新型经皮穿刺气管

新型经皮穿刺气管切开术,泰山医学院附属医院ICU 韩承河 教授,Company Logo,经皮穿刺扩张式气管切开套装,Company Logo,经皮穿刺气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT）的扩张钳扩张法经过长时间的应用逐渐显示出了一定的弊端,主要包括:气管扩张有时过度有时不够;容易造成甲状腺损伤出血;气管狭窄;感染、皮下气肿。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,绝对禁忌症,特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切,未成年儿童,无法识别气管生理解剖位置,不稳定性颈椎损伤,气切部位已经感染、恶化,Company Logo,相对禁忌症,甲状腺扩大,气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等,易导致流血因素，如抗凝血治疗等,已存在气管软化,病态的肥胖,Company Logo,牛角型经皮气切套装,Company Logo,牛角型扩张器,Company Logo,置管器,Company Logo,气切套管,Company Logo,将置管器和气切套管安装在一起,Company Logo,皮肤扩展器,导丝和导丝推进器,Company Logo,套管针,Company Logo,术前准备,Company Logo,扩张保护导管,检查套囊是否漏气,Company Logo,涂麻醉润滑剂,Company Logo,安放套管推进器,Company Logo,Company Logo,操作步骤,Company Logo,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,Company Logo,若条件许可最好在支气管镜的观察下进行,Company Logo,生命体征的密切监测是必需的,Company Logo,消毒,铺巾,Company Logo,甲状软骨,环状软骨,胸骨上切迹,Company Logo,用标记笔做标记,Company Logo,局部浸润麻醉,Company Logo,第二步：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1.5-2cm水平切口,Company Logo,用小止血钳分离一下皮下组织,Company Logo,可选的气管切开部位 第1、2气管环之间,可选的气管切开部位 第2、3气管环之间,Company Logo,第三步：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。,Company Logo,Company Logo,第四步：用导丝推送器将导丝送入套管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。,Company Logo,第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。,Company Logo,第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。,Company Logo,第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，逐步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤,Company Logo,第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小,Company Logo,第九步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位