糖尿病的保健

糖尿病概述,目录,什么是糖尿病如何诊断糖尿病糖尿病的类型糖尿病的并发症糖尿病的治疗,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,糖尿病的症状,典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,6,胰岛素的调节机制,糖尿病的定义,糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病.,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes MellitusDiabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003,如何诊断糖尿病,单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚血糖是唯一靠得住的诊断指标餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断,DM 诊断标准1,空腹血糖（FPG）分类： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受损 (IFG) 7.0mmol/L DM（需另一天证实）,DM诊断标准1,OGTT中2小时血糖（2HPG）分类： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal 7.8 11.1 (200mg/dl) 糖耐量受损(IGT) 11.1mmol/L DM（需另一天证实）,糖尿病的诊断标准(ADA: Clinical Practice Recommendations 2001, volume 24 supplement 1),症状（有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻） +随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl)或 FPG7.0mmol/ L (126mg/dl)或 OGTT中2h (含0-2小时) PPG11.1mmol/ L (200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实,糖尿病类型,1型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏；2型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；妊娠糖尿病和其它特殊类型的糖尿病,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病人没有胰岛素可以利用;约占所有类型病人的5-10%;可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年中发生;自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁肾脏的细胞;有遗传联系;有较强的种族关联;有可能遭到病毒或是化学物质的侵害.,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病人的通常症状高血糖症糖尿多尿烦渴贪吃体重减轻疲乏酮症酸偏高,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病的治疗需要胰岛素以维持生命;需要N.E.E.D.S治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测),Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病由于细胞的响应有缺陷,导致的胰岛素分泌不足:胰岛素产生的数量;分泌的时间;末梢组织对胰岛素的敏感性和响应性都明显减弱;肝脏也对胰岛素的敏感性明显减弱:对正常人来说,胰岛素可以抑制肝脏释放葡萄糖进入血液;对于2型糖尿病人,肝脏连续分解糖元成葡萄糖进入血液.,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人:细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常;约占糖尿病人的90%;强烈的遗传关系;随着年龄的增长,患病的几率也大大增加;有种族的关系;肥胖病人尤其需要注意!,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人的通常症状与1型糖尿病人的症状类似;在巨大的身体精神压力下,会出现酮尿现象;出现非酮性高血糖症状;可能会发生下列长期并发症:皮肤,牙床,阴道,或是尿路感染;肾功能障碍,视力模糊,腿脚或是手指疼痛或痉挛;伤口或是挫伤的愈合缓慢;心血管疾病,关节疼痛或是无力消化系统的紊乱等,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人的治疗需要依据病人的情况来治疗;口服降糖药;可能需要依赖胰岛素治疗;N.E.E.D.S.治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测),Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,妊娠糖尿病: 2-4%的女性在怀孕后会发展为妊娠糖尿病在怀孕后,血糖水平会恢复为正常;但大约有30-50%的人会在约15年后发展为糖尿病(如果体重肥胖则有60%的人会发展为糖尿病).,Convenience. Confidence. Control,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒,冠心病脑卒中外周血管病,糖尿病肾病视网膜病变神经病变,白内障既晶状体混浊在糖尿病中更为常见,黄斑病变型(早期),黄斑病变型(晚期),糖尿病并发症,高血糖会导致肾脏病变,肾脏病变,糖尿病并发症,临床症状,汗液有味,呼吸困难,直立性低血压,胃肠道麻痹,糖尿病性腹泻,神经性膀胱,勃起不能,神经性水肿,Charcot 关节炎,亚临床异常,瞳孔反射异常,食道功能紊乱,心血管反射异常,对低血糖的反应性调节反射减退,外周血流增加,糖尿病神经病变,高血糖会导致心脏和血管病变,大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变,糖尿病并发症,红肿部分为溃疡中心,Charcot Foot 的隆起部分为组织异常生长部分,高血糖会导致足部和皮肤的病变上图1,2.,1,2,糖尿病并发症,溃疡中心,左图为水肿的视网膜,并有液体渗出.,糖尿病并发症,急性并发症: 代谢病 (高渗高血糖非酮性并发症, 酮症酸中毒，低血糖症等), 感染病 (口腔溃疡, 尿路感染等),肾脏,输尿管,膀胱,急性并发症,低血糖危象,多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 时，称为低血糖严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖 危象好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人,低血糖对糖尿病的不良影响,由于中枢神经系统不能合成及储存糖原，血糖是维持中枢神经系统代谢的主要能源。