护理应急预案94010

精品文档 1欢迎下载 护理应急预案目录护理应急预案目录 1 紧急状态下护理人力资源调配应急预案 2 患者突然发生病情变化时的应急预案 3 患者突然发生呼吸心跳骤停时的应急预案 4 患者发生误吸时的应急预案 5 跌倒防范应急预案 6 坠床防范应急预案 7 患者发生躁动时的应急预案 8 患者外出或外出不归应急预案 9 有自杀倾向时的应急预案 10 患者自杀的应急预案 11 患者发生精神症状时的应急预案 12 输液过程中出现发热反应的应急预案 13 输液过程中出现空气栓塞的应急预案 14 输液过程中出现肺水肿的应急预案 15 刺激性药物外渗的防范应急预案 16 化疗药物外渗的防范 应急预案 17 患者发生输血反应的应急预案 18 用错药物的应急预案 19 导管滑脱的防范 应急预案 20 气管插管或者套管意外脱管应急预案 21 烫伤防范应急预案 22 药物过敏防范应急预案 23 病房失窃防范应急预案 24 抢救时无法完成静脉穿刺时应急预案 25 病历丢失的应急预案 紧急状态下护理人力资源调配应急预案紧急状态下护理人力资源调配应急预案 为应对大型突发事件 重大抢救及病房护理人员紧急缺编情 况 确保抢救人员及时到位并迅速投入抢救工作 争分夺秒 救治病人 特制定本方案 一 适用范围 1 突发公共卫生 事件 2 大型医疗抢救 如批量外伤 疾病爆发流行及其 它的意外事件等 3 特殊病例的护理 如心脏移植等 4 病房紧急缺编 二 领导小组组长 护理部主任副组长 护 理部副主任 科护士长成员 各病房 护理岗位护士长三 调配程序 1 接到科室需要紧急调配护理人员电话时 立即 报告护理部主任 2 护理部根据各科室人力情况 通知各 护士长紧急抽调其护理人员 3 各护士长安排本科护士立 即去需要科室报到 4 用人科室护士长向护理部反馈使用 情况 四 调配要求 1 以上情况发生时 各科室本着以 大局为重的原则 服从医院和护理部的人力调配 不得以任 何理由推诿 拒绝 2 护理部与各科室护士长长期保持联 络畅通 遇到紧急情况时 能随叫随到 并能做到及时 有 效地上岗 3 护理部有计划 有组织 系统地对护理人员 进行院内和院外的相关专科培训 以提高护理人员的专科理 论知识和实践技能 4 具体调配方案 依据专科危重病例 数 病情 护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合 理配备相应的专科护理人员 并保证提供优质的专科护理质 量 患者突然发生病情变化时的应急预案患者突然发生病情变化时的应急预案 1 立即通知值班医生 同时准备好抢救物品及药品 2 积 极配合医生进行抢救 3 如患者家属不在场时 应及时通 知其家属 4 某些重大抢救或 VIP 人员抢救 应按规定及时通知医务 部 护理部或院总值班 5 做好患者病情变化记录和抢救 记录 并妥善保管好病历 患者突然发生呼吸心跳骤停时的应急预案患者突然发生呼吸心跳骤停时的应急预案 1 迅速判断病人呼吸心跳停止 呼叫医生及其他护理人员 2 迅速将患者去枕平卧于硬板床或硬地板上 普通床可在 患者背下垫一长木板 3 松开患者衣扣 裤带 4 胸外心 脏按压 操作者将一手掌跟部按在患者胸骨下 1 3 段 另一 手掌与之重叠 肘关节伸直 前臂与胸骨垂直 利用上身力 量垂直下压 使胸骨下陷至少 5cm 按压的频率至少 100 次 分 按压与放松时间比为 1 1 5 清除患者口鼻腔分泌物 取下活动的假牙 6 将患者颏部向前抬起 使患者头后仰 保持呼吸道通畅 7 立即实施口对口人工呼吸或简易呼吸 器辅助呼吸 气管插管后给予呼吸囊或呼吸机辅助呼吸 8 心脏按压与人工呼吸比单 双人均为 30 2 9 抢救过程中需密切观察患者生命体征变化 及时 准确 做好病情和抢救记录 10 复苏无效时应经家属确认并遵医 嘱撤去抢救仪器及物品 再进行尸体料理 护理人员缺编情 