脉管系总论心血管系统

2017/12/21,1,脉 管 系 统 主讲:崔怀瑞 TEL:667817/86689965 ADD:10A205/7A207,基础医学院解剖教研室,2017/12/21,2,脉 管 系 统,组成：.心血管系统.淋巴系统主要功能:.物质运输.维持机体内环境的稳定.防御.内分泌,白细胞吞噬病菌,2017/12/21,3,脉管系统,动脉心 毛细血管 组织液 静脉 淋巴系统,2017/12/21,4,脉 管 系 统,心血管系统,2017/12/21,5,总论,一、心血管系统的组成 封闭的、连续的管道系统，由心、动脉、静脉和毛细血管组成（一）心 heart中空的肌性器官动力泵四心腔瓣膜,2017/12/21,6,一、心血管系统的组成,（二）动脉artery 将心内的血输送到全身毛细血管的管道。特点：离心；分支，管径 粗 细；大动脉弹性强（弹性纤维），中、小动脉的中膜平滑肌发达（三）静脉vein 将毛细血管的血导流回心的血管。特点： 逐级汇合，管径逐渐变粗； 与伴行动脉相比，壁薄、腔大、弹力小；血流慢。,动、静脉模式图,动脉,静脉,2017/12/21,7,一、心血管系统的组成,（四）毛细血管capillary连接动、静脉之间的微细管道 特点：管径小、管壁薄、吻合成网、分布广、血流慢是血液与组织液之间进行物质交换的场所,红细胞在血管中的运动,2017/12/21,8,二、血液循环途径,二、血液循环途径 动脉及其分支 静脉 毛细血管 根据血液循环的途径不同，分为互相连续的两部分：体循环和肺循环,2017/12/21,9,二、血液循环途径,（一）体循环左心室主动脉及其分支 全身毛细血管 上、下腔静脉，冠状窦 右心房特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏,2017/12/21,10,二、血液循环途径,（二）肺循环右心室肺动脉干左右肺动脉 及其分支 左心房肺静脉 肺泡壁毛 细血管特点：途径短，将静脉血转变为含氧多的动脉血,2017/12/21,11,左心房,左心室,右心室,右心房,主动脉及其分支,组织毛,细血管,上、下腔静脉及心冠状窦,肺动脉干及其分支,细血管,肺泡毛,肺静脉,肺循环,体循环,血液循环示意图,肺循环,体循环,2017/12/21,12,2017/12/21,13,三、血管吻合及功能意义,（一）动脉间吻合 缩短循环时间，调节血流量 （二）静脉间吻合 保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅,2017/12/21,14,三、血管吻合其功能意义,（三）动、静脉吻合缩短循环途径，调节局部血流量和体温（四）侧支吻合侧支吻合建立的循环称侧支循环,2017/12/21,15,心,一、心的位置、毗邻和外形（一）心的位置和毗邻 1.位置 胸腔中纵隔内，约2/3在正中线的左侧，1/3居正中线右侧2.毗邻（1）上方：与出入心的大血管相连（2）下方：连于膈中心腱,2017/12/21,16,一、心的位置、毗邻和外形,（3）前方：大部被肺和胸膜遮盖，小部隔着心包与胸骨体下份及左侧46肋软骨相邻（4）后方：毗邻食管和胸主动脉等（5）两侧：与胸膜腔和肺为邻,2017/12/21,17,（二）心的外形 1.心尖 由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动2.心底 朝向右后上，主要由左心房构成,心尖,一、心的位置、毗邻和外形,2017/12/21,18,一、心的位置、毗邻和外形,3.两面 胸肋面，膈面4.三缘： 右缘，左缘，下缘（锐缘）5.四条沟 冠状沟；前室间沟； 后室间沟；后房间沟。后室间沟、后房间沟与冠状沟的汇合处称为房室交点,2017/12/21,19,二、心腔,（一）右心房以界沟和界脊为界分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦1.固有心房 腔面凹凸不平，有梳状肌2.腔静脉窦 腔面光滑，有上、下腔静脉和冠状窦的开口。卵圆窝,2017/12/21,20,* Koch三角 位于冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖与Todaro之间，三角内有房室结。 