儿科学考前必考知识点

1 20132013 年陈纭老师总结儿科学考前必考知识点年陈纭老师总结儿科学考前必考知识点 前言前言 儿科学是临床科目当中最简单的一门科目 每年知识点考的很死 而且不难儿科学是临床科目当中最简单的一门科目 每年知识点考的很死 而且不难 预计至少考预计至少考 5050 分 通过努力学员都可以拿到满分 陈纭老师根据分 通过努力学员都可以拿到满分 陈纭老师根据 1010 年经验儿科学重点总结如下年经验儿科学重点总结如下 第第1 1单元单元 绪论绪论 里面可能考 1 分 考点明确 小儿年龄分期考的不多 但每年考一分 胚胎 第二周 第十二周 先天畸形形成的关键时期 新生儿 脐带结扎脐带结扎 足足 2828 天天 小儿散热快 体表面积相对大 需保暖 围生期 妊娠满 28 周 出生后七天 发病率 死亡率最高的时期 婴儿期 小儿出生 足一周岁 生长发育最快的时期 易患疾病 消化紊乱 营养紊乱 保健重点 预防接种 幼儿期 1 周岁后至满 3 周岁 防止各种意外 青春期 10 周岁 20 周岁 结束的标志 体格发育结束 生殖器发育完善 第第 2 2 单元单元 生长发育生长发育 每年考 N N 多 每年考 8 分左右 小儿生长发育 是连续的过程 非加速 非等速 各系统发育不平衡 神经系统发育最早 生殖 器系统最迟 从上到下 从近到远 体重 营养不良最重要的指标 近期指标 出生平均 3KG 2500 4000 生理性体重下降 3 9 范 围 7 10 天后恢复正常 0 7KG 月前半年平均 后半年 6 月 0 25 两周岁后 2KG 年平均 身高 出生 50cm 1 周 75 cm 2 周岁 87 cm 两周后年龄 7 75 远期指标 头围 眉弓上缘 枕后结节 出生 34 1 岁 46 cm 2 岁 48 cm 5 岁 50 cm 胸围 1 岁胸围 头围 1 岁后胸围 头围 年龄 1 骨骼 前囟门 菱形 测量方法 两对边中点连线 1 岁 1 岁半闭合 临床意义临床意义 100 100 会考会考 饱 满 颅内压升高 凹陷 脱水 脊柱发育 颈椎轻微前突 第一生理弯曲 6 个月出现胸椎后突 第二生理弯曲 1 岁能行走时 出现腰椎前突 第三生理弯曲 6 7 岁时以上弯曲有韧带固定 长骨发育 骨化中心 代表 小儿长骨发育 1 9 周岁 骨化中心 年龄 1 牙齿 6 7 周岁 乳牙恒压交替 4 10 个月出牙 1 周岁未出牙 出牙延迟 牙齿数 月龄 4 6 运动发育 二抬四翻六会坐七滚八爬周会走 必考推断小儿月龄必考推断小儿月龄 语言发育 发言 理解 表达 3 个月咿呀发音 7 8 月无意识的喊 11 月有目的的说 预防接种 出生 乙肝 卡介苗 出生后 2 3 天接种 2 月后先 PPD 阴性才能接种 皮内 2 4 月 3 5 月 8 月 以上为儿科学的基础以上为儿科学的基础 第第 4 4 单元单元 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病 营养 营养障碍 1g 葡萄糖 蛋白质 产生 4000KCAL 脂肪 9000KCAL 1 岁小儿每天所需热量 100Kcal Kg 每增加三岁减 10Kcal kg 基础代谢占总能量的 50 以上 生 长所需是小儿所特有的特有的 葡萄糖是主要产能物质 50 60 脂肪 25 30 蛋白质 8 15 小儿需总液体量 150ml kg d 每各三岁减去 25ml kg d 母乳喂养 乙型乳糖 4 7 天初乳 乳清蛋白 钙磷比 2 1 不饱和脂肪酸 牛乳 甲型乳糖 酪蛋白 钙磷比不是 2 1 饱和脂肪酸 人工喂养 婴幼儿配方奶粉 最佳代乳品 容积 1 4 重量 1 7 8 糖牛奶 1ml 1Kcal 辅食添加 汁 果汁 泥 沫 肉末 碎 营养障碍 消瘦型 缺少能量 水肿型 缺少蛋白 混合型 缺少能量 蛋白 最早期症状 体重 不增 减轻 皮下脂肪减少顺序 腹 面颊 营养不良分型 体重减轻 1 皮下脂肪 轻 中 重无 并发症 感染 营养不良性缺铁性贫血 