况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员 并保证提供优质的专科护理质量 患者发生误吸时的应急预案患者发生误吸时的应急预案 1 日常做好危重患者 患儿及其家属的安全指导 根据病 情制定相应的护理措施 2 发现患者误吸时 立即置患者 俯卧头低足高位 叩拍其背部 尽可能使吸入物排出 同时 通知值班医生 3 迅速备好负压吸引器 快速吸出口鼻及 呼吸道内吸入物 4 患者出现神志不清 呼吸 心跳停止 时 立即胸外心脏按压 人工呼吸 急请麻醉医生插管 遵 医嘱给予抢救用药 5 严密观察生命体征 神志 瞳孔变 化 异常及时报告 做好护理记录 6 加强心理疏导 缓解 患者恐惧心理 7 协助医生通知家属 向家属交代病情 8 采取有效护理措施 预防再次发生 跌倒防范应急预案跌倒防范应急预案 一 跌倒危险因素一 跌倒危险因素 1 与疾病有关的因素 1 视力减退或受 损 2 心血管系统 体位性低血压 晕厥 心律不齐等 3 下肢功能不良 肌肉无力 周围神经疾病 4 步行和平 衡不良 小脑病变等 5 排泄系统失常 夜尿症 二便失 禁 腹泻 6 精神 意识状态失常 严重头晕 乏力 感 觉迟钝 意识障碍 幻觉 定向障碍 7 药物因素 利尿 剂 缓泻剂 镇静催眠药物 抗精神病药物 麻醉镇痛剂等 精品文档 2欢迎下载 8 其他 禁食 失血等 2 物理 环境因素 1 光线过亮 过暗 2 地面障碍 地面有障碍物 地面潮湿 地面不平 3 厕所 浴室地面湿滑 缺乏扶手 4 楼梯缺乏扶手 楼 梯湿滑 台阶高 5 床或座椅太高 太低 6 着鞋不合适 不防滑的鞋或拖鞋 3 其他因素 1 婴幼儿 2 年龄大于 65 岁者 二 跌倒预防措施二 跌倒预防措施 l 提供安全环境 1 保持病 室 浴室内灯光明亮 地面干燥 2 清除病室床旁过道障 碍 3 病床刹车固定 将床降至适宜的高度 4 将床头柜 垃圾袋 便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处 2 加强 危险人群的重点防范 1 确认危险人群并放置 预防跌倒 警示牌 2 尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护 士站 3 放置床栏 4 必要时使用保护性约束工具 5 每 班床边交班 3 加强患者及家属宣教 1 陪护者应随时陪伴 患者 若暂时离开病房时需告知责任护士 晚夜间陪护床应 紧靠病床 2 应注意轮椅及便盆座椅的固定 3 当患者步行活 动时应穿防滑鞋 4 指导呼叫铃的使用 5 指导正确执行移 位及上下床 6 提供患者呼叫及寻求协助的方法 7 指导患者 采取渐进下床方式 8 指导床上使用便盆或尿壶的方法 三 跌倒预防三 跌倒预防 十知十知 据统计 跌倒 是住院患者常发生 的意外事件 其危险性轻者可致皮肉伤 如摔伤 瘀伤 重 者可能会有骨折及内出血的隐患 更是六十五岁以上老年人 意外伤害死亡的第二大原因 调查显示 有 1 3 的老年人在 一年内曾经有跌倒史 其中 2 3 是可以预防的 为预防患者 发生跌倒事件 确保患者住院期间的安全 患者及陪伴事前 了解掌握预防措施就显得极为重要 1 当你服用安眠药或感 头晕 血压不稳时 下床前应先坐在床边一会 再由医护人 员或家属扶下床 2 当您需要协助而又无家属在旁时 请立即按呼叫器通知 护理人员 3 若发现地面有水渍 请告诉工作人员 并避 免在有水渍处行走 以防不慎跌倒 4 请将物品尽量收于 柜内 以保持过道宽敞 5 当护士或家属已将床栏拉起时 若需下床应先通知护士或家属将床栏放下来 切勿翻越 6 当您照顾的患者有躁动不安 意识不清时 请将床栏拉 起 并予以约束保护 7 请您向医护人员叙述可能导致您 跌倒的原因 8 请穿防滑鞋 勿打赤脚 9 病房夜间打 开地灯 10 如厕时 应有家属陪伴 如有紧急事故 及时 呼叫医护人员 四 预案四 