清流头位难产的识别

头位难产的识别,一、 定义：发生于头先露的难产称为头位难产。由凌罗达教授于1978年提出。,二、 发病率：我国资料，57002 例分娩，难产总数占18.33%，横位0.69%，臀位5.08%，头位难产12.56%。近年横位发生率下降，臀位立足于“防”，故头位难产发生率上升。,三、 发病原因：,1. 头盆不称：骨盆狭窄已被人们高 度重视，但胎儿过大易被忽略。 目前估计胎儿体重尚无精确、简 原因 便方法 生活水平提高胎儿平均体重增加,2胎头位置异常 持续性横位及枕 后位 最常见有三种结果：A 合并骨盆异常或胎儿 过大者最终导致难产 B 临产后及时干预，顺产 C 顺产后任其自流， 难产,3骨盆畸形或胎儿畸形 虽少见，但往往不能及时诊断，最终导致难产。,骨盆倾斜度过大 大多数可纠正，但临床工作 者往往缺乏此概念,认为绝对头盆不称，剖宫产率上升后果 强行分娩 导致 会阴严重裂伤,5软产道异常,阴道纵隔（横隔） 宫颈因素 子宫肌瘤,6产力异常,原发性、极少见 继发性、占大多数,四、诊断,1.病史 注意幼时疾病，既 往难产史,2. 体检,A 身高、体重 双肩是否对称 胸、腰椎是否突出对称 B 骨骼情况 米氏菱形区 下肢是否等长 手腕围度,外测量 内测量 骨盆深度 骨盆侧壁 C 骨盆情况 耻骨弓角度 坐骨棘 坐骨切迹 骶岬 骶骨弧度 骨盆类型,胎儿估重 估计头盆关系 D 腹部检查 确定胎方位 宫缩情况 胎儿情况,宫颈容受 宫口 E 肛查 胎头高低 骨盆情况 存在局限性,宫口扩张 宫缩高峰时胎头是否紧压宫颈 宫颈有无水肿 F阴道检查 胎头下降水平 胎方位 了解骨盆其他情况,五、 头位难产的临床表现,1. 胎膜早破 2. 原发性宫缩乏力 3. 潜伏期延长 4. 胎头不衔接或延迟衔接 5. 宫颈扩张延缓或阻滞,6活跃期延长大于8小时 7活跃期停滞大于2小时 8继发性宫缩乏力 9胎头下降延缓或阻滞 10第二产程延长大于2小时,胎儿窘迫，胎心异常， 羊水污染11胎儿改变 胎儿颅骨过度重叠 胎头严重水肿 胎头血肿,一般情况差， 酸碱失衡 宫颈阴道水肿12母体改变 肠胀气，尿潴留 先兆子宫破裂 子宫破裂,六、 头位难产的处理,1剖宫产,绝对狭窄骨盆或明 显畸形、歪斜 明显头盆不称A 选择性剖宫产 胎儿特殊畸形、联体、 双头 家属或产妇要求 安全性较高,严重胎头位置异常 临产后产程停滞，复查有 明显头盆不称 宫口始终未开全 B急诊剖宫产 胎头始终未衔接，注意 衔接 子宫收缩乏力，处理后 改善 出现胎儿窘迫 家属或产妇坚决要求,2试 产,A 骨盆入口狭窄者应充分试产。 B 中骨盆出口狭窄者应慎重， 应充分尊重患方意见，并根据 本人的操作经验，产钳、胎吸 不熟练或把握不大 者宁可选 择剖宫产。,环境 体位试产时注意事项 保持盆腔脏器空虚 能量供给 随时与患方交换意见,3各种异常情况的 处理原则,七、 头位难产的预防,及时纠正先天性髋关 节脱位 预防婴幼儿佝偻病1预防畸形骨盆 预防小儿麻痹症 及时治疗结核病 维持正确体态 注意骨盆骨折后遗症,2预防胎儿过大，胎头过硬 饮食调节 控制糖尿病 预防过期妊娠,3纠正胎头位置异常 体势改变 徒手旋转,4纠正骨盆倾斜度过大， 下肢屈曲上抬，靠近 腹部 5正确处理产程,八、 常见胎头位置异常 及处 理 1持续性枕横位或枕后位 凡临产至分娩结束，不论胎头 在哪一个平面，始终处于枕横 位或枕后位者称之。,注意休息及营养潜伏期 产力不好者应用催产素 产妇向胎背的对侧方向侧卧活跃期 人工破膜 避免过早用力屏气 无进展剖宫产,第 二 产 程 A 胎头双顶径达坐骨棘或以下 徒手旋转自娩 助产 B 胎头双顶径在坐骨棘以上行 剖宫产,2胎头高直位,高直前位：充分试产，加强产力如 果失败立即剖宫产 高直后位：一旦确诊，立即剖宫产,3. 前不均倾位,表现