Koch三角前部心内膜深面有房室结。 * Todaro腱 位于下腔v口前方、心内膜下右纤维三角,Koch,主动脉隆凸,2017/12/21,21,二、心腔,三尖瓣,节制索,三尖瓣复合体,（二）右心室 室上嵴 1.流入道 （窦部） 纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌合称为三尖瓣复合体 节制索是从前乳头肌室间隔2.流出道（漏斗部） 光滑无肌柱。肺动脉口、肺动脉瓣,2017/12/21,22,二、心腔,（三）左心房两侧有肺上、下静脉，左房室口（四）左心室1.流入道（左心室窦部） 纤维环、二尖瓣、腱索与乳突肌合称为二尖瓣复合体2.流出道（主动脉圆锥、前庭） 主动脉口 主动脉瓣,主动脉瓣,二尖瓣,右肺上、下静脉,2017/12/21,23,（一）心纤维骨骼 1.右纤维三角（中央纤维体）环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间，其前方与室间隔膜部移行。 2.左纤维三角 主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环之间3.纤维环,三、心的构造,右纤维三角,左纤维三角,纤维环,2017/12/21,24,三、心的构造,（二）心壁1.心内膜：心瓣膜 2.心肌层：心室肌-外斜、中环、内纵3.心外膜,2017/12/21,25,三、心的构造,（三）心间隔 1.房间隔 心内膜右侧后下有卵圆窝2.室间隔 肌部和膜部3.房室隔 房间隔与室间隔过渡、重叠区,室间隔膜部,2017/12/21,26,2017/12/21,27,四、心传导系,（一）窦房结 心正常跳动的起搏点（二）房室结 （三）房室束（His束） （四）左、右束支 （五）Purkinje 纤维,Purkinje纤维,窦房结,房室结,房室束,左、右束支,2017/12/21,28,五、心的血管,（一）动脉1 .左冠状动脉（1）前室间支（2）旋支2 .右冠状动脉 （1）后室间支（2）右旋支（3）右缘支分布范围：,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,后室间支,2017/12/21,29,冠状动脉搭桥术,2017/12/21,30,五、心的血管,（二）静脉 浅静脉和深静脉冠状窦 三大属支1.心大静脉 伴随前室支2.心中静脉 伴后室间支3.心小静脉,冠状窦,2017/12/21,31,七、心包,（一）纤维心包致密结缔组织构成，上裹出入心的大血管根部，下连膈中心腱（二）浆膜心包 壁层贴于纤维心包内面，脏层覆于心表面和大血管根部 ；此两层在大血管根部互相移行。心包腔,2017/12/21,32,七、心包,心包腔内，脏层与壁层返折处的间隙称为心包窦：心包横窦，前界主动脉、肺动脉，后界左心房前壁，右界上腔静脉； 心包斜窦，左心房后壁、左右肺下腔静脉、心包后壁、下腔静脉间,2017/12/21,33,心包窦,2017/12/21,34,八、心脏的体表投影,（一）心外形体表投影四点及其连线确定：左上点，左侧第肋软骨下缘距胸骨侧缘1.2cm；右上点，右侧第肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；左下点，左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧cm ；4.右下点，右侧第7胸肋关节处,2017/12/21,35,小 结,1心的位置、外形、心各腔的主要形态结构 2心传导系的组成3左、右冠状动脉的起始、主要分支及分布范围3心包的概念及心包腔的构成,2017/12/21,36,动脉,分布规律1.人体各部都有一动脉主干；2.对称性、分节性；3.有壁支和脏支之分；4.多行于身体屈侧，且与静脉、神经伴行，与长骨平行；5.以最短距离达所分布器官；6.容积易变器官，多先形成动脉弓，由弓再分支进入器官内,2017/12/21,37,肺动脉干始于右心室升主动脉前面主动脉弓下方左、右肺动脉 肺泡壁毛细血管。