预案 1 患者不慎坠床或跌倒 立即就 地处理 根据伤情妥善安置患者 2 立即通知值班医生及 护士长 3 协助医生进行检查 为医生提供信息 遵医嘱 进行正确处理 4 加强巡视 密切观察病情变化 5 协助 医生通知患者家属 6 认真记录患者坠床的经过及抢救过 程 7 按不良事件上报程序及时逐级上报 8 向患者了解 当时摔倒的情景 分析摔倒的原因 向患者做宣教指导 尽 可能避免再次摔伤 9 护士长召集全科护士讨论 评估 分析 提出整改措施 填写 护理不良事件上报表 并上报 坠床防范应急预案坠床防范应急预案 一 防范措施一 防范措施 1 对于有意识不清或躁动不安患者 应加床 档 并有家属陪伴 2 对于极度躁动的患者 可应用约束 带实施保护性约束 但要注意动作轻柔 经常检查局部皮肤 避免对患者造成损伤 3 在床上活动的患者 嘱其活动时 要小心 做力所能及的事情 如有需要可以让护士帮助 4 对于有可能发生病情变化的患者 要认真做好健康教育 告诉患者不做体位突然变化的动作 以免引起血压快速变化 造成一过性脑供血不足 引起晕厥等症状 易于发生危险 5 教会患者一旦出现不适症状 最好先不要活动 应用信 号灯告诉医护人员 给予必要的处理措施 二 预案二 预案 1 一 旦患者不慎坠床时 护士应立即到患者身边 通知医生检查 患者坠床时的着力点 迅速查看全身状况和局部受伤情况 初步判断有无危及生命的症状 骨折或肌肉 韧带损伤等情 况 2 配合医生对患者进行检查 根据伤情采取必要的急 救措施 3 加强巡视至病情稳定 巡视中严密观察病情变 化 发现病情变化 及时向医生汇报 4 及时 准确记录 病情变化 认真做好交接班 5 护士长召集全科护士讨论 评估 分析 提出整改措施 填写 护理不良事件上报表 并上报 患者发生躁动时的应急预案患者发生躁动时的应急预案 1 加强巡视 当发现患者躁动时 立即呼叫医生 并采取 必要的保护措施 防止发生意外 2 准备必要的抢救药物 及物品 遵医嘱给予镇静药物 3 协助医生通知家属并交 代病情 解释应用保护性约束工具的目的 使用方法和注意 事项 取得家属合作 4 经常检查约束工具是否松紧适宜 有效 每 2 小时解开约束带 3 5 分钟 协助翻身 按摩 出 现不当及时处理 5 严格执行交接班制度 加强巡视 防 止发生意外 6 及时评估病情 一旦病情好转 及时解除 约束具 做好记录 患者外出或外出不归应急预案患者外出或外出不归应急预案 1 加强巡视 当发现住院患者不知去向时 应立即与患者 家属取得联系 明确去向 2 无法确定去向时应立即通知 值班医生 护士长及家属 设法查找 3 寻找 1 小时仍不 明去向者应报告保卫科 行政总值班及护理部 并继续查找 4 记录最后一次见到患者的时间 地点 见证者及开始寻 找患者的时间 汇报的时间及所作的努力 5 2 人共同清 理患者用物 登记并妥善保管 6 填写 护理不良事件上 报表 分析 讨论患者外出不归所产生的不良后果 提出 整改意见并上报 有自杀倾向时的应急预案有自杀倾向时的应急预案 1 发现患者有自杀倾向时 应立即向值班医生及护士长汇 报 2 关心患者 准确掌握患者的心理状态 有针对性地 精品文档 3欢迎下载 进行心理疏导 3 做好必要的防范措施 包括没收锐利的 物品 锁好门窗 保管好危险药品等 防止发生意外 4 通知患者家属 要求 24 小时陪护 家属如需要离开患者时 应通知值班的护理人员 5 加强病房巡视 重点交接班并 做好护理记录 患者自杀的应急预案患者自杀的应急预案 1 发现患者自杀 应立即通知医生 携带必要的抢救物品 及药品与医生一同奔赴现场 2 评估患者的意识 瞳孔及 生命体征 有抢救指征的 实施现场急救 同时注意保护现 场 确定患者已死亡 保护现场 病房内及病房外现场 3 立即通知科主任 护士长 同时通知医务部或院总值班 保卫科及 110 4 协助值班医生通知家属 并做好安抚工 作 5 评估和分析危险因素 