重症医学试题及答案

1 重症医学科一区医师上岗考试题重症医学科一区医师上岗考试题 考试时间 考试时间 姓名 姓名 分数 分数 一 单项选择题 一 单项选择题 每题 每题 1 1 分 共分 共 2525 分 分 1 男 83 岁 早晨起床时突然憋气 需端坐 1 天前曾类似发作 3 天来双下肢浮肿右侧为著 心电图完全性右束支传导阻滞 余无异常 胸片未见异常 FDP 20mg L D dimer 1000 g L 最可能诊断是 A 主动脉夹层 B 急性心肌梗死 C 急性左心衰竭 D 肺梗死 E 以上都不是 2 判断哮喘严重程度 更准确的是 A 心率加快 B 房性早搏 C 血压升高 D 奇脉 E 房室传导阻滞 3 肝硬化病人突然腹痛 继之发热 便血 休克 腹水迅速增长 脾脏肿大 最可能的诊断是 A 原发性肝癌 B 腹腔感染 C 食道静脉曲张破裂出血 D 门静脉血栓形成 E 原发性腹膜 炎 4 女 56 岁 1 日来持续腹痛 腹胀 呼吸急促 呼吸 35 次 分 血糖 14 3mmol L PaO2 56mmH g 胸片示片状阴影 双侧少量胸腔积液 最可能诊断是 A 肺炎 B 胸膜炎 C 阑尾炎穿孔 D 坏死性胰腺炎 E 胃穿孔 5 某患者高血压近 20 年 近来头晕 心悸 HB 75g L 多次查尿比重为 1 010 心电图示 T 波 高耸 其诊断为 A 高血压 B 慢性肾功能不全 C 肾性贫血 D 高钾血症 E 以上都是 6 老年病人 某日发热 腹泻后 突然昏迷 抽搐 血糖 39 4mmol L 血钠 155mmol L 酮体 最可能诊断是 A 脑血管意外 B 糖尿病酮症酸中毒 C 乳酸性酸中毒 D 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E 中毒性痢疾 7 女 38 岁 2 个月来智力下降 记忆力减退 体重增加 10kg 毛发脱落 血清胆固醇 320mg dl 最可能的诊断是 A 甲状腺机能减退 B 甲状腺既能亢进 C 高脂血症 D 神经衰弱 E 单纯性肥胖 8 关于脑梗死的治疗 下列哪一项是正确的 A 发病 3 小时内 溶栓治疗有效 B 对进展性脑梗死病人 抗凝治疗阻止病情进展 C 尼莫通可降低死亡率 D 阿司匹林可缩小梗塞面积 E 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白 9 脑出血病人 出现病灶侧瞳孔散大 昏迷加深 提示 A 脑室出血 B 枕骨大孔疝 C 海马沟回疝 D 小脑慕裂孔疝 E 以上均不是 10 偏头痛的主要临床特点是 A 半侧头痛 B 有先兆 C 搏动性跳痛 D 周期性发作性头痛 E 以上均不是 11 肾病综合征出血热临床表现三大主征是 A 发热 出血 肾损害 B 发热 出血 休克 C 发热 充血 休克 D 发热 休克 蛋白尿 E 发热 水肿 低血压 12 流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A 体温高低 B 意识障碍程度 C 脑脊液白细胞数 D 皮肤瘀点 瘀斑 E 外周血白细胞 数 13 男 22 岁 在公共汽车上 突然腹痛来院急诊 血压 0 0 双肺哮鸣音 四肢与腹部有隆起风 团 应按照下列哪一项抢救 A 失血性休克 B 过敏性休克 C 感染性休克 D 心源性休克 E 神经源性休克 14 女 28 岁 购物时突然跌倒 面色苍白 右下腹痛 血压 80 50mmHg HB 95g L 咳嗽时腹 痛 应考虑 A 血管迷走性晕厥 B 宫外孕 C 输尿管结石 D 阑尾炎 E 卵巢扭转 15 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见 下列哪一项 最少见 2 A 右下腹痛 B 右下腹压痛 C 白细胞升高 D 食欲减退 E 体温 39 16 急性胆囊炎病人的临床表现 下列哪一项最少见 A 右上腹痛 B 右上腹或剑突下压痛 C B 超发现胆囊炎症及结石 D 巩膜黄染 E 恶心 呕吐 17 腰椎骨折病人 下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关 