原创哮喘科普

感悟呼吸,支气管哮喘,哮喘是全球范围的常见慢性病之一,我国哮喘病患病率 0.5%-1.0%,哮喘病的危害,邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国,哮喘是一种可防可治的疾病,支气管哮喘虽不能根治，但只要给予及时诊断和规范的治疗，可以得到完全的控制,全球哮喘防治的创议,哮喘的定义,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间或清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽可自行缓解或经治疗后缓解,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道慢性炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,哮喘的病因,遗传因素,环境因素,多基因遗传,吸入物质,食 物,药 物,气候变化,运 动,妊 娠,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气,鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶,心得安、阿司匹林,细菌、病毒、原虫、寄生虫,感 染,尘螨,霉菌,蟑螂,花粉,动物毛屑,哮喘的症状,喘息,气急,胸闷,咳嗽,哮喘发作的特点,反复性：反复发作，多与接触过敏原、 冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作性：好发于夜间或清晨可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常,辅助检查,肺功能检查支气管激发试验 支气管舒张试验峰流速监测,分 期,急性发作期慢性持续期缓解期 维持4周以上,治 疗,治疗目的,控制症状维持正常日常生活、工作保持肺功能正常，防治不可逆的气流受限避免药物副作用避免死亡,解痉、抗炎 哮喘治疗两要素,速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂白三烯调节剂甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法,快速缓解用药,长期控制用药,解痉药物（治标）,2受体激动剂,用法用量喷雾吸入，每次吸入100200g，即12喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。不良反应少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 禁忌症对其他B2激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用,万托林气雾剂,用法用量： 吸入给药，成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。不良反应： 常见（1/100）：头痛、心悸、震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速禁忌： 对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者禁用。,奥克斯都保吸入剂,帮备片剂,抗炎药物（治本）,糖皮质激素 吸入剂（普米克都保） 片剂（强的松、美卓乐） 针剂（甲强龙）白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）,吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗,治疗前,吸入布地奈德(1200g/天3月),用量及用法每天200-1600ug，一次或分成2次使用（较轻微的病人每天200-800ug，较严重的患者每天用量则是800-1600ug）。6岁或以上的儿童：每天200-800ug，一次或分成2次使用。副作用轻微喉部刺激和声音嘶哑，有口腔和咽部念珠菌感染的报告，每次吸入后用水漱口。,普米克都保吸入剂,联合用药（ICS及LABA）非单纯加合作用，而是协同作用,主张ICS+LABA联合用药,联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使用吸入皮质激素剂量的1/21/5,舒利迭适应证: 成人与儿童哮喘,舒利迭吸入,关于舒利迭副作用,只要规范、适量吸入，副作用微乎其微,舒利迭干粉剂吸入方法,1,2,3,3分钟后一定要漱口,气雾剂的四步吸入法(一),1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,气雾剂的四步吸入法(二),2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,9气雾剂的四步吸入法(三),3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(四),4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。蔌口,雾化装置示意图,提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念,过敏性鼻炎与哮喘同时防治,过敏性鼻炎并哮喘,在（经口）吸入糖皮质激素的基础上联合应用口服抗组胺药物氯雷他定（开瑞坦） 不仅能减轻鼻炎症状，还可显著减少哮喘发作和减轻症状,合并过敏性鼻炎的哮喘患者,总 结,1、哮喘通过长期、规范的治疗，可以完全控制。吸入性激