临床知识,眼科学,,眼的屈光

屈光不正 中南大学湘雅三医院 陈国平,眼的屈光：外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像。,正常的屈光状态和调节,屈光系统的组成,角膜房水晶状体玻璃体,眼的屈光状态,屈光力的大小 各屈光面的曲率半径 屈光间质的屈光指数 各屈光间质的相互位置眼轴长度,屈光力的单位 屈光度 (Diopter, D),角膜屈光系统的屈光力约为+43.0D晶状体屈光系统的屈光力约为+19D通过改变曲率半径，最大可增加1012D,正视眼和调节,正视眼（emmetropia)：眼球在调节松弛状态下，自5m以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。,调节作用,调节作用(accommodation)：眼球调节焦点距离的能力。可自动改变屈光力，使来自近处散开光线在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的近处目标。,原理：睫状肌收缩+晶状体自身弹性,远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点称为远点近点：眼睛在最大屈光状态下所能看清的最近一点称为近点。,集合作用,集合 (convergence)：当眼球注视近物时，除调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用称为集合。,调节和集合,正视眼的调节和集合是相互协调的屈光不正的患者两者不协调 远视：调节集合 近视： 集合调节 视疲劳，内斜视及外斜视,屈光不正,屈光不正(ametropia)：调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后不能聚焦在视网膜上。屈光不正分类：近视、远视和散光,近视 myopia,概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像.,近视眼的成像、远点及其矫正,近视 myopia,近视眼分类：按屈光成分- 轴性 屈折性 按程度 - 轻度 中度 高度近视眼病因尚未完全了解 遗传因素 发育因素 外因 近距离工作,临床表现：视力 视力疲劳 眼位偏斜（外斜视） 眼球突出 眼底改变,近视 myopia,高度近视OCT图像,治疗,1. 验光配镜：（凹透镜） 原则：获得正常视力的最低度数 2. 角膜接触镜 3. 屈光性手术,远视 hyperopia,远视眼：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。,远视眼的成像及其矫正,临床表现：视力 视力疲劳 眼位偏斜 (内斜视) 眼球的变化矫正： 凸透镜,远视 hyperopia,散光 astigmatism,概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点。,散光 astigmatism,病因：角膜各径线的屈光力不同临床分类：规则散光 不规则散光 临床表现：视物模糊、视疲劳、不正常的头位 眯眼视物治疗：规则散光：轻度 高度：柱镜矫正 不规则散光：接触镜,屈光参差 anisometropia,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同。临床表现：轻者无症状 2.50D 视疲劳 双眼视力降低 交替视力 斜视或弱视 治疗： 充分矫正 接触镜优点：消除球面差 视野开阔 美观,老视 presbyopia,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为 老视。老视的原因：晶体硬化 弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱 临床表现 ：近点远移 视近物困难 视疲劳 屈光状态与老视 治疗： 凸透镜,屈光检查法,主觉检查法 包括直接试镜法 及云雾法他觉检查法 包括检影法及自动験光仪法,屈光性角膜手术,准分子激光角膜切削术（PRK）,PRK,适应症：轻中度近视，度数已经稳定2年优 点：预测性好 安全有效并发症：角膜混浊,屈光性角膜手术,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK),LASIK,适应症：近视 度数稳定优点 ：预测性好，稳定性高 ，并 且恢复快并发症：层间上皮植入,OK镜（角膜塑形镜）,原理： 利用特殊设计的硬性透气接触镜，改变角 膜弧度，从而矫正屈光不正弧度分析：4个弧度 中央部 光学区基弧 压平角膜 近周边 陡弧区 加速角膜外型重塑 远周边 平行弧区 稳定镜片 周边部 周边弧区 镜下泪液循环镜片调换： 随着角膜中央被压平，中央与周边 弧度差异减少，要调换镜片,OK 镜,OK镜的适应症与并发症,适应症：青少年 近视-4.0