A 局部疼痛 B 局部压痛 C 翻身困难 D 腹胀 肠麻痹 E 行走困难 18 泌尿系结石急症 下列哪一项少见 A 腹痛 腰痛 B 肾区叩击痛 C 镜下血尿 D 发冷 发热 E 恶心 呕吐 19 张力性气胸最有力的诊断依据是 A 广泛皮下气肿 B 心率增快 C 穿刺有高压气体冲出 D 气管移位 E 呼吸困难 20 脑疝的最有效脱水药是 A 甘露醇 B 速尿 C 糖皮质激素 D 山梨醇 E 固利压 21 某创伤病人 血压 70 40mmHg 休克的原因 可能是 A 失血 B 心包填塞 C 神经源性休克 D 张力性气胸 E 以上均可 22 抢救过敏性休克时 应首先选用 A 多巴胺 B 地塞米松 C 异丙嗪 D 肾上腺素 E 钙剂 23 对下列哪种胸部损伤的伤员 应优先抢救 A 胸部挫伤 B 肋骨骨折 C 开放性气胸 D 张力性气胸 E 闭合性气胸 24 慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征 A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 E 以上都不是 25 抢救心脏骤停首选药物 A 利多卡因 B 多巴胺 C 阿托品 D 胺碘酮 E 肾上腺素 二 多项选择题 每题二 多项选择题 每题 2 2 分 共分 共 3030 分 分 1 头痛伴神志障碍者可见于 A 高热 B 颅内出血 C 脑炎 D 脑膜炎 2 血液成分异常所致的晕厥常见原因 A 低血糖状态 B 过度换气综合征 C 重度贫血 D 高原性晕厥 3 急性胸痛伴低血压休克应考虑 A 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞 C 主动脉夹层动脉瘤破裂 D 急性心脏压塞 E 张力性气胸 4 突然发作严重的呼吸困难考虑 A 呼吸道异物 B 高压性自发性气胸 C 大块肺梗死 D ARDS 5 呕血常见原因为 A 消化性溃疡 B 急性胃粘膜病变 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 6 局麻药的中毒反应的原因 一次用药超过最大剂量 药物误入血管内 注射部位血管丰富 或药内未加肾上腺素 病人对局麻醉药过敏 7 胃肠减压的适应症有 胃肠道梗阻 急性胃扩张 腹部手术后严重腹胀 急性胰腺炎 8 高血钾症的处理原则为 防治心律失常 降低血清钾浓度 停止钾盐摄入 改善肾功能 9 低钾血症有下列哪些临床表现 软无力 腹胀 血钾浓度低于 3 5mmol L 心电图 波高而尖 10 临床上心外按压的有效表现是 挤压心脏时大动脉处摸到搏动 口唇由紫绀转为红润 散大的瞳孔开始缩小 收缩压超过 60mmHg 3 11 原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤 临床主要包括 A 脑震荡 B 脑水肿 C 脑挫裂伤 D 脑血肿 E 脑干损伤 12 气管切开的并发症包括 A 神经血管损伤 B 气胸及纵隔气肿 C 皮下气肿 D 气管狭窄 13 气管插管 套管产生的并发症 A 导管进入支气管 B 导管或套管阻塞 C 气管粘膜坏死 出血 D 导管脱出 14 人机对抗的常见原因 A 缺氧 代谢酸中毒未纠正 B 咳嗽 分泌物堵塞 C 发热 抽搐 肌肉痉挛 D 疼痛 烦躁 体位改变 E 中枢性呼吸频率改变 15 心肺复苏的并发症包括 A 心包积血或填塞 B 肋骨和胸骨骨折 C 胸部皮肤 肌肉灼伤或挫伤 D 肺挫伤 肺撕裂和肺水肿 E 血气胸 三 是非判断题三 是非判断题 每题 每题 1 1 分 共分 共 1010 分 分 1 呼吸机相关性肺炎 VAP 是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气 24 小时后至撤机 拔管后 24 小时以内所发生的肺炎 2 突发夜间阵发性呼吸困难 双肺底可闻及湿性罗音 不能平卧 应首先考虑是急性左心衰 3 腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血 多见于肝 脾 异位妊娠破裂 如为棕红色血 