动脉韧带;动脉导管未闭,动脉韧带,动脉导管未闭,一、肺循环的动脉,2017/12/21,38,动脉韧带,2017/12/21,39,二、体循环的 动脉,主动脉 发自左心室，以胸骨角为界：升主动脉 、主动脉弓 和降主动脉 1.升主动脉 冠状动脉2.主动脉弓： 头臂干； 左颈总动脉； 左锁骨下动脉3.降主动脉 以膈裂孔为界分为：胸主动脉；腹主动脉,2017/12/21,40,二、体循环的 动脉,（一）颈总动脉 颈动脉窦颈动脉小球1颈外动脉 （1）甲状腺上动脉（2）舌动脉（3）面动脉（4）上颌动脉脑膜中A（5）颞浅动脉2颈内动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,颈总动脉,2017/12/21,41,2017/12/21,42,2017/12/21,43,二、体循环的 动脉,（二）锁骨下动脉 胸锁关节后方颈根部斜角肌间隙腋窝1.椎动脉 穿C61横突孔枕骨大孔颅腔2.甲状颈干 （1）甲状腺下动脉（2）肩胛上动脉3.胸廓内动脉 终支为腹壁上动脉,椎动脉,甲状颈干,2017/12/21,44,二、体循环的 动脉,上肢的动脉1.腋动脉 （1）胸肩峰动脉（2）肩胛下动脉： 1）胸背动脉： 背阔肌、前锯肌。 2）旋肩胛动脉： 冈下窝 。（3）旋肱前动脉（4）旋肱后动脉,2017/12/21,45,二、体循环的 动脉,.肱动脉 肱二头肌内侧缘肘窝桡动脉和尺动脉。肱深动脉,2017/12/21,46,测量血压,2017/12/21,47,二、体循环的 动脉,.桡动脉 远侧约1/3位于肌腱之间分支：拇主要动脉，掌浅支.尺动脉 尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，末端与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓 （1）骨间总动脉：骨间前动脉 ；骨间后动脉（2）掌深支,2017/12/21,48,2017/12/21,49,二、体循环的 动脉,.掌浅弓 尺动脉末端与桡动脉掌浅支构成 6. 掌深弓 桡动脉末端与尺动脉的掌深支构成,指掌侧总动脉,指掌侧固有动脉,掌心动脉,2017/12/21,50,二、体循环的 动脉,（三）胸主动脉1.壁支 （1）肋间后动脉：9对（2）肋下动脉：1对（3）膈上动脉2.脏支（1）支气管动脉（2）食管支（3）心包支,2017/12/21,51,二、体循环的 动脉,（四）腹主动脉右邻下腔静脉，前邻肠系膜根部1.壁支 腰动脉、膈下动脉等2.脏支 成对脏支：肾上腺中动脉；肾动脉；生殖腺动脉（睾丸A，卵巢A）,腹主动脉,2017/12/21,52,2017/12/21,53,二、体循环的 动脉,不成对脏支 （1）腹腔干 ： 1）胃左动脉 2）脾动脉 胃网膜左动脉,胃左动脉,脾动脉,胃网膜左动脉,脾动脉,2017/12/21,54,二、体循环的 动脉,3）肝总动脉 肝右A肝固有 A 肝左A 胃右A 胃12指肠 A 胃网膜右A 胰12指肠上A,肝总A,肝固有A,胃12指肠 A,胃网膜右A,2017/12/21,55,二、体循环的 动脉,(2) 肠系膜上动脉：空、回肠动脉，中结肠动脉右结肠动脉，回结肠动脉，阑尾动脉(3) 肠系膜下动脉：左结肠动脉，乙状结肠动脉，直肠上动脉,肠系膜上A,阑尾A,2017/12/21,56,二、体循环的 动脉,（五）髂内动脉 壁支（1）闭孔动脉：闭膜管盆腔 股内侧肌（2） 臀上动脉： 梨状肌上孔盆腔臀肌（3）臀下动脉：梨状肌下孔盆腔 臀肌,臀上、下动脉,2017/12/21,57,2017/12/21,58,二、体循环的 动脉,2脏支（1） 直肠下动脉：直肠和肛提肌（2） 子宫动脉： 盆腔侧壁子宫阔韧带上行子宫底（3）阴部内动脉：梨状肌下孔坐骨小孔坐骨肛门窝：肛A； 会阴A； 阴茎（蒂）A,子宫动脉,阴部内动脉,2017/12/21,59,2017/12/21,60,2017/12/21,61,二、体循环的 动脉,（六）髂外动脉腰大肌内侧腹股沟韧带深面股前区股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带上方发出腹壁下动脉 1.