冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感的相关因素研究doc.doc

冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感的相关因素研究doc 冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感的相关因素研究摘要目的观察冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感水平，并分析其影响因素。 方法选取xx年6月xx年12月期间因冠状动脉粥样硬化性心脏病于第二军医大学附属长征医院行冠状动脉旁路移植术后合并早发房颤的患者48例为研究对象。 采用Mishel疾病不确定感量表评估患者的疾病不确定感水平，采用一般资料调查问卷、Connor-Davidson韧性量表、医学应对方式量表、自我效能评价量表及社会支持水平量表对研究对象进行调查，并分析与患者疾病不确定感的相关因素。 结果48例患者疾病不确定感总分平均分为（102.311.8）分，处于中等水平。 不同性别、年龄、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有医保、是否合并症组组间患者疾病不确定感总分比较差异有统计学意义（P0.05）。 Pearson相关分析显示，患者的疾病不确定感总分与坚韧（r=0.395，P=0.012）、自强（r=0.372，P=0.017）、乐观（r=0.401，P=0.004）、回避（r=0.391，P=0.008）、屈服（r=0.562，P=0.000）呈正相关，与社会支持总量（r=-0.463，P=0.000）、支持利用度（r=-0.369，P=0.019）及应对方式中的面对（r=-0.417，P=0.000）呈负相关。 多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、自强、乐观、面对、回避、屈服及社会支持总量对疾病不确定感水平有显著影响。 结论冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感水平处于中等，年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、心理韧性、应对方式及社会支持水平是疾病不确定感水平的主要影响因素。 关键词冠状动脉旁路移植术；房颤；疾病不确定感；相关因素R541.4A1673-7210 （xx）02（b）-0067-04Related factorsof uncertaintyin illnessin coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation PUWeiqing QINNamei WANGZhinong Departmentof CardiothoracicSurgey，Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University，Shanghai200003，ChinaAbstractObjective Toinvestigate thecurrent statusof uncertaintyin illnessin coronary artery bypass graft surgery（CABG）patients with early atrial fibrillation andanalyze itsinfluential factor.Methods48coronary artery bypassgraft surgery patients withearlyatrial fibrillationfrom Junexxto Decemberxxin ChangzhengHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversitywere selectedfor thestudy.Uncertainty in Illness levelwas assessedby MishelUncertainty inIllnessScale（MUIS）.General informationquestionnaire，Connor-Davidson ResilienceScale，medical copingstyle scale，self-efficacy scaleand socialsupport ratingscale wereused inthis study，and therelevant factorsof uncertaintyof illnesswere analysed.Results Theaverage scoreof uncertaintyin illnessin48coronary artery bypassgraftsurgerypatientswithearlyatrial fibrillationwas（102.311.8）score，which wasin themiddle level.The scoreof uncertaintyin illnessof patientsin differentgender，age，education level，average monthlyhousehold ine，duration，level ofself-efficacy andwhether thepatient hashealth insurance，whether withplication werestatistically significantdifferent（PKey wordsCoronary arterybypass grafting；Atrial fibrillation；Uncertainty inillness；Related factors冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypass grafting，CABG）通过血管重建，能有效改善心肌缺血、治愈或缓解患者心绞痛的症状、预防心肌梗死的发生、改善患者生活质量以及延长寿命，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要治疗手段之一1-3。 