液 多见于急性坏死性胰腺炎 若为棕红色伴恶臭 多见于肠坏死 混有食物 多见于胃 十二 指肠穿孔 4 昏迷伴瞳孔缩小 可见于吗啡类 巴比妥类 有机磷农药中毒或桥脑病变 5 急性化脓性胆管炎特有体征是 右上腹疼痛 黄疸 寒战高热 6 脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的 以低血压为特征的急性循 环衰竭状态 7 脑死亡 急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于 ICU 收治范围 8 防止误吸是预防 VAP 的根本措施 机械通气患者病情允许时取半卧位 床头抬高 30 45 9 呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤 容积伤 萎陷伤 生物伤 10 肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准 四 名词解释四 名词解释 每题 每题 4 4 分 共分 共 1616 分 分 1 全身炎症反应综合征 SIRS 2 多器官功能障碍综合征 MODS 3 呼吸机相关性肺炎 VAP 4 4 医院获得性肺炎 HAP 五 简答题 第五 简答题 第 1 1 题题 9 9 分 第分 第 2 2 题题 1010 分 共分 共 1919 分 分 1 休克按发生原因和血流动力学特点分类 各类休克的定义是什麽 2 机械通气的适应证及禁忌证 以及长期机械通气的并发症 5 参考答案参考答案 一 单选题 1 D 2 D 3 D 4D 5 E 6D 7A 8A 9C 10 D 11 A 12 D 13 B 1 4 B15 E 16E 17 D 18 D 19 C 20 A 21 E 22D 23 D 24 A 25E 二 多选题 1ABCD 2ABCD 3ABCDE 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABCD 9ABC 109ABCD11ACDE12ABCD 13ABCD 14 ABCDE 15ABCDE 三 判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 四 名词解释 1 全身炎症反应综合征 SIRS 是由于严重的临床损伤性疾病 感染或非感染 因素导致全身性 炎症反应 符合以下 4 项条件中两项以上即可诊断 体温 38 或 36 心率 90 次 分 呼吸频率 20 次 分或动脉血二氧化碳分压 32mmHg 外周血白细胞计数 12 109 L 或 4 109 或未成熟粒细胞 10 2 多器官功能障碍综合征 MODS 是各种感染或非感染因素如 创伤 休克 胰腺炎等 损害 机体发病 24 小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征 3 呼吸机相关性肺炎 VAP 是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气 48 小时后至撤机 拔管后 48 小时以内所发生的肺炎 4 医院获得性肺炎 HAP 是指患者入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院 48 小时后在医院 内发生的肺炎 五 简答题 1 休克临床分类 1 低血容量性休克 因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状 为低血容量 性休克 包括失血性休克 创伤性休克 2 心源性休克 由于大面积心肌梗死 急性心包炎 心包填塞及严重心律失常 心房颤动或心 室颤动 引起心脏泵衰竭 因而出现心排血量明显降低 有效循环血量和灌注血流量下降 而最 终发生休克 3 分布性休克 为血管收缩 舒张调节功能异常 血容量重新分布导致相对性循环血容量不足 而发生休克 感染中毒性休克 神经性休克 过敏性休克均属此类 4 梗阻性休克 为血流受到机械阻塞 而发生休克 如肺血栓栓塞症所致休克 2 机械通气的适应证及禁忌证 答 适应证 慢性阻塞性肺病