各种维生素的缺乏 最严重 自发 性低血糖 佝偻病 必考 少则两题 最常见原因 日光照射少 最有早期诊断价值 必考一题 临表 必考一题 早期 非特异性兴奋 激期 骨骼 颅骨 乒乓颅 月 方颅 月 胸廓畸形 周 血生化 钙磷降低 碱性磷酸酶升 高 骨骼 线是诊断金标准 杯口样 毛刷样 鉴别 低血磷抗维生素 佝偻病 岁仍 有佝偻病表现的体征 血钙正常血钙正常 治疗 维生素 D 口服 2000 4000U D 一月 一月后 400U 至 2 周岁之前 大剂量肌注 口服失败 重症活动期伴有感染 20 40 万 U 临时肌注一次 一月后 400U 至 2 周岁前 维生素 D 缺乏性佝偻病 甲状腺功能正常 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 甲状腺 功能失代偿 低钙惊厥 手足抽搐 摩爪手 舞蹈足 2 岁内发病 有佝偻病活动期体征的描述 发生抽搐 抽搐间歇一切良好 止惊大安定 小苯巴比妥 补钙 维生素 D 有考题有考题 新生儿 37 42 周为足月 足部纹理足月多 乳腺结节足月大 呼吸 出生 60 80 次 分 1 小时后 40 次每分 可有呼吸暂停 早产儿发生最高 刺激无反应使 用氨茶碱 24 小时内大小便 24H 后为延迟 溢乳 生理现象 1 水平胃 2 胃容量小 3 幽门括约肌紧张 贲门括约肌松弛 非特异性免疫差 皮肤粘膜屏障作用差 新生儿黄疸 六磷酸葡萄糖脱氢酶转移不足 生理性黄疸生理性黄疸 生后 2 3 天 4 5 天高峰 足月 2 周消退 早产儿 4 周消退 病理性黄疸 早 出现早 迟 消退迟 重 程度重 现 退而重现 败血症重要的体征 新生儿溶血病 ABO 母 O 子 A 或 B RH 母阴 子阳 1 生后不久进行性加重的黄疸 2 伴有贫血 3 间胆增高 4Coombs 试验 改良后 新生儿溶血病的筛查 5 血型鉴定才可分别 治疗 1RH 型 换血 2ABO 型 光照疗法 蓝光照射 胆红素脑病 短期间胆上升 4 7 天的小儿 警告期 抑制状 态 拒食 反应差 新生儿窒息 APGAR 评分 4 7 轻 0 3 重 处理 A 清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物 治疗 E 评估 ABCDE 复苏方案 A air way 清理呼吸道 B brejhing 建立呼吸 C circulation 维持正常循环 D drug 药物治疗 E evaluation 评价 ABC 最为重要 其 中 A 是根本 B 是关键 新生儿缺血缺氧性脑病 CT 低密度灶 围生期窒息所引起 症状 1 兴奋 2 抑制 交替出现 治疗 支持 对症 抗惊厥首选苯巴比妥 负荷量负荷量 20mg20mg KgKg 维持 维持 20mg20mg KgKg 新生儿硬肿症 首先小腿 大腿的外侧出现 重度 50 以上 治疗 12 24h 2 复温 新生儿败血症 必考必考我国最常见 金黄色葡萄球菌 症状 1 有细菌侵入的途径 2 非特异性临 床表现 黄疸退而复现 3 血象升高 4 确诊血培养 5 并发症最常见 化脓性脑膜炎 治疗 血 培养针对性 化脓性脑膜炎 必考必考 1 1 分 分 婴儿最常见为 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 部位为颅顶 线索 1 细菌感染的途径 2 血象高 3 神经系统症状 4 脑脊液 外观浑浊 细胞数 1000 以上 中性粒细胞 高为主 糖和氯化物是减低的 糖减低最明显 结脑 外观毛玻璃 细胞数是 50 500 以淋 巴细胞为主 糖和氯化物同时同时降低 病脑 外观清凉 糖和氯化物正常 化脑 结脑 病脑的鉴别 并发症 硬膜下积液 穿刺治疗 治疗 抗生素杀菌需透过屏障 不明原因首选三代头孢 金 葡菌 万古 流脑 大剂量青霉素 二十一三体 染色体疾病 47 XX XY 21 外貌特点 眼距宽 眼裂小 舌伸出口外 与甲减 鉴别 皮肤 细腻 二十一三体 