多次反复的低血糖，可使患者的脑细胞受损，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆。 可使糖尿病患者，特别是老年患者的心脏供氧、供能受到影响而产生心律紊乱，例如室性期前收缩、心房纤颤，甚至可诱发心肌梗死。低血糖使胰岛素对抗的激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等）分泌增加，从而导致反应性高血糖，对糖尿病的血糖控制产生不利影响。,低血糖 危象临床表现,大脑反应：意识模糊，注意力不集中，站立不稳、头昏眼花或眩晕 植物神经反应：出现低血糖的特征性表现，如心动过速、皮肤苍白、出汗和发抖,低血糖 危象治疗,首选葡萄糖葡萄糖能在肠道快速吸收，如果病人能口服，给予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可乐、桔子汁、牛奶、饼干等如果病人昏迷、不合作而不能口服，则静脉内给予高糖ml，几分钟内推完，或皮下或肌肉内注射mg胰高血糖素，使贮存的肝糖原迅速分解，将葡萄糖释放入血液中,糖尿病的治疗,国际糖尿病联盟（）提出现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。 、饮食控制是综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。,根据体力劳动的轻重给予相应的热量。理想体重身高（cm）-105 成人休息状态：每日每公斤理想热量 105-125kJ(25-30kcal) 轻体力劳动：每日每公斤理想热量 125-146kJ(30-35kcal) 重体力劳动： 每日每公斤理想热量 167kJ(40kcal),四低二高一平衡饮食。四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于两，每日不少于餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人享用相同的食品。,2、运动疗法运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的型糖尿病患者。 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。, 运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60至70即可（最大运动心跳数=200-年龄）预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a.尽可能在餐后0.5-小时参加运动。b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。,3、药物治疗A口服药。遵医嘱按时服药，用药原则为“进餐服药，不进餐不服药”。口服降糖药分为四大类：促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。 增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮类。根据空腹、餐后血糖升高情况以胰岛素抵抗情况选择不同的药物，单一药物未能达到良好血糖控制时，迅速加用其他口服药物，如果联合两种或两种以上口服药疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。,B胰岛素治疗：胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替代治疗、胰岛素的强化治疗。目前有主张对初诊的型患者可用胰岛素进行短期的强化治疗。给药途径：静脉给药：只限于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖液体的输液时。皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织，且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广使用。）,注意事项：注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。注射方法：75酒精消毒，45、90进针，推完药效停留10。注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中效胰岛素一般餐前1小时给药。自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不相互混合。胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2c-8c的低温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。,4、糖尿病的监测要使得到理想控制，监测是关键，是指导治疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频次不定：测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。糖化血红蛋白：个月一次。尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部检查：每天。观察血压、体重的变化。做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。,不同测量结果判断：,5、糖尿病教育是一种慢性终身性疾病，目前尚不能根治，但是完全可以控制的疾病。