中风偏瘫患者良肢位的摆放

良肢位的摆放,神经内科,概述,脑卒中又称中风，常由脑血管破裂或阻塞引起，多以偏瘫形式出现，俗称半身不遂。根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%80%遗留有不同程度的残疾。,临床上通常把它简单分为三期,第一期弛缓性瘫痪，无肌肉运动；第二期痉挛性瘫痪，肌张力增高；第三期恢复期，肢体各种运动接近正常。,弛缓性瘫痪,是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪，又称下运动神经元性瘫痪，或称周围性瘫痪、软瘫。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。,痉挛性瘫痪,是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 锥体束受损所产生，又称上运动神经元性瘫痪，或称中枢性瘫痪、硬瘫。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。,偏瘫后常见的异常姿态,上肢可出现的典型姿势是： 肩部下沉肩关节外展、内旋前臂旋前或旋后腕关节掌屈 手指屈曲，拇指内收屈曲肩手综合征,偏瘫后常见的异常姿态,下肢可出现的典型姿势是：患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；髋膝关节伸展；踝关节趾屈、内翻，足尖着地,良肢位摆放的概念,良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。 正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。,偏瘫患者进行良肢位摆放原因,防止或对抗痉挛姿势的出现； 关节保护；抬高患侧上肢，可促进静脉回流，防止血液淤滞，可有效预防肩关节半脱位和患手肿胀；防止足下垂，内翻；防褥疮；防止深静脉血栓。,偏瘫患者进行良肢位摆放原因,不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。 1.肌张力下降，肌力上升 2.更好地完成随意运动,偏瘫患者良肢位摆放开始时间,多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。,Brunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论：,1、弛缓状态（阶段1）2、出现肌张力，联合运动（阶段2）3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射（阶段3）4、出现分离运动（阶段4）5、分离运动增强（阶段5）6、痉挛基本消失，协调运动基本正常,一、软瘫期良肢位的摆放（Brunnstrom1-2级）,由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位置。,二、痉挛期良肢位的摆放（Brunnstrom3-4级）,痉挛姿势表现为： 上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂旋前、腕关节掌屈 下肢的髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。,要点,针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。,偏瘫患者良肢位的摆放,偏瘫早期卧床可采取仰卧位、健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。,操作前准备,物品 床单位整齐、良肢位枕头环境 安静、整洁、有安全感沟通 向病人解释，说明目的，取 得配合,偏瘫患者良肢位的摆放,仰卧位 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45角；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕头。,仰卧位注意事项,尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。,紧张性迷路反射,紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。,仰卧位注意事项,骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）,偏瘫患者良肢位的摆放,健侧卧位患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。,健侧卧位注意事项,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开,健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。,患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。,偏瘫患者良肢位的摆放,偏瘫患者良肢位的摆放,患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。,患侧卧位注意事项,此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。,床上坐位,髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。,床上坐位,坐位姿势,双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑。,轮椅良肢位,上肢良肢位患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲,轮椅良肢位（上肢）,轮椅良肢位,下肢良肢位双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋,轮椅良肢位（下肢）,肩关节疼痛和僵硬,在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研究中，有研究者设计了一组患侧上肢和肩关节的摆放体位。1、患者仰卧，肩关