粗糙甲减 水肿 无水肿 二十一三体 有水肿 甲减 确诊 染 色体检查 今年考得可能性非常大今年考得可能性非常大 苯丙酮尿症 最突出的表现是智力低下 隐性遗传 有个图不好画 筛选 新生儿期筛查 Guthrie 细菌生长抑制试验纸片法 年长儿尿三氯化铁 毛发 皮肤 虹膜色浅 低苯丙氨酸 每日 30 50mg kg 饮食 内分泌内分泌 先天性甲减 分型 散发型 地方型 新生儿 生理性黄疸延长 低代谢 心率慢 饮 食差 腹胀 便秘 脐疝等 外貌 皮肤 水肿 抽血化验 T3T4 降低 TSH 增高 治疗 1 终生甲状腺素治疗 2 随访 国家法定检查 苯丙酮尿症 甲减的筛查 循环系统循环系统 胚胎 2 8 周 小儿先天性心脏病的高发 收缩压 年龄 2 80 舒张压 收缩压的 2 3 卵圆孔 5 7 月完全关闭 动脉导管 3 4 月 80 95 一周岁 室间隔缺损 最常见的先心 肺循环阻力增高 肺部感染 肺动脉高压 压迫喉返神经 体循环 减少 生长发育差 左心室先增大 肺动脉第二音亢进 胸左缘 3 4 肋间粗糙响亮的收缩期杂音 首选 心超 房间隔缺损 P2 亢进 固定型 不受呼吸影响 胸左缘 2 3 肋间 II III 级收缩期杂音 心电图 不完全的右束支传导阻滞 右心室先增大 动脉导管未闭 开口在降主动脉 下半身青紫 左心室先增大 II 肋间连续性机械样杂音 周围 血管体征 如毛细血管搏动 水冲脉及股动脉枪击音等 共同点 肺循环上升 体循环下降 肺动脉高压 P2 亢进 共同并发症 肺炎 不同点 杂音性质 心房 心室增大顺序 P2 没记全 法洛四联征 蹲距现象 重要体征 靴型心影 缺氧发作 晕厥 抽筋 抢救 胸膝位 心得安 缓解平滑肌痉挛 禁用洋地黄 最关键 肺动脉狭窄决定青紫的轻重 小儿结核病 结核杆菌 抗酸染色阳性 传播途径 呼吸道 不是唯一 主要发生机制 四型迟 发型变态反应 4 8 周潜伏 PPD 的临床意义 我就不打了 看书 确诊 找到结核杆菌 原发性肺结核是小儿最常见的结核病 肿大淋巴结压迫气管 喘鸣 压迫 气管分叉处 类似百日咳 痉挛性咳嗽 治疗 有症状 分段治疗 疗程 9 12 月 强化 3 4 种用 3 4 月 后用两种 无症状 标准疗法 2 种用 9 12 月 结核性脑膜炎 病变在颅底 并发症 脑积水 临床表现 早期 性格改变 中期 脑膜刺激征期 最常见神经损伤 面神经 可见偏瘫 眼底可见结核结节 晚期 昏迷 抽筋 水电解质紊乱 低钠血症 治疗抗结核治疗 对症 降颅压 水电解质紊乱 川崎病 临表 6 项选 5 或心脏超声 发热 7 14 天 抗生素无效 体温 39 40 度以上 呈稽留 热或驰张热 09 年考 2 题 10 年考 1 题 11 年中西医考 1 题 主要并发症是冠状动脉 损害 风湿热 两年没考 与溶血性链球菌感染有密切关系 关节炎 特点 心肌炎 I 度房室 传导阻滞 心内膜炎 二尖瓣受累最常见 主动脉次之 舞蹈症 多见于年长女孩 累及椎体 外系 在兴奋或注意力集中时加剧 入睡后消失 诊断标准 主要表现 次要表现 看书 链 球菌感染证据 ASO 和 或 其他抗链球菌抗体阳性 咽式子培养或抗链球菌抗原试验阳性 ASO 不能表示活动度及程度 治疗 无心脏炎 阿司匹林 4 8 周 有心脏炎强地松 8 12 周 青霉素清 除体内残余的链球菌 心衰洋地黄剂量减少 预防 长效青霉素 呼吸系统 环状软骨分 上呼吸道 下呼吸道 咽鼓管短 直 喉为漏斗状 支气管异物易进入右 侧支气管 小儿肺含血量丰富 含气量少 小叶性肺炎多见 上 吸气性呼吸困难 下 呼气 性呼吸困难 上呼吸道感染 90 为病毒 两种特殊 1 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒 A 组 2 咽结合膜热 腺病 毒 3 7 型 易出现高热惊厥 分单纯和复杂 单纯和复杂的鉴别 看书 肺炎 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 固定细小的湿罗音 