脑血管疾病急救与预防

脑血管疾病急救及预防,重庆市第七人民医院重庆市第三届专科护士班王敏,学习内容,脑血管病的概述脑梗塞与脑出血的急救脑血管疾病的预防,脑血管意外属于个案吗？,21世纪三大常见疾病,脑血管疾病：人类生命的头号杀手！,（死亡率（1/10万）,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,脑血管疾病的危害,脑血管疾病,分类,年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。,脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。,概念,好发因素（非行为因素与危险因素）,肥胖,高血脂,缺乏运动,动脉粥样硬化,糖尿病,高龄,高血压,房颤,脑梗死家族史,吸烟,我国脑血管疾病巨大的后备军,高血压血脂异常糖尿病肥胖烟民被动吸烟,1.6亿1.6亿2000万2亿3.5亿9亿,一、脑梗塞,（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3. 血流动力学改变4. 血管受压迫,兔子的故事,4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉粥样硬化12个星期后兔子个个得了冠心病,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周 对照组：普通饲料喂养12周,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成,Head卒中,Heart心肌梗死,动脉粥样硬化血栓的全身表现,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作,（三）诱因季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接) 2. 情绪波动；3. 生活习惯和环境改变时；4. 长期卧床或睡眠中；5. 长时间禁水、禁食,一、脑梗塞,一、脑梗塞,（四）临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。,（五）并发症及后遗症心肌梗死 尿路感染： 肾功能不全： 褥疮： 关节挛缩： 应激性溃疡： 继发性癫痫： 痴呆、精神异常,一、脑梗塞,（五）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。,一、脑梗塞,（四）快速识别STR原则S (smile)： 要求患者笑一下；T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性） R (raise) ：要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！,一、脑梗塞,（五）救护,国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡,拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！,一、脑梗塞,（五）救护（最快的速度，最好的医院）拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！,1、科学用药，预防复发2、日常生活训练3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪,一、脑梗塞,（五）救护,二、脑出血,（一）定义： 指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因： 1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90 160mmHg 。 2. 脑动脉硬化、脑血管畸形,二、脑出血,（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力,二、脑出血,（四）临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3. 多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,二、脑出血,（五）并发症上消化道大出血 颅内高压、脑水肿 高热 继发性癫痫,二、脑出血,（五）先兆症状1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2. 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3. 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4. 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,二、脑出血,二、脑出血,（五）救护,原则：把握黄金6小时！拨打120，第一时间送院。2. 接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3. 接受外科支架手术。,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,二、脑出血,（五）救护,1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。 2迅速松解患者衣领和腰带。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部。 5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,稳血压 调情志择饮食 免劳累不蹲便 防跌倒动左手 饮足水避寒冷,二、脑出血,（六）预防复发,公众教育提出：,6R: Recgnise: 迅速识别中风React: 立即打急救电话Response: 送病人到有中风资质的医院Reveal: 迅速而正确的诊断R: 在规范的医院内接受治疗Rehabilitation: 康复治疗,公众教育提出：,5S (5 Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！,调节血脂，事半功倍,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,第一条防线：防发病（一级预防）第二条防线：防复发（二级预防）第三条防线：防后果（三级预防） A B C D E,构筑心脑血管疾病的全面防线,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,脑血管疾病一级预防措施,A,aspirin （阿司匹林）：抗血小板聚集,B,blood pressure control ：控制好血压,C,cholesterol lowing： 控制血脂水平 cigarettes quiting： 戒烟 限酒,D,diet control ：控制饮食 diabetes treatment： 治疗糖尿病 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,控制食物总量,“饭吃八