股动脉 股动脉穿刺股深动脉,股深动脉,股动脉,2017/12/21,62,二、体循环的 动脉,2.腘动脉3.胫后动脉（1）腓动脉（2）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉,胫后动脉,腘动脉,2017/12/21,63,二、体循环的 动脉,4.胫前动脉5.足背动脉,胫前动脉,2017/12/21,64,全身体表可触摸到的动脉搏动点,2017/12/21,65,压迫止血点,2017/12/21,66,压迫止血,2017/12/21,67,2017/12/21,68,2017/12/21,69,小 结,1.主动脉弓的三大分支。2.颈总动脉（颈动脉窦、颈动脉小球）。3.颈外动脉及其主要分支（甲状腺上动脉、面动脉）。4.锁骨下动脉及其主要分支（椎动脉、甲状颈干）。5.上肢的动脉主干（腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉）,2017/12/21,70,小 结,6腹腔干、肠系膜上动脉的分支。7. 子宫动脉与输尿管的位置关系。8. 下肢动脉干及其主要分支。,2017/12/21,71,静 脉,特点: 起于毛细血管，壁薄、弹性小，腔大、压力低，流速慢、属支多；有静脉瓣； 浅静脉位于浅筋膜内（皮下静脉），深静脉（伴行静脉）；吻合丰富。特殊静脉：硬脑膜窦、板障静脉,2017/12/21,72,2017/12/21,73,一、肺循环的静脉,起于肺泡壁毛细血管网，由小到大逐级汇合，最后形成左、右各两条肺静脉：左上肺静脉、左下肺静脉和右上肺静脉、右下肺静脉肺静脉肺门左心房,2017/12/21,74,二、体循环的静脉,（一）上腔静脉系1.头部的静脉（1）面静脉： 面A后方 海绵窦眼 V 内眦 V 翼V丛面深 V 面 V 颈内V面部危险三角,2017/12/21,75,2017/12/21,76,二、体循环的静脉,（2）下颌后静脉：前支汇入面v，后支续为颈外v（3）颈外静脉（4）颈前静脉（5）颈内静脉（6）锁骨下静脉:第1肋外缘续自腋静脉,下颌后静脉,2017/12/21,77,二、体循环的静脉,2.上肢的静脉（1）上肢的浅静脉1）头静脉手背V网桡侧前臂外侧 肘前面 肱二头肌外侧沟 腋V 三角胸肌沟,头静脉,贵要静脉,2017/12/21,78,二、体循环的静脉,2）贵要静脉 ：手背V网尺侧前臂尺侧肘前面肱二头肌内侧沟 肱静脉腋V3）肘正中静脉 :连于头静脉和贵要静脉之间 4）前臂正中静脉 :手掌静脉丛前臂前面肘正中静脉 （2）上肢的深静脉:与同名动脉伴行,2017/12/21,79,二、体循环的静脉,3.胸部静脉（1）头臂静脉 静脉角（2）上腔静脉（3）奇静脉上腔v（4）半奇静脉（5）副半奇静脉（6）脊柱静脉,2017/12/21,80,2017/12/21,81,二、体循环的静脉,（二）下腔静脉系1.下肢静脉（1）下肢浅静脉 ）大隐静脉 ：足背v弓内踝前面小腿内侧股内侧股v 属支：股内侧浅静脉、外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 大隐静脉曲张,大隐静脉,2017/12/21,82,二、体循环的静脉,）小隐静脉腘静脉（2）下肢深静脉：与同名动脉伴行，均为两条,小隐静脉,2017/12/21,83,二、体循环的静脉,2.腹、盆部静脉（1）髂外静脉（2）髂内静脉：在盆腔脏器内或脏器周围形成静脉丛，直肠静脉丛 （3）髂总静脉（4）下腔静脉1）壁支：膈下静脉和腰静脉,2017/12/21,84,二、体循环的静脉,2）脏支：睾丸静脉：右下腔静脉，左肾静脉。女性为卵巢静脉；肾静脉下腔静脉 ；肾上腺静脉，左左肾静脉，右下腔静脉；肝静脉 注入下腔静脉（第二肝门）,2017/12/21,85,精索静脉曲张,2017/12/21,86,二、体循环的静脉,（5）肝门静脉系：1）肝门静脉:短而粗，由肠系膜上v和脾v在胰头与胰颈交界的后方汇合形成肝十指肠lig肝门肝左、右叶肝血窦 特点：肝门静脉及其属支无功能性的瓣膜；肝门静脉一端起于毛细血管，另一端终止于肝血窦,2017/12/21,87,肝血窦：hepatic sinusoid,肝血窦是相邻肝板之间的腔隙，是一种特殊的毛细血管。肝血窦的窦壁由内皮细