预防再次自杀 做好各种记 录 6 安抚其他患者 维护病区秩序 7 配合有关部门的 调查工作 8 护士长召集全科护士讨论 评估 分析 提 出整改措施 填写 护理不良事件上报表 并上报 患者发生精神症状时的应急预案患者发生精神症状时的应急预案 1 立即通知值班医生及护士长 夜间通知院总值班 2 同 时采取安全保护措施 以免患者自伤或伤及他人 3 协助 医生通知患者家属 24 小时设专人陪护 4 如果患者出 现过激行为时 应立即通知保卫科或相关部门协助处理 并 考虑对患者采取身体束缚 以防发生意外 5 协助医生请 专科会诊 6 遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗 输液过程中出现发热反应的应急预案输液过程中出现发热反应的应急预案 1 患者发生发热反应时 应立即更换液体和输液器并保留 同时保留静脉通道 2 立即报告值班医生及护士长 并遵 医嘱给药 情况严重者应就地抢救 必要时进行心肺复苏 3 对症处理 寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖 高热 时给予物理降温 4 严密观察患者的生命体征 做好护理 记录 5 及时报告医院感染管理科 消毒供应中心 护理 部和药学部 6 必要时将封存的输液器和药液与同类批号 的液体 输液器一同送相关部门检验 输液过程中出现空气栓塞的应急预案及流程输液过程中出现空气栓塞的应急预案及流程 1 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时 立 即停止输入 2 立即将患者置左侧卧位和头低足高位 更 换输液器或排空输液器内残余空气 3 通知值班医生及护 士长 4 密切观察患者病情变化 遵医嘱给予氧气吸入及 药物治疗 5 病情危重时 配合医生积极抢救 6 认真记 录护理病情变化及抢救过程 输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程 1 发现患者出现肺水肿症状时 立即停止输液或减慢输液 速度 2 报告值班医生 遵医嘱应用镇静 扩血管和强心药物 配合医生做好抢救工作 3 将患者安置为端坐位 双下肢 下垂 以减少回心血量 减轻心脏负担 4 加压给氧 减 少肺泡内毛细血管渗出 同时湿化瓶内加入 20 30 的酒精 改善肺部气体交换 缓解缺氧症状 5 必要时进行四肢轮 流结扎 每隔 5 10 分钟轮流放松一侧肢体止血带 可有效 地减少回心血量 6 认真记录患者抢救过程 7 患者病情 平稳后 加强巡视 重点交接班 刺激性药物外渗的防范应急预案刺激性药物外渗的防范应急预案 1 输注刺激性药物前 护 士应告之患者及家属输注目的 注意事项等 以取得理解和 配合 2 护士应选用粗直且弹性好 不易滑动的周围静脉 进行穿刺 先用生理盐水引导穿刺 确定针头在血管内再输 注刺激性药物 并妥善固定 输注完毕再用生理盐水冲注后 拔针 3 输注刺激性药物时 输注侧肢体尽可能不动或少 动 以免药物外渗引起局部组织剧痛 变性甚至坏死 4 若患者出现局部疼痛 肿胀 滴液不畅等情况应立即告诉护 士 给予及时处理 5 输注刺激性药物期间 若患者意识 障碍或躁动不安 陪伴家属不得随意离开 以免发生意外 6 护士应经常巡视观察输注局部有无烧灼感 肿痛 外渗 以及药物的不良反应等情况 并做好护理记录 7 当发现 或疑似药物外渗时 应立即更换其它部位 报告护士长 做 好相应的处理 详细观察局部皮肤变化 8 严格执行交接 班制度 加强床边交接 9 常见刺激性药物有化疗药物 去甲肾上腺素 多巴胺 阿拉明 多巴酚丁胺 尼莫通 脂 肪乳剂 甘露醇 甘油果糖 高渗葡萄糖等 10 外周用化 疗药物参照 化疗药物外渗的防范 应急预案及流程 化疗药物外渗的防范 应急预案化疗药物外渗的防范 应急预案 一 化疗药物外渗的临床表现一 