03上肢骨及其连结.doc

第三单元:上下肢骨及其连结第一节:上肢骨及其连结（一）上肢骨1、上肢带骨（1）锁骨：呈形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，有两端即内侧胸骨端、外侧肩峰端，两面即上面光滑、下面粗糙。（2）胛骨：为三角形扁骨，平对第2至第7肋。有三角即外侧角、上角、下角，有三缘即内侧缘、外侧缘、上缘，有两面即前面、后面，主要结构有盂上下结节，鹘突、肩胛冈、冈上下窝、肩胛下窝、肩峰2、 肢自由骨（1）肱骨：长骨，一体两端，主要结构：上端有肱骨头、解剖颈、大小结节，肱骨体有三角肌粗窿、桡神经沟，下端有肱骨小头、肱骨滑车、桡窝、冠突窝，鹰嘴窝、内上髁、外上髁、尺神经沟。（2）桡骨：长骨，一体两端，主要结构：桡骨头、桡骨颈、桡骨粗窿、滋养孔、尺切迹、桡骨茎突。（3）尺骨：长骨，一体两端，主要结构：滑车切迹、冠突、鹰嘴、桡切迹，尺骨粗窿、尺骨头、尺骨茎突。（4）手骨：1）腕骨：短骨，共8块，桡侧尺侧，近侧列为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。2）掌骨：长骨，共5块。桡侧尺侧为第掌骨。3）指骨：长骨，共14块。（二）上肢的关节1、上肢带骨的关节（1）胸锁关节：1）组成：锁骨的胸骨端与胸骨的琐切迹及第一肋软骨2）特点：为上肢骨与躯干骨之间唯一关节为鞍状关节关节囊坚韧，有关节盘。3）运动形式：使锁骨向前、后、上、下和旋转以及环转运动。（2）肩锁关节（3）喙肩韧带：架于肩关节上方，可防止肱骨头向上脱位。 2、自由上肢的关节： （1）肩关节：1）组成：由肱骨头和肩胛骨的关节盂连接构成。2）特点：典型的球窝关节。关节囊薄而松弛，关节与周围有盂唇附着。囊的上壁有喙肱韧带加强，上壁和前后壁有腱纤维编入，下壁没有韧带和腱纤维加强故肱骨头易向下脱位。3）运动形式：是全身最灵活的关节，可做多轴运动，可做屈、伸、收、展、旋内、旋外及环转运动。（2）肘关节：1）组成：肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹连接构成。肱桡关节由肱骨小头和桡骨头关节凹连接构成。桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹连接构成的。2）特点：为复合关节，上述三个关节包在一个关节囊内。囊的前后壁薄而松弛，两侧由韧带加强（内侧为尺侧副韧带，外侧为桡侧副韧，桡骨环状关节面有桡骨环状韧带。关节囊后壁最薄弱，故常见的脱位为后脱位。3）运动形式：可做屈、伸、旋前、旋后运动。（3）前臂骨的关节1）前臂骨间膜：为一坚韧的纤维膜，连接尺骨和桡骨的骨间缘；前臂处于旋前、旋后的中间位时，骨间缘之间的距离最大，所以前臂骨折时须将前臂固定于中间位。2）桡尺远侧关节：由尺骨头的环状关节面与桡骨的尺切迹构成。3）桡尺近侧关节：已讲的2）与3）为联合关节，可做旋前、旋后运动。（4）手关节1）桡腕关节组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘共成为关节窝和由手舟骨、月骨、三角骨的上面共成的关节头连接构成。特点：为典型的椭圆关节；关节囊松弛、周围有韧带加强。运动形式：可做屈、伸、收、展、环转运动。2）腕骨间关节3）腕掌关节：*拇指腕掌关节：由大多角骨与第一掌骨底构成，是典型的鞍状关节，关节囊宽松，可做屈、伸、收、展、环转运动及对掌运动。4）掌骨间关节5）掌指关节6）指骨间关节（三）上肢的骨性标志：锁骨 肩峰 肩胛冈 喙突 肱骨小结节 肱骨大结节 肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴 桡骨茎突和尺骨茎突 舟骨结节、大多角骨结节、豌豆骨、钩骨第二节:下肢骨及其连接（一）下肢骨1、下肢带骨：（1）髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨合成。髂骨：分为肥厚的髂骨体和扁的髂骨翼，构成髋臼上2/5，主要结构有髂嵴、髂前上棘、髂前下棘、髂结节、髂后上棘、髂后下棘、髂窝弓状线、耳状面、髂粗隆。坐骨：分为坐骨体、坐骨支，构成髋臼的后下2/5，主要结构有坐骨棘、坐骨大切迹，坐骨小切迹、坐骨支、坐骨结节。