综合治疗措施中无论是饮食控制、坚持运动锻炼及降糖药物的应用等都必须患者（或亲属）的主动参与和积极配合。我国发病率不仅逐年增高，而且50-70患者的无明显症状，未被及早诊断。而已确诊的患者60左右现未达标，住院患者绝大多数伴有并发症。因此需要加强“糖尿病教育”，以减少对“无知的代价”。通过电视广播报纸进行防治知识宣传、举办培训班、给患者上课，以及糖尿病宣传咨询等方式进行教育，使广大患者充分了解的特点，破除迷信、树立信心，抵制虚假广告宣传。熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措施意义，自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。,糖尿病的预防,多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；,预防的对象,有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；,常见并发症的预防,、低血糖反应与自救。低血糖的症状：典型症状：饥饿感出冷汗心悸，心跳加快头晕或头痛软弱无力或双手颤抖。不典型症状：口唇麻木感出汗多夜间多梦情绪暴躁或焦虑注意力不集中。严重症状：言语不清意识不清或定向障碍抽搐昏迷。自我救治：饮一杯糖水或一杯果汁吃6颗糖块或饼干块如果在院，立即告之医护人员，给予口服5葡萄糖和推注高糖。注意：处理低血糖后，保持病人的饮食计划。,、糖尿病足的防护：糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。又由于糖尿病患者下肢血管受损，微循环障碍，溃疡难以愈合甚至坏死，坏疽，严重者截肢。,足部监护：趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。养成穿鞋前检查鞋内有无异物的习惯。每晚用温水泡脚，水温在37-38c。切忌用热水袋。发生足部外伤或感染时，应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。,、各种感染的预防：糖尿病患者为易感人群，应养成良好的卫生习惯，保持皮肤、口腔、会阴等清洁，注意饮食卫生，注意保暖，预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系统及皮肤等感染。糖尿病患者只有坚持合理饮食和运动，科学的用药，定时监测并保持乐观的情绪，使血糖控制在理想范围内，以延缓或甚至不出现严重并发症，并享有正常人同样的生活质量和常人同寿的远期效果！,糖尿病病人的控制目标,谢 谢！,三大营养物质合理分配-碳水化合物：即主食,以占总能量的5560为宜。食物的计算较为复杂，患者在日常生活中可采取模糊饮食:以米的干重为准，结合患者的运动量及胖瘦情况，160厘米女性4.5两/天，170厘米男性66.5两/天，另据身高每增减10厘米相应增减0.51两/天，参加中等强度活动每2小时增加1两。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆类等，则饭量应相应减少。在正常摄入以上主食的同时，为了提高患者的生活质量，可考虑每天给患者一份水果，如：中等大小的苹果一个，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，当中任选一种。吃的时间应注意：放在餐后23小时，而且一份水果应分为两次进食，作为上下午两次餐中的加餐。,三大营养物质合理分配-蛋白质,包括植物蛋白和动物蛋白，一般指以荤菜提供为主的动物蛋白。以占总能量的1520为宜。患者可以以自己手掌的面积大小（除去手指面积），以小拇指的厚度来粗略估计总量。不管吃的是鸡鸭鱼肉虾蟹等，只要相加一手掌，那么这一顿就够了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要适当地算到这一手掌里面。,三大营养物质合理分配-脂肪,也包括动物和植物脂肪，以占总能量的2030为宜。我们的烹饪习惯中很多菜的烹饪方法以煎炒为主，脂肪的摄入量很大。所以，在对蔬菜开放的同时有唯一的一个要求，就是油要少放，盐也少放，清淡为好。喝汤时要求先去除汤上面的油后再喝。像鸡皮，鸭皮，动物内脏，肥肉等尽量少吃或不吃。,糖尿病人饮食中的注意事项,糖尿病病人的饮食治疗是基础，应终生坚持。进餐时间和数量应保持规律性，而且要和注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好；胰岛素一般在吃饭前1530分钟注射；磺脲类降糖药及中药一般在吃饭前半小时服；-糖酐酶抑制剂一般在吃第一口饭时同时服；如果已经吃完饭而忘记吃药或注射胰岛素，千万不要在吃饭后补吃药或注射，以免发生低血糖； 已经吃药或注射胰岛素，但吃饭时间延后，可在原定时间加餐，但吃饭时应相应减去主食量；当外出旅游或者参加适当的体育活动时，饭量根据活动量适当增加，或相应减少胰岛素或口服降糖药的剂量。糖尿病人应提倡少量多餐，一日不少于三餐。,糖尿病人饮食中的注意事项,老南瓜不能降血糖，更不能治疗糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆类、板栗等，则需相应减少饭量。不能以食物甜不甜来判定可不可吃；无糖食品中只是没加白砂糖，仍是以麦粉类做的，同米饭一样也能升高血糖。花生、瓜子、核桃等硬果类食品脂肪含量高，3满匙瓜子相当于1浅匙植物油，升血糖厉害，少吃为好。水，茶，无油的肉汤，大部分蔬菜，相对可以多吃。含纤维素较多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海带、紫菜等，但注意烹饪的方法，应做到少植物油，忌用动物油脂。口味清淡，糖尿病病人食盐每天应不超过6克，尤其是合并高血压、尽量避免油炸食物，肾功能不全的患者，尽量不食腌制食品如咸鱼、咸肉、咸菜等。没有绝对不能吃的饮食(只要量合适，成分搭配合理，进食时间恰当)。饮食控制过严同样有害，糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人。,糖尿病人饮食中的注意事项,荤食包括鸡鸭鱼肉虾蟹、螺蛳、泥鳅、黄鳝以及豆制品等，以自己的手掌的面积大小（除去手指面积），以小拇指的厚度来粗略估计，中、晚餐每餐相加满一手掌。鸡皮、鸭皮、动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等尽量少吃或不吃。喝汤时要将汤上的油去除后再喝。新鲜水果含有丰富的维生素、果胶及矿物质，糖尿病患者每天可吃一个水果，如中等大苹果