化疗药物外渗的临床表现 1 外渗局部中度或重度疼痛 通常为烧灼样痛 刺痛 局部红肿 穿刺导管无回血 2 局部水泡 皮肤发黑变硬 3 溃疡 早期不明显 当损伤 后的 l 2 周结痂脱落 溃疡空洞即表现出来 二 外渗原因二 外渗原因 1 药物毒性对血管的损伤 凡是接受化疗的病人都有不同 程度的全身及局部反应 而静脉是药物进入人体的主要途径 静脉血管因抗癌药物毒性刺激 可出现瘪陷 硬化 管腔丧 失弹性 而使血管脆性及通透性增加 2 机械性的血管损 伤 穿刺技术不熟练 没有经验或年资低的护士进行化疗操 作时 没能一次穿刺成功 反复穿刺 造成血管多部位被穿 刺而受损伤 血管选择不当 选用的局部血管有病变 如 淋巴水肿 曾接受化疗 的肢体 或选用了有静脉炎的静脉 由于血管收缩 导致血管内壁压力增加 而发生外渗 针 头位置固定不当 如针头中途移位 脱出血管或穿出血管 使药物外渗 针尖接触到血管壁 使局部受针尖的刺激和针 眼所涌出的高浓度药物长时间的刺激 会引起血管痉挛 充 血 水肿 渗出 甚至发生静脉炎 三 病人宣教三 病人宣教 1 使用 中心静脉给药可有效避免静脉炎的发生 向患者交待高危药 物选择中心静脉置管的好处 以取得配合 2 叮嘱病人在 输注高危药物时 尽量减少活动 以免针头移位 造成外渗 3 操作时嘱病人身着宽松外衣 输液的肢体勿被压迫 以 免影响血液回流 造成药液外渗 4 告诉患者输注化疗药 物外渗时的感觉 注射部位疼痛 肿胀感等 如有上述感觉 立即向护士汇报 以便尽早发现药物外渗的情况 四 血管四 血管 的选择的选择 1 提高静脉穿刺一次成功率 避免在一根血管上反 复穿刺 2 选择最佳的穿刺部位 尽量选择前臂及较粗大 精品文档 4欢迎下载 的静脉穿刺 穿刺部位的选择为 前臂 手背 手腕 肘窝 3 切勿在靠近肌腱 韧带 关节 如腕部掌侧 手 足 背 等处静脉注药 以免造成局部损伤 这些部位有细小的肌腱 韧带 一旦发生药物外渗造成损伤 将难以处理 4 尽量 不使用下肢静脉化疗 下肢静脉瓣较多 血流缓慢 易造成 药物滞留 损伤血管内皮 5 避免在有皮下血管或淋巴索 的病生理部位上的静脉选择穿刺点 如曾做过放射治疗的肢 体 有 A V 瘘的肢体 乳腺手术后患侧肢体 淋巴水肿等部 位不宜实施静脉穿刺 因乳癌病人腋窝淋巴结清扫 静脉回 流受阻 静脉压升高 血液淤滞易造成渗漏 6 避免在 24h 内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺 以免抗癌药物 从前一次穿刺点外渗 7 在穿刺过程中避免用针头在组织 中探找静脉 这样会损伤静脉完整性 并导致破损 穿刺成 功要求保证针头固定稳妥 避免脱出 8 对于血管条件差 或输入高危药物的病人 可采取中心静脉置管 可有效防止 药物外渗 如果外周静脉选取有困难 可行深静脉插管给药 9 拒绝使用深静脉置管的病人 应使用静脉留置针 避免 钢针对血管壁的损伤 减少外渗的发生 且必须每日更换部 位 固定留置针使用透明敷贴 便于观察注射部位有无异常 lO 如需长期化疗 一般应由远及近交替使用血管 保证受 刺激的血管有足够的时间恢复 五 药物输注的观察五 药物输注的观察 1 建 立静脉通道后 应先用生理盐水加压快速冲入 针尖处无软 硬度变化 静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的 输液袋或注射器 妥善固定 2 注药过程中随时观察穿刺 部位有无肿胀 静脉注射给药时 每注射 3 4ml 应回抽一次 以检查有无回血 3 输注药物过程中半小时观察一次 异 常情况及时记录 4 无论是静脉推注或静脉点滴 均应将 化疗药物稀释到需要的浓度 并在规定时间用完 以减少药 物对血管的不良刺激 5 在输注药物完毕后 应继续输入 生理盐水或 5 葡萄糖液后方可拔针 拔针时应有少量回血 以免将化疗药物带出血管外 导致组织损伤 