小儿出入量监测的意义和方法

小儿出入量的记录,儿科 陈艳艳,主要内容,出 量,入 量,常见问题,记录方法,出入量的概念,出 量: 从体内排出的所有液体。 1、显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。 2、非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。入量：进入体内的所有液体。 包括饮水量、食物中含水量、输液量和输 血量。,出入量监测的意义,意义： 正常人每天的液体摄入量与排除量需保持动态平衡。 休克、大面积烧伤，大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病或重症病人。 作为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。,三 出入量记录的方法,要求,一切摄入量和排除量要随时准确记录。为了准确记录口服量，可用量杯或测过容量的固定容器，以便于记录。凡固体食物应记录其单位数量，如馒头2个、饼干3块等，通过查表记录含水量。对尿失禁的病员，应给予接尿措施或留置导尿管以求得精准数据。,尿量 大便量 咳出物量（咯血、咳痰）每日排出量 呕吐物量 出血量 引流量 创面渗液量,尿量,1、称重法，称纸尿裤使用前与使用后的对比量。 2、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿或接尿器。 3、能自解小便的将尿液倒入容器测量。,大便中的水分1、便秘：含水量约5-15%，硬度类似老玉米粒。2、正常排便：含水量约20-30%，硬度类似面团或香蕉肉。3、糊状便：此类型便含水约50-80%。4、稀便（水样便）：含水量达80%以上。5、大便失禁（水样便）：其含水量达80%以上。,非显性失水,人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分， 每日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。在异常情况下，失水量可能更多：如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水35ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。,其他出量,引流量：同尿量一样测量方法。,渗出液（大面积烧伤）：用称重法记录。,呕吐：用称重法记录。,饮水量 食物中的含水量 输液量 输血量,每日摄入量的记录,含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%： 酸奶、冰激凌、稠粥70%： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%： 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）,正常成人每日水的出入量平衡量,记录出入量 应注意的事项,出量小于入量入量小于出量,出量小于入量,出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者。此时患者容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱。此时应测中心静脉压，观察全身水肿有无加重，呼吸是否浅快或伴有呼吸困难，是否伴有大量粉红色泡沫痰，可进行血气分析检查。同时及时报告医生。,常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量呕吐或腹泻、过度换气。此时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘稠、脑梗、心梗、肾梗或电解质紊乱。此时应测中心静脉压，观察皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识情况及肢体是否偏瘫、血压是否下降。同时及时报告医生。,入量小于出量, 用黑笔填写眉栏各项，包括患者姓名、科别、病室、床号、住院号、诊断及页码。 出入量记录，日间719时用黑笔记录，夜间19时次晨7时用红笔记录。每晚17时做12小时小结，次晨7时做24小时总结。记录应 及时、准确、真实、完整,记录方法, 记录同一时间的摄入量和排出量，在同一横格上开始记录；对于不同时间的摄入量和排出量，应各自另起一行记录。 24或12h就患者的出入量做一次小结或总结。需要时应分类总结，并将结果用红笔填写在体温单相应的栏目上。,出 入 量 记 录 单,姓名 李刚 性别 男 年龄 45 科别 肾内 病区 6-1 床号34 病案号654321,参考资料,常见问题及对策,1 人员因素： 护理人员责任心不强，大多依靠家属和陪护人员提供资料，单凭经验估计出入量。 护士不能一直陪伴病人，需要家属提供一些资料，家属由于缺乏知识或疏忽而造成漏记、多记或少记。2 使用不准确 的量具：临床引流袋虽有刻度，但实际数量并不准确，尤其是两刻度之间更难估算准确。,对于易收集的易记录，但对于难收集的或需要进行换算的，记录比较困难。如：尿失禁、出汗、切口渗液、发热、气管切开、呕吐腹泻等。液体的计算错误：如重复记录或累加错误。其他因素：如不熟悉事物的含水量，不重视静脉注射或口服药液等。,应采取的措施,1 护士要以严谨的态度和高度的责任感来完成工作。不能单靠经验，要依据真实数据来记录。2 做好家属及陪护人员的健康教育，向他们讲解记录出入量的必要性。多次宣教，教会他们记录的具体方法，取得他们的配合。3 使用标准的量具。4 认真评估病人的出入量，改进操作方法，提