输血与血液保护新认识

输血与血液保护新认识,广州中医药大学第二附属医院招伟贤,问题的提出,50年来输血学的重要发展筛查技术大大提高传播疾病大大减少输血比以往任何时候更安全输血高枕无忧了吗？为何：以往如何输血，现在如何不输血？,综观输血,功能携氧：纠正失血或贫血时氧供降低止血：凝血障碍时胶渗：低蛋白血症风险传播疾病依然存在早期免疫不良反应远期免疫不良反应输血近期进展：输血危害到底在哪里？,1.输血对外科重症预后不利,对重症患者输血一直期望甚高，对危害认识甚少系统分析：45篇文献，272596例重症涉及手术：创伤、普外、心脏、神经、矫形等预后指标：感染、ARDS、MODS及死亡率,Crit Care Med 2008,36:26672674,输血使死亡风险明显增加,Crit Care Med 2008,36:26672674,输血使感染并发症风险增加,Crit Care Med 2008,36:26672674,输血使ARDS发生风险增加,Crit Care Med 2008,36:26672674,J Gastrointest Surg ,2009,13:16361642,2.输血对肝癌术后生存不利,预后不良原因分析,肝癌早期手术可改善预后，但输血导致：外周血淋巴细胞绝对计数减少血制品中白细胞释放的HLA-I可抑制NK和T细胞对肝癌细胞自然消退免疫产生不利影响使术后感染易感性增加术后8年生存率明显降低为改善预后，应避免输血,J Gastrointest Surg ,2009,13:16361642,3.创伤输血与并发症、死亡率,多中心研究：纳入病例 14070例排除：入院0.5h死亡，24h入院，大面积烧伤，65y髋部骨折,Anesthesiology 2009; 110:35160,结论,输入RBC 5U，ARDS发生显著增加RBC是ARDS重要诱因，减少1U RBC都有意义,4.脑外伤患者输血益处如何？,贫血对严重脑外伤病人十分有害降低生存率恶化出院Glasgow昏迷等级评分(GCS )恶化Glasgow 预后等级评分输血治疗对此类病人是否有益？研究方案：随机选择：Hb80, 90, 100 g/L作为输血指征观察指标：脑组织PO2、pH及乳酸,Crit Care Med 2009; 37:10741078,Crit Care Med 2009; 37:10741078,结论,输血虽增加全身氧供，但未见脑代谢实质改善脑灌注压、ICP、SjO2、 PbtO2、pHbt 脑乳酸、丙酮酸、乳酸/丙酮酸比值因此，此类病人输血的意义尚有待评估,5.如何看待冠心患者的贫血？,既往发现AMI病人贫血常见，为6.4 %-43%，因定义不同而异动物实验：贫血使心肌缺血区增大，对心肌重建不利 贫血AMI患者发生心衰和2年死亡率增加术前Hb120g/l CABG病人围术期死亡率1.3%，而60g/l 者为33.3%。Hb从100降到70g/l，死亡风险增5倍,研究结果不尽相同,老年AMI入院时Hct70g/L输血可改善预后择期手术输血增加并发症和死亡率创伤输pRBC5U，且有库存 28d者，易并发DVT和MOF轻度贫血或血容量不足不鼓励输