拔针后压迫针 眼 六 应急处理预案六 应急处理预案 l 如疑有外渗 应立即停止输液 2 在静脉给药部位尽量抽吸 以尽可能除去残留药液 通 知值班医生及护士长 3 抬高患肢 注射部位宜用冰敷 但奥沙利铂及长春新碱类化疗药不宜冰敷 4 及时用 2 利多卡因 4ml 生理盐水 6ml 地塞米松 5mg 做环形封闭 同 时冰敷 5 对强刺激性药物 如发泡类化疗药 外渗建议局 部封闭 q8h 连续 3 天 6 局部肿胀严重可用硫酸镁 50 GS 维生素 Bl2 地塞米松湿敷 7 局部处理 1 如未 形成水泡 未破皮 可选传统方法如湿润烧伤膏 肝素钠软 膏 百多邦外涂 也可选现代新型敷料如赛肤润 水胶体敷 料 片剂 糊剂 水凝胶片剂 原理是保湿 保护细胞的生 理环境 减少损伤 2 多发性小水泡 直径在 2 厘米以下 注意保持水泡的完整性 选择透明水胶体敷料黏贴 至少一 周后撕除 让水泡自然吸收 3 大于 2 厘米的大水泡 在 无菌条件下穿刺抽水 保持泡皮的完整性 然后贴敷透明水 胶体敷料 密切观察 4 溃疡形成的处理 根据伤口分期 选择合适的敷料 有坏死组织进行自溶性清创 锐器清创 抬高患肢禁止静脉注射 患处勿受压 8 指导进高营养食 物 促进伤口愈合 需要说明的是 药物外渗后组织损伤会 有一个炎性反应期 大概 1 3 天 所以通常有水肿 72 小 时内的水肿可以不做处理 即使湿敷也不会有明显效果 这 个时候主要是以保护细胞减少进一步的损伤为主 可选择性 使用安普贴和安普贴膏 9 及时评估患者局部皮肤颜色 温度和疼痛性质 外渗部位未痊愈时 禁止在其周围及远心 端再行各穿刺 10 密切观察局部病情变化 加强床边交接 班 认真做好护理记录 11 在处理过程中 要关心体贴患 者 做好心理护理 减轻患者恐惧及不安情绪以取得配合 减少护患冲突 12 化疗药物外渗直径 5cm 时 填写 护 理不良事件上报表 并上报八 化疗药物分类及解毒剂八 化疗药物分类及解毒剂 1 根据化疗药物引起组织损伤的程度将其分为 1 可引起组 织坏死 氮芥 HN2 阿霉素 ADM 丝裂霉素 MMC 长春新碱 VCR 2 可引起灼伤 刺激一一达卡巴嗪 DTIC 依托泊苷 VP 16 3 无明显刺激 环磷酰胺 CTX 甲氨蝶呤 MTX 博来霉素 BLM 5 氟尿嘧啶 5 FU 阿糖胞嘧啶 ARA C 顺铂 DDP 2 化疗药物 解毒剂 ADM 氢化考的松 50mg 200mg 静脉注射 皮下 注射或局部外敷 VCR VP 16 8 4 碳酸氢钠 5ml 皮下 注射 每隔数小时重复 MMC 10 硫代硫酸钠 4ml 与注 射用水 6ml 混合 静脉 皮下各注射 5ml 维生素 C 1ml 50mg m1 静脉注射 患者发生输血反应的应急预案患者发生输血反应的应急预案 1 发生输血反应时 应立即停止输血 更换输液器 输入 生理盐水 保留余血和输血器 病情严重时准备好抢救药品 及物品并给予吸氧 2 通知值班医生及护士长 遵医嘱用 药 配合医生做好抢救工作 3 若为一般过敏反应 遵医 嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录 安慰患者 减少患者的焦虑 4 如怀疑溶血等严重反应时 应立即配 合抢救 严密观察生命体征及尿量 保留血袋 并抽取患者 血样 一起送验 做好抢救记录 逐级上报 5 患者家属 如有疑问时 应立即按有关程序对输血器及余血进行封存 6 按要求填写患者输血不良反应回报单 上报输血科 用错药物的应急预案用错药物的应急预案 1 用药前必须严格执行 三查七对 制度 三查 操作前 查 操作中查 操作后查 七对 对床号 姓名 药名 浓 度 剂量 用法 时间 2 备药前要检查药品质量 注意 精品文档 5欢迎下载 水剂 片剂有无变质 安瓿 针剂有无裂痕 注意有效期和 批号 溶液有无沉淀 混浊 絮状物等 须在振动后观察 如质量不符合要求 