支气管炎是易变的中度湿性罗音 X 线 斑点 大片状阴影 并发症 脓胸 扣下浊音 上正常 脓气胸 扣下浊音 上鼓音 肺大泡 局 部鼓音 轻症与重症的区别 只有呼吸系统为轻 除呼吸系统还有另一个系统重症 合并心衰 呼吸 60 次 分 心率 180 次 分 肝肋下 2cm 以上增长 合并消化性 中毒性肠麻痹 合并神 经系统 中毒性脑病 支气管哮喘 慢性非特异性炎症 气道慢性炎症 气道高反应性 1 反复喘息 咳嗽 2 肺部哮 鸣音 3 突然发作 4 过敏体质 5 家族史 咳嗽变异性哮喘 大小孩多 刺激性干咳 早晚咳 运动后加剧咳 支气管扩张剂治疗缓解 过 敏性体质 治疗吸入为主 预防吸入为主 泌尿系统 急性肾小球肾炎 A 族 B 溶血性链球菌 肾小球率过率降低 水肿 少尿 血尿 高 血压 紧张性非凹陷性水肿 1 2 周急性期 严重表现 1 严重循环充血 出现心力衰竭表现 但不是心力衰竭 2 高血压脑病 快速降压 硝普钠 3 急性肾功能不全 少尿 无尿 氮质血 症 代酸 电解质紊乱 线索 1 链球菌感染的证据 2 水肿 少尿 血尿 高血压 3 尿 RT 红 白 管型 蛋白少 4 补体 C3 下降 免疫反应消耗补体 治疗 1 休息 严格卧床休息 1 2 周内 2 症状消失可下床休息 3 血沉正常可去上学 不能剧烈活动 4 12h 尿沉渣正常可活 动 addis 计数 肾病综合症 肾小球通透性增大 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇 水肿 肾炎性肾病以下四点之一 1 血尿高倍显微镜 10 个 2 高血压 120 80 学龄前 130 80 学龄 3 氮质血症 4 补体 C3 降低 并发症 1 感染 2 电解质紊乱 3 血栓 肾静脉最常见 治疗 强地松为主国内以中长程为主 免疫抑制剂 频发 激素耐药 激素依赖 环磷酰胺近期 1 脱 发 2 出血性膀胱炎 3 骨髓抑制 远期 性腺的损害 3 造血系统 最早 中胚叶 卵黄囊 肝脏 脾 骨髓造血 髓外造血见于婴幼儿 有诱因 有肝脾淋巴 结肿大 好转后恢复 4 6 天 4 6 岁两头中性粒为主 60 之间淋巴细胞为主 65 贫血 6 月 6 岁 110 6 14 岁 120 新生儿 140g L 营养学缺铁性贫血 小细胞低色素 血红蛋白下降较红细胞相差大 血清铁蛋白 最敏感指标 6 月 2 岁小孩多见 异食癖 肝脾淋巴结大 治疗 2 价铁与维生素 C 同时使用 两餐之间 减 少胃肠道刺激 避免与影响铁吸收的同用 疗程 血红蛋白正常后 6 8 周 是否有效 网织红 细胞是否上升 营养性巨细胞贫血 红细胞下降较血红蛋白相差大 中性粒细胞分叶过多 最敏感 临表 外 貌虚胖 头发枯黄 动作发育倒退 缺维生素 B12 精神症状 治疗用维生素 B12 不加用叶酸 第第 8 8 单元单元 感染性疾病感染性疾病 麻疹麻疹 呼吸道感染 Koplik 斑最早期诊断 发热 3 4d 出疹 出疹期体温更高 耳后发迹出现最 多并发症 肺炎最常见 隔离 不伴肺炎出诊后 5 天 伴 10 天 风疹风疹发热后半天至 ld 出疹 早 耳后 枕部淋巴结肿大并触痛 幼儿急疹 由人类疱疹病毒 6 型引起 水痘由水痘一带状疱疹病毒引起 皮疹呈斑疹 丘疹 疱疹 结痂并存 猩红热 皮肤弥漫充血 上有密集针尖大小丘疹 环口苍白圈 杨梅舌 帕氏 Pastia 线 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 多见于 2 7 岁健壮儿 起病急骤 进展快 病情重无腹痛与腹泻 第三代头孢菌素 可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊 第十章第十章 消化系统 消化系统 先天性肥厚性幽门梗阻 生后进行性加重呕吐 呕吐不含胆汁 右上腹橄榄 样包块 上消化道造影 手术治疗 幽门环切 先天性巨结肠 缺乏神经节细胞 梗阻部位低 进行性呕吐 呕吐物不但有胆汁还有粪便 胎 粪