临床医学,诊断学,体格检查

临床医学概论,1,诊断学的内容,1、 病史采集（history taking）2、 症状和体征（symptom and sign）3、 体格检查（physical examination）4、 实验室检查（laboratory examination）5、 辅助检查（assistant examination）,2,症状和体征（symptom and sign）,症状 是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,3,病史采集问 诊,1、一般项目 （general data） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marital history） 8、月经史（menstrual history）9、生育史（childbearing history） 10、家族史（family history）,4,问诊的方法与技巧,1、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。2、避免暗示性提问和逼问3、避免重复提问4、避免使用有特定意义的医学术语5、注意及时核实不确切或有疑问的情况,5,体格检查,一、视 诊： 性别、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态, 皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况.,6,二、触 诊,浅部触诊法深部触诊法、深部滑行触诊法、深压触诊法: 压痛点、反跳痛、冲击触诊法,7,三、 叩 诊,叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响 叩诊方法： 、直接叩诊法 2、间接叩诊法 叩诊音：清音浊音实音鼓音过清音,8,四、听 诊,直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响。 方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法,9,五、闻 诊,闻病人发出的异常气味。1、常见分泌物2、脓液味3、呕吐物4、呼气味,10,一 般 检 查,一、全身状态检查性别、年龄生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣淋巴结：正常人 不易触及，无压痛。 淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、 活动度、压痛、有无粘连、 表面皮肤有无红肿或瘘管等。,11,淋巴结肿大,12,头 部,头发：颜色、发量、脱发头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、 外伤、瘢痕头颅：小头、尖头、方颅、 长颅、巨颅,13,眼,眼眉眼睑结膜眼球：眼征和运动巩膜角膜虹膜瞳孔,耳 鼻口唇口腔黏膜牙及牙龈扁桃体咽和腭舌,14,颈 部,外形与分区颈部的姿势与运动皮肤与包块颈部血管甲状腺气管,15,肺部检查 - 视诊,呼吸运动呼吸频率呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化呼吸节律潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹息样呼吸,16,触 诊,胸廓扩张度语音震颤语音震颤减弱或消失语音震颤增强,17,叩 诊,叩诊音的种类肺界、肺下界移动度的叩诊法及临床意义胸部异常叩诊音,18,听 诊,正常肺部呼吸音的种类支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音病理性呼吸音及其临床意义异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音罗音：湿罗音、干罗音,19,心 脏 视 诊,心前区隆起与凹陷器质性心脏病先天性心脏病鸡胸和漏斗胸,漏斗胸,鸡胸,20,心尖搏动 (apical impulse),正常心尖搏动的位置 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm,21,触 诊,内容：心尖搏动心前区异常搏动震颤方法： 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,22,心浊音界改变及其临床意义,心脏本身病变： 房室增大与心包积液等心脏移位,23,叩 诊,听 诊,心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,24,听 诊 内 容 心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音,25,腹 部 检 体,肝脏触诊 大小：肋弓下1cm，剑突下3cm， 瘦高者剑下可达5cm。表面和边缘压痛：正常肝脏无压痛搏动,26,脾 脏 触 诊,仰卧位双手触诊法,右侧卧位双手触诊法,27,胆囊触诊,正常不能触及肿大时可在右肋下、 腹直肌外缘处触