产后并发症妇女的护理

妇产科护理学,第 二十五 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,第十一章 产后并发症妇女的护理,病例,产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9, Bp14080mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。问题:可能的诊断是什么?造成的原因是什么?存在哪些护理问题?护理措施是什么?,第一节 产褥感染,定 义：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化发生率1%7.2%是孕产妇死亡的四大原因之一,产褥病率：分娩24小时以后至10日内用口表测量4/日,有2次达到或超过38,【 病因】1.诱因:(1).分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 (2).产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。,2病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性链球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 厌氧类杆菌属 其他,3 感染来源内源性感染：条件致病菌外源性感染：污染源,【病理及临床表现】 全身中毒症状:发热 血象升高 局部体征: 恶露增多 脓性分泌物 包块,1. 急性外阴、阴道、宫颈炎2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5. 血栓性静脉炎6. 脓毒血症及败血症,【诊断与鉴别诊断】1. 病史,全身及局部检查，辅助检查2. 确定病原体：培养 涂片 抗原、抗体检测3确定病变部位：全身检查 盆腔检查 辅助检查鉴别:上呼吸道感染,急性乳腺炎,泌尿系感染,【护理诊断】,1.疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛,腹痛,头痛)2.体温过高:与产褥感染有关3.焦虑:与自身疾病及母婴分离有关4.自理能力缺陷:与高热,卧床休息有关5.活动无耐力:与分娩体力消耗过大,发热有关6.潜在并发症:中毒性休克7.潜在并发症:产后出血8.母乳喂养中断:与母婴分离有关,【护理措施】,(一)治疗原则1. 支持疗法2. 清除宫腔残留物，脓肿切开引流3. 抗生素应用4. 血栓性静脉炎：活血 溶栓,(二) 预防措施：1.加强孕期保健及卫生宣教2.治疗慢性病和并发症3.待产室、产房及各种器具定期消毒4.提高接产技术,严格无菌操作5.产褥期保持会阴清洁6.抗生素应用,(三)护理要点:1.半卧位或抬高床头2.做好病情观察与记录:生命体征,恶露,宫底,腹部体征及会阴伤口3.保证产妇充足的营养与休息4.维持身体清洁和保暖,鼓励和帮助产妇做好会阴护理5.正确执行医嘱应用抗生素,配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理6.高热、疼痛、呕吐按症处理7.做好心理护理,提供母婴接触机会8.做好健康教育与出院指导,病例,产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9, Bp14080mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。问题:可能的诊断是什么?造成的原因是什么?存在哪