术后心房颤动是CABG术后常见并发症，其发生率为17%33%4-5。 研究表明疾病不确定感可影响患者的心理调节能力和对疾病的应对能力，进而影响患者的治疗效果和生活质量6-7。 本研究对CABG术后发生房颤患者的疾病不确定感进行调查，并采用多元线性逐步回归分析与疾病不确定感相关的因素，为制订科学干预策略提供理论依据。 1资料与方法1.1研究对象选取xx年6月xx年12月期间因冠状动脉性心脏病于第二军医大学附属长征医院行CABG并于术后3d内发生房颤的患者48例为研究对象。 其中男28例，女20例，年龄4578岁，平均（59.411.3）岁。 纳入标准所有患者术前冠状动脉造影检查，确诊为冠状动脉性心脏病；患者均为首次单纯择期行CABG；患者有一定的沟通能力，能够顺利完成调查问卷；患者及家属对本研究知情同意。 排除标准既往有房颤史的患者；有精神疾病或认知障碍不能配合调查的患者；冠心病外合并其他严重心脏疾病的患者，如心脏瓣膜病、先天性心脏病及肺心病等。 1.2调查方法本研究各指标的调查均采用调查问卷的形式，调查的内容主要包括以下几个方面一般社会人口学资料包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、既往史等。 采用Mishel疾病不确定感量表（中文版）评价患者疾病不确定感，包括不明确性、复杂性、信息缺乏和不可预测性4个维度，根据总分将患者的疾病不确定感水平分为低水平（32.074.7分）、中水平（74.8117.4分）和高水平（117.5160.0分）。 采用Connor-Davidson韧性量表中文版8，对患者适应逆境的心理品质作出量化的评价，包括坚韧、自强、乐观3个维度，得分范围0100分。 采用Feifel H等编制的医学应对方式问卷（MCMQ）评价患者的应对方式，包括面对、回避和屈服3个维度。 采用美国Stanford大学慢性病自我管理研究测量表中的自我效能量表9评价患者的自我效能，包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能2个维度，根据自我效能得分分为自我效能高水平（7分）、中等水平（5分且7分）和低水平（5分）。 采用社会支持量表10评价患者的社会支持水平。 1.3统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；分类变量用率表示，采用2检验。 采用Pearson相关的方法分析各因素与疾病不确定感的相关性。 采用多元线性逐步回归来分析与CAGB患者疾病不确定感的相关因素；以P0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1CABG术后早发房颤患者疾病不确定感水平出院前1d对48例入组患者进行疾病不确定感评价结果显示，疾病不确定感总分平均分为（102.311.8）分，处于中等水平；其中不明确性评分为（45.27.2）分，信息缺乏评分为（20.13.1）分，复杂性评分为（18.92.6）分，不可预测性评分为（17.52.1）分。 2.2单因素分析性别、年龄、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有医保、是否有合并症是影响患者疾病不确定感的因素比较差异有统计学意义（P0.05）。 见表1。 2.3Pearson相关分析Pearson相关分析结果显示，患者的疾病不确定感总分与坚韧、自强、乐观、回避及屈服呈正相关（P0.05），与社会支持总量、支持利用度及应对方式中的面对呈负相关（P0.05）。 见表2。 2.4CABG术后早发房颤患者疾病不确定感相关因素分析逐步线性回归分析结果显示年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、自强、乐观、面对、回避、屈服及社会支持总量对疾病不确定感水平有显著影响（P65岁、文化程度低、家庭月平均收入综上所述，多种因素对CABG术后早发房颤患者的疾病不确定感有显著的影响，可通过对患者采用针对性健康教育、合理的心理辅导，在治疗过程中提高其社会支持水平等措施降低其疾病不确定感，从而提高患者的治疗效果。 参考文献1李志坚，黄金洪，滕哈乐，等.非体外循环下左主干病变冠脉旁路移植术的疗效分析J.中国医药导报，xx，9 （32）73-75.2Dalen M，Ivert T，Holzmann MJ，et al.Coronary arterybypass graftingin patients50years oryounger aSwedish nationwidecohort studyJ.Circulation，xx，131 （20）1748-1754.3孙同文，万有栋，刘子琪，等.冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者远期预后影响的荟萃分析J.中华心血管病杂志，xx，42 （8）693-698.4Schulman S，Cybulsky I，elaney J.Anticoagulation forstroke preventionin newatrialfibrillationafter coronaryarterybypassgraftsurgeryJ.Thromb Res，xx，135 （5）841-845.5Drossos G，Koutsogiannidis CP，Ananiadou O，et al.Pericardial fatis stronglyassociated withatrialfibrillationafter coronaryarterybypassgraft surgerydaggerJ.Eur JCardiothorac Surg，xx，46 （6）1014-1020.6Hoth KF，Wamboldt FS，Strand M，et al.Prospective impactof illnessuncertainty onoutes inchronic lungdiseaseJ.Health 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