有疑问 标签不清者 一律不得使用 3 摆药后必须经第二人核对后方可执行 4 口服药应协助 患者服用后 方可离开 5 易致过敏药物 给药前必须询 问有无过敏史 检查皮试结果 皮试阴性方可应用 如皮试 阳性 禁止应用 并在病历 腕带 床头牌 一览卡上予以 标识 使用麻醉 I 类精神药品时 要经过双人核对 用后 保留安瓿并交回药房 6 多种药物同时应用时 必须注意 药物配伍禁忌 发药 注射时 如患者提出疑问 应及时查 对 无误后方可执行 7 如不慎出现用药错误 立即按下 列程序处理 导管滑脱的防范 应急预案导管滑脱的防范 应急预案 一 防范措施一 防范措施 一 各种导管须妥善固定 保持适度的松紧 1 气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳 后妥善固定导管 经口插管者包括对牙垫的固定 固定带应 以能伸进一指为宜 过松易引起管道脱落 过紧会妨碍患者 正常呼吸及头面部静脉回流 2 深静脉置管 股静脉置管 固定于大腿内侧 颈静脉置管应固定于耳后 避免患者躁动 时抓脱 3 胸管 腹腔负压引流管 选择适合患者的胸带 腹带 妥善固定引流管 4 深静脉置管 桡动脉插管 漂 浮导管等患者 应定期更换贴膜 观察置管处缝针固定情况 5 脑室引流管的细管应盘旋一圈固定于头部后再连接引流 瓶 二 在为患者实施各种操作 如翻身 拍背 吸痰 更 换床单 搬运等 时应两人或两人以上操作 应先确认导管 情况 由专人负责导管 使用机械通气的患者 在病情允许 的情况下 护理操作时尽量分离呼吸机管道 以防套管受呼 吸机管道重力作用而脱管 操作后应全面确认导管固定情况 三 烦躁不安 躁动及意识障碍者 应酌情使用保护性 约束工具 或根据医嘱给予镇静药物 护士应向陪护者实施 告知宣教 严禁陪护者擅自解开约束 四 加强巡视 注意 观察各种导管的固定 在位及通畅情况 并按专科护理要求 做好护理记录 五 如缝针 贴膜 胶布及固定带等受潮 松脱时应及时更换处理 更换气管插管或套管者的胶布 固 定带时 应两人操作 一人固定套管 一人更换 六 对神 志清楚的患者 应宣教置管的目的 重要性及脱管的危害性 并安慰患者 以取得患者的主动配合 特别是不能耐受气管 插管或气管切开者 七 一旦出现导管脱落 护士应保持镇 静 立即采取紧急处理 并及时汇报医生及护士长 八 严 格执行交接班制度 所有导管必须实行床头交接 交接双方 应对患者的导管逐一查看是否在位 有无渗血及脱出 气管 套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等 如因交接不清出现 问题 由接班者承担责任 二 预案二 预案 一 各类导管应妥善固 定 两名护士共同完成翻身 擦身 更换床单 搬动等护理 操作 以防导管滑脱 二 医护人员应加强巡视 如发现缝 针 贴膜 胶布及固定带等受潮 松脱时应及时更换处理 三 一旦发现患者导管意外脱管 应立即进行紧急处理 并 请旁边的患者或家属通知医生 给予相应处理 四 如发现 胸管滑脱 立即用无菌纱布等封住伤口 防止气胸发生 并 及时通知医生 给予相应处理 五 气管插管或套管意外脱 管者详见 气管插管或套管意外脱管应急预案 六 分析 发生脱管的原因 加强防范 防止类似情况再次发生 填写 护理不良事件上报表 并上报 气管插管或者套管意外脱管应急预案及流程气管插管或者套管意外脱管应急预案及流程 1 发现患者气管插管或者套管意外脱管 护士应立即进行 紧急处理 请旁边的患者或家属通知医生 2 有自主呼吸 的患者发生脱管时 应加强患者的自主呼吸 辅以面罩吸氧 吸除口咽部分泌物 然后重新置管 无自主呼吸患者 如气 管切开时间较长 已形成窦道者 立即更换套管重新置管 如无窦道形成 立即打开气管切开包 用血管钳撑开气管切 口处 将吸痰管插入气道直接接氧气吸入 挤压胸廓 给予 人工通气 改善缺氧 保持气道通畅 