纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用

1,应城市人民医院呼吸内科,纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的应用,随着社会的发展，呼吸系统疾病的发病率逐年上升，一部分气管、支气管内的疾病，如果没有纤维支气管镜的帮助就难以得到正确的诊断及治疗。,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,纤维支气管镜技术：是将纤维支气管镜（简称“纤支镜”）通过鼻腔或口腔插入到气管、左右主支气管、两侧各支气管（叶、段、亚段），并进行各种操作的一门技术。,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,医生通过纤支镜、利用摄像成像系统，将患者支气管、肺部的各种病变的图象显示在电视屏幕上，进行多种操作（刷片、分泌物培养、活检、注射药物、支气管肺泡灌洗等），从而达到对呼吸系统疾病进行诊断和治疗的目的 。,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,2007年我院引入日本“奥林巴斯公司”生产的“BF-60型”纤维支气管镜设备，自开展纤维支气管镜技术以来已累计检查治疗1千多人次，操作成功率100%，效果显著，大大提高了肺部疾病的诊疗水平。,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,工作站,电脑操作台,8,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,9,() 不明原因的肺部肿块；() 不明原因的咯血；(3) 不明原因的肺不张； (4) 不明原因的慢性咳嗽；(5) 不明原因的声音嘶哑；() 不明原因的喘鸣；(7) 支气管异物；(8) 不明原因的胸腔积液；(9) 肺部感染病原菌不明或治疗效果不好；(10) 长期疑难发热者；(11) 需要局部止血者；(12) 肺癌患者的术前检查；(13) 胸部或上腹部手术后痰液潴留者。(14)引导气管插管。 （15）对气道肿瘤进行局部治疗。,纤维支气管镜的主要适应症：,10,纤维支气管镜优点：图象视野清晰、病变显示清楚；操作简单；治疗效果好；能使很多疑难病例得到确诊。,纤维支气管镜优点,纤支镜操作中,纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用,纤支镜开展例数（2007.072013.10）,开展总例数：972例；活检总例数：374例；,2007年至今,2013年1月至10月行纤支镜检查170例确诊肺癌62例（36.5%）炎症45例（26.5%）结核19例（11.2%）血块27例（15.8%）不明病因17例（10.0%）,15,病例一,左上叶舌段支气管,2011年3月程某，男，65岁诊断：左上叶肿瘤,病理结果：鳞状细胞癌,16,2012年2月程某，男，65岁诊断：右肺占位性病 变待查,病例二,右主支气管,病理结果：右肺腺癌,17,病例三,2012年10月胡某，女，55岁诊断：左上叶支气管狭窄待查：肿瘤可能,病理结果：小细胞肺癌,左上叶支气管,18,病例四,2013年11月吴某，男，38岁诊断：左上叶支气管狭窄待查：1.支气管内膜结核？2.肿瘤？,左上叶支气管,病理结果：肺结核,19,肺功能检查,应城市人民医院呼吸内科,20,肺功能仪,21,肺功能测定主要包括,肺容量肺通气功能测定肺换气功能测定,22,肺功能检查中,23,（1）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘。（2）间质性肺炎、肺纤维化。（3）肺肿瘤、肺囊肿、肺结核、肺不张。（4）广泛胸膜肥厚，胸廓、脊柱畸形。 （5）呼吸困难、喘息、咳嗽的病因不明者。（6）职业性肺疾病，如矽肺、石棉肺等。（7）对劳动力和伤残的评估。（8）手术前评估胸、腹部手术的耐受性。,肺功能检查的适应范围：,24,脉搏血氧仪的动态监测,应城市人民医院呼吸内科,25,什么是脉搏血氧仪,脉搏血氧仪采用光电技术，能够在不用取血情况下，连续测量动脉中血氧饱和度。脉搏血氧仪常规所用的血氧探头为手指探头，使用时探头套在手指上。,26,血氧饱和度重要性,人体最关键的4个健康指标： 体温、血压、呼吸、心率。血氧饱和度被认为是第5位最关键的健康指标。血氧饱和度是显示我们人体各组织是否健康的一个重要生理参数。严重缺氧会直接导致窒息、休克、死亡等悲剧的发生。,27,自发性气胸、胸腔积液过去多采用经肋间插管进行抽气、抽液，经常需要反复多次操作，患者感到疼痛明显，且住院时间长、费用支出多。我院呼吸内科近几年选用单腔中心静脉导管，采用改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸、胸腔积液，治疗效果好，并能够明显缩短住院时间。,28,改良式微创术具有以下优点：（1）操作简便易行，局部无明显疼痛。（2）伤口不感染、不出血，不发生皮下气肿。（3）通过连接的三通管，可以随时抽气、抽液、注药。（4）使用期间，体位不受限制，病人乐于接受。,29,胸腔闭式引流管,30,我院呼吸内科与CT室联合开展的经皮肺穿刺活检术，是一种直接取得标本进行病理诊断的微创检查手段，对肺内肿块的定性及良、恶性鉴别具有很高的准确性。,CT引导下经皮肺穿刺活检术,CT引导下经皮肺穿刺活检术,31,主要适应症：（1）肺内孤立性肿块的定性诊断。（2）肺内多发肿块的鉴别诊断。 (3) 放、化疗前取得组织细胞学诊断。（4）为手术前提供参考依据、制定治疗方案。（5）胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。,CT引导下经皮肺穿刺活检