高动物蛋白，尿钙丢失 过量进铝（抗酸剂），尿钙丢失,今后值得进一步研究的课题,前瞻性研究长期摄入钙对绝经后妇女和老年人骨折发生率的影响前瞻性研究长期摄入钙对不同部位骨密度的影响前瞻性研究长期不同钙