并立即通知专科医生 重新置管 3 重新置管后 调节呼吸机参数并连接呼吸机 固定气管插管并记录插管深度 4 其他医护人员应迅速准 备抢救药品和物品 如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心 脏按压 5 配合医生抽血查动脉血气分析 根据结果调整 呼吸机参数 6 严密观察患者生命体征及神志 瞳孔 血 氧饱和度的变化 做好清醒患者的心理护理 并做好记录 7 讨论分析脱管的原因 采取针对性防范措施 避免同样 情况再次发生 烫伤防范应急预案及流程烫伤防范应急预案及流程 一 适应对象一 适应对象昏迷 截瘫 麻醉后 24 小时内有感觉障碍的 患者 老年 婴幼儿 危重及有感觉功能减退的患者应加强 防烫伤 二 防范措施二 防范措施 一 加强入院护理评估和入院宣教工 作 将有关防烫伤的事项告知患者及家属 以取得他们的理 解和支持 二 昏迷 截瘫 麻醉后 24 小时内有感觉功能 障碍的患者一般情况下不应使用热水袋 新生儿禁用热水袋 小儿 重危患者应慎用热水袋 三 如患者需要使用热水袋时 必须装入套 袋 内使用 经 护士用水温计测温 小儿 老年人 体弱患者水温不超过 500C 使用前应仔细检查有无漏水 每 30min 巡视一次 观 察热水袋有无漏水及皮肤情况 并做好交接班工作 四 老 年人及感觉减退患者应由护士或家属协助调好水温 再进行 沐浴 水温应在 39 420C 用水温计进行测试 五 加强巡 精品文档 6欢迎下载 视 对于生活自理能力欠缺的患者应主动帮助取用热水瓶 以防止不慎打翻热水瓶烫伤患者 六 一旦发生烫伤 当班 人员应及时汇报医生 妥善做好烫伤局部皮肤的处理 三 三 应急预案应急预案 1 一旦发现患者有烫伤发生时 应立即汇报值班 医生和护士长 2 针对烫伤的程度和部位请烧伤科和相关 科室进行会诊 3 注意创面的处理 避免感染 4 指 趾 末端烫伤时注意保暖及血运的观察 并做好记录 5 科室 讨论分析并填写 不良事件上报表 48 小时内上报护理部 医务部 药物过敏防范应急预案及流程药物过敏防范应急预案及流程 一 防范措施一 防范措施 一 护理人员给患者应用药物前应询问患 者是否有该药物过敏史 按要求做过敏试验 凡有过敏 史者禁忌做该药物的过敏试验 二 正确实施药物过敏 试验 过敏试验药液的配制 皮内注入剂量及试验结果 判断都应按要求正确操作 过敏试验阳性者禁用 三 该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者 禁用此药 同时在该患者医嘱单 一览牌 床头牌注明过敏药物名 称 悬挂药物过敏标志 并告知患者及其家属 四 经 药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者 停用此药 24 小 时以上 应重做过敏试验 方可再次用药 五 抗生素 类药物应现用现配 特别是青霉素水溶液在室温下极易 分解产生过敏物质 引起过敏反应 还可使药物效价降 低 影响治疗效果 六 严格执行查对制度 做药物过 敏试验前要警惕过敏反应的发生 治疗盘内备肾上腺素 1 支 七 药物过敏试验阴性 第一次注射后观察 20 30min 用药过程中加强巡视 以防发生迟发过敏反 应 二 预案二 预案 一 患者在用药过程中或用药后出现异常 反应 应迅速查明原因 判断是否由药物引起 确认后 立即停止或撤除引起过敏的药物并汇报医生 二 一般 过敏反应 按医嘱对症处理 用药 加强病情观察 做 好安抚和解释工作 三 患者一旦发生过敏性休克 应 立即停药 将患者就地平卧抢救 吸氧并注意保暖 快 速建立有效静脉通道 四 遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺 素 lml 小儿酌减 如症状不缓解 每隔 30min 再皮下注 射或静脉注射 0 5ml 直至脱离危险期