诊断学体格检查总论

,体格检查,1,定 义,检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断,体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法,病史采集,体格检查,实验室及特殊检查,临床诊断,以病人为中心，关心病人医生仪表端庄，举止大方站在病人右侧光线适当. 环境安静体检力求全面. 系统. 重点. 规范和正确体检应按一定顺序进行. 重病人可调整复查有助于补充和修正诊断隔离、消毒,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,收集患者有关健康的正确客观资料,常用体格检查的器具,听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签,基本检查方法,触诊 叩诊 听诊 嗅诊,视诊 Inspection,Inspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法,知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐,视诊内容： 一般状态和全身及局部体征,基本检查方法,视诊 叩诊 听诊 嗅诊,触诊 Palpation,Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法,适用范围：广，尤其为腹部,运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤,检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,浅部触诊法,特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm,浅部触诊法,是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。,适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部检查如压痛、肌紧张,触诊方法,适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上,深部触诊法,注意事项：相互配合 位置适宜 手脑并用,深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变,双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物,深压触诊法：适用于压痛点的检查,冲击触诊法：仅用于大量腹水时,分类：,深部触诊法,深部滑行触诊,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,深部触诊法,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,深部触诊法,深压触诊法,用于压痛、反跳痛的检查,深部触诊法,冲击触诊法 又称为浮沉触诊法,用于大量腹水时肝脾的检查,基本检查方法,视诊 触诊 听诊 嗅诊,叩诊 Percussion,Percussion：,空气-组织比值 频率、振幅,用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常,适用范围：1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质2）纵膈的宽度，心界的大小与形状3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大4）有无叩痛,叩诊方法1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异,2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变,清音鼓音过清音浊音实音,叩诊,根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为：,肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液,直接叩诊间接叩诊,方法,致密度、弹性、含气量及与体表距离,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 嗅诊,听诊 Auscultation,Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法,注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰,方法：直接听诊法与间接听诊法,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊,嗅诊 Smelling,Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法,痰液 恶臭：气性坏疽或厌氧菌感染呕吐物 酸臭味：幽门梗阻 粪臭味：肠梗阻。粪便