耻骨：分为一体两支，构成髋臼前下1/5，主要结构有髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合、耻骨嵴、闭孔。2、自由下肢骨：（1）股骨：是长骨，分为一体两端，主要结构有股骨头、股骨头凹、股骨颈、大转子（外上方）、小转子（内下方）、转子间线（前面）、转子间嵴（后面）、臀肌粗隆、滋养孔、内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁、收肌结节。（2）髌骨：全身最大的籽骨。（3）胫骨：是长骨，分一体两端，主要结构有：内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、比目鱼肌线、滋养孔、内踝、腓切迹。（4）腓骨：是长骨，分一体两端，主要结构有：腓骨头、腓骨颈、外踝。（5）足骨：由跗骨、趾骨和跖骨组成。1）跗骨：共7块，属于短骨。跗骨可分为近侧和远侧两列，近侧列包括跟骨、距骨和足舟骨；远侧列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和股骨。2）跖骨：属于长骨，共5块。桡侧尺侧为第跖骨。3）趾骨：属于长骨，共14块。（二）下肢的关节1、下肢带的关节：（1）耻骨联合（2）骶髂关节（3）闭孔膜（4）骶结节韧带（5）骶棘韧带*上述两条韧带与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，为血管、神经的重要通道。（6）骨盆：1）组成：由骶骨、尾骨和两侧髋骨相连接而成的骨环，以界线分为大骨盆和小骨盆。小骨盆分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。*骨盆上口即界线：由骶岬、骶翼、髂骨弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘构成的环状线。*骨盆下口由尾骨尖向两侧经骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。*骨盆的性别差：比较项目男性骨盆女性骨盆骨盆外形窄而长宽而短髂骨翼较垂直较水平骨盆上口心形近似圆形耻骨弓约成7075约成80100小骨盆腔漏斗形圆桶形骶骨长而曲度大短而垂直骶岬明显突出骶岬突出较小骨盆下口较窄小较宽大 2、自由下肢的关节 （1）髋关节：1）组成：由股骨头髋臼连接构成。2）特点：是典型的杵臼关节，髋臼周围附有髋臼唇。关节囊紧张而坚韧，在前面达转子间线，后面紧包纳股骨颈内侧2/3，而外侧1/3露在囊外，故股骨颈骨折有囊内、囊外之分。周围有韧带加强：髂骨韧带、耻骨韧带、坐骨韧带、股骨头韧带。3）运动形式：可做屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。运动幅度远不及肩关节。（2）膝关节：1）组成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，为人体最大、最复杂的关节。2）特点：关节囊薄而松弛，周围有韧带加强，即外侧有腓侧副韧带，内侧有胫侧副韧带、帼斜韧带。囊内有前交叉韧带和后交叉韧带，分别防止胫骨前移和胫骨后移。囊内有内侧半月板（呈C形）和外侧半月板（呈O形），加强了膝关节的稳定性3）运动形式：主要为屈、伸运动，在半屈膝时还可做轻度的旋转运动。（3）小腿骨间关节：1）胫腓关节：由胫骨外侧髁后下方的腓关节面与腓骨头关节面构成。2）胫腓两骨的下端借韧带形成连接。3）小腿骨间缘。（4）足关节：1）距小腿关节（又称踝关节）：由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车连接构成。特点：周围有许多韧带加强。运动形式：可做伸（背屈）和屈（跖屈）。2）跗骨间关节：包括距下关节（又名距跟关节）、距跟舟关节、跟 关节。距下关节和距跟舟关节在功能上是联合关节，表现为做内翻和外翻运动。3）跗跖关节4）跖骨间关节5）跖趾关节6）趾骨间关节*足弓：1）形成：跗骨和趾骨借关节和韧带，并且借肌的牵拉形成向上隆起的穹隆称为足弓。2）足弓可分：纵弓：内侧纵弓：由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨和内侧跖骨连接构成外侧纵弓：由跟骨、 骨和外侧两个跖骨连接构成横弓：由 骨 、三块楔骨构成。3）作用：