肿瘤患者的营养支持

肿瘤患者的营养支持,一、肿瘤患者的代谢特点,肿瘤患者营养代谢与正常人相比发生很大的变化，表现在肿瘤细胞及宿主代谢改变两方面。,一、肿瘤患者的代谢特点,首先肿瘤细胞一些基因结构与功能改变，导致肿瘤细胞发生以warburg效应为主要特征的一系列代谢改变。Warburg效应： 健康细胞依靠线粒体氧化糖类分子释放出有用的能量, 而大多数肿瘤细胞则通过产能率相对较低糖酵解作用为自身供能。这种作用机制不需要氧气也不需要线粒体参与。恶性，生长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解率比他们的正常组织高达200倍。这种情况，即使在氧气充足的条件下也会发生。,肿瘤宿主方面,肿瘤宿主方面的变化包括：糖异生增加，糖原合成减少，胰岛素抵抗或分泌减少，血糖升高，脂肪动员和脂肪酸分解增加等,影响肿瘤患者营养状况的因素,1.食物摄入不足食欲下降、肿瘤本身局部作用、精神心理因素。食欲下降的原因：消化系统疾病 肿瘤相关因素 营养相关因素 肿瘤治疗后 社会心理,2.营养物质代谢障碍碳水化合物代谢障碍、蛋白质代谢异常、机体能量消耗改变(急性消耗、慢性消耗）,肿瘤患者膳食原则,1.合理膳食，适当运动2.保持适宜的相对稳定的体重3.食物的选择应多样化4.适当多摄入富含蛋白质的食物5.多吃蔬菜，水果和其他植物性食物6.多吃富含矿物质和维生素的食物7.限制精制糖摄入8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量是，建议给肠内，肠外营养支持治疗,常用的肿瘤患者营养状况评估指标,1.体重指数（BMI）中国BMI标准18.5-23.9kg/m2，为体重正常，24.0-27.9kg/m2为超重，大于28.0kg/m2为肥胖，小于18.5kg/m2为体重过低（营养不良）,2.人体测量 如身高、体重、上臂围，三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。3.生化指标 如血浆蛋白、血清总胆固醇、淋巴细胞计数等。,肿瘤患者营养支持方式,肠内营养 当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。肠外营养 对于持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养者，可考虑肠外营养，通过外周或中心静脉途径提供每天所需的营养元素。,肠外营养与肠内营养的区别,肠内营养,1.经口进食：鼓励尽可能经口进食，能刺激大脑神经系统，刺激消化液的分泌，有利于消化吸收，同时能满足患者的进食快乐。2.管饲饮食：晚期肿瘤患者如因疾病原因确实无法经口进食者，可考虑鼻饲管或胃造瘘注食，以满足患者的营养要求。,肠内营养制剂的种类,要素饮食 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成的治疗饮食，不含高分子蛋白质，帮不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。,常用的制剂有：肠内营养混悬液（百普力），短肽型肠内营养剂（百普素），肠内高能营养多聚合剂等。适用于代谢性胃肠道功能障碍者，严重烧伤等严重患者，术前后肠道准备者及营养不良患者。,要素饮食,整蛋白配方饮食,与要素饮食相同，将人体需要的营养物质按一定比例配方制成粉剂或液体，其成分较全，所不同的是所补充的氮是以完整蛋白质形式提供。常用的制剂有安素、能全力等,氨基酸型肠内营养剂,由氨基酸，碳水化合物，脂肪等组成。常用的制剂有爱伦多，高能要素等，适用于短肠综合征，手术后等患者，严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者禁用。,匀浆膳,是根据患者的热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉，蛋，肝，面包，豆制品，水果等加工混合匀浆化而制成的饮食。营养成分全面，接近正常饮食，故对肠道的消化吸收功能要求较高，基本接近于正常功能。,混合奶,是由牛奶，豆浆，鸡蛋，奶糕，糖，植物油等加工而成，呈糊状。应用特点同匀浆膳类似，但消化道负担小，一般多用于长期不能经口进食