重点药物观察要点(附抢救药物)

目目 录录 一 一 强心苷类药强心苷类药 二 二 血管扩张剂血管扩张剂 三 三 抗高血压药抗高血压药 四 四 抗心律失常药抗心律失常药 五 五 利尿药利尿药 六 六 脱水药脱水药 七 七 抗凝药抗凝药 八 八 生长抑素生长抑素 九 九 止血药止血药 十 十 胰岛素胰岛素 十一 十一 拟肾上腺素拟肾上腺素 十二 十二 抗胆碱药抗胆碱药 十三 十三 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 十四 十四 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 十五 十五 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 十六 十六 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药 十七 十七 免疫抑制剂免疫抑制剂 十八 十八 糖皮质激素类药糖皮质激素类药 十九 十九 抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 喹诺酮类抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 喹诺酮类 二十 二十 硫酸镁硫酸镁 二十一 二十一 缩宫素缩宫素 一 一 强心苷类药物强心苷类药物 一 一 常用药物 常用药物 长效 洋地黄毒苷 中效 地高辛 短效 去乙酰毛花苷 西地兰 二 不良反应 毒性反应 强心苷治疗安全范围小 治疗量接不良反应 毒性反应 强心苷治疗安全范围小 治疗量接 近中毒量 近中毒量 1 胃肠道反应 纳差 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 2 中枢神经系统反应 头痛 头晕 疲倦 失眠 谵妄等 还可见 视觉障碍如黄视 绿视 食物模糊等 3 心脏反应 主要表现为各种心律失常 多见快速性心律失常 室 早 二联律 三联律 心动过速 房室传导阻滞 交界区心律 房室传导阻滞等 三 三 观察要点 观察要点 1 每次给药前观察患者的心率 心律 若心率 60 次 分停用 2 认真听取患者主诉 询问有无不适反应 3 密切注意血钾的变化 若出现低钾血症 应及时处理 补充钾盐 可口服或静脉滴注氯化钾 停用排钾类利尿剂 随访血钾 4 口服地高辛禁与牛奶混合服用 西地兰不能与钙剂 肾上腺素同 用 二 血管扩张剂二 血管扩张剂 一 常用药物 一 常用药物 1 直接扩张血管 硝酸甘油 硝普钠 2 钙拮抗剂 硝苯地平 心痛定 尼莫地平 氨氯地平 络活喜 左氨氯地平 非洛地平 波依定 尼卡地平 地尔硫卓 恬尔心 3 受体阻断剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 高特灵 马沙尼 乌拉地 尔 亚宁定 4 血管紧张素 转化酶抑制剂 卡托普利 开博通 依那普利 依 苏 贝那普利 赖诺普利 信赖安 捷赐瑞 吲哚普利 雅思达 福辛普利 蒙诺 二 不良反应 二 不良反应 1 头痛 可于用药后立即发生 剂量过大可引起剧烈头痛 2 低血压反应 表现为眩晕 恶心 呕吐 虚弱 出汗 心悸 苍 白和虚脱 尤其在直立 制动患者 3 过敏反应 晕厥 面红 药疹和剥脱性皮炎 三 观察要点 三 观察要点 1 密切观察血压变化 根据血压变化调节滴速 2 注意患者心率和尿量的变化 3 对头痛 头晕的患者 让患者卧床 并嘱其缓慢改变体位 以防 跌倒 三 抗高血压药三 抗高血压药 一 一 常用药物常用药物 1 受体阻断剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 高特灵 马沙尼 盐酸 乌拉地尔 亚宁定 2 受体阻断剂 普萘洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 3 钙拮抗剂 硝苯地平 心痛定 尼莫地平 非洛地平 波依 定 氨氯地平 络活喜 盐酸尼卡地平 佩尔 4 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 卡托普利 开博通 依 那普利 依苏 培哚普利 雅思达 福辛普利 蒙诺 赖 诺普利 信赖安 捷赐瑞 5 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 氯沙坦钾 科索亚 颉沙 坦 代文 厄贝沙坦 安博维 坎地沙坦酯 博力高 6 利尿药 详见 利尿剂 7 直接松弛血管平滑肌药 硝酸甘油 硝普钠 二 二 不良反应不良反应 1 头痛 可于用药后立即发生 剂量过大可引起剧烈头痛 2 低血压反应 表现为头晕 虚弱 出汗 心悸 苍白和虚脱 使用 受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压 3 胃肠道反应 恶心 呕吐 味觉障碍 腹泻和便秘 4 过敏反应 较少 可有瘙痒 皮肤发红 药疹和剥脱性皮炎 5 血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳 以夜间干咳为主 6 钙拮抗剂可引起面部充血 长期使用可引起水钠潴留 水肿 多见于踝部 7 使用利尿药详见 利尿药 三 三 观察要点观察要点 1 密切观察血压变化 根据血压变化调节滴速 2 注意患者心率和尿量的变化 3 观察消化道症状 4 对有头痛 头晕的患者 让患者卧床 并嘱其缓慢改变体位 以防跌倒 四 四 抗心律失常药抗心律失常药 一 常用药物常用药物 1 类 a 奎尼丁 b 利多卡因 美西律 慢心律 苯 妥英钠 c 普罗帕酮 心律平 2 类 受体阻断剂 普萘洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐 克 阿替洛尔 3 类延长动作电位时间药 胺碘酮 乙胺碘呋酮片 可达龙 4 类钙拮抗剂 维拉帕米 异搏定 硝苯地平 心痛定 地 尔硫卓 恬尔心 二 二 不良反应不良反应 1 a 心血管系统 低血压 窦性心动过缓 有人可出现窦性 心动过速 金鸡钠反应 恶心呕吐 腹泻 耳鸣 视力减退 严重时产生心律失常 过敏反应 血小板减少 白细胞减少 溶血 肝功能受损及发冷发热等 奎尼丁晕厥 心动过速 室颤等 2 b 多见 长期服用可使疗效降低 快速大剂量静脉注射可 致低血压 口周肢端及全身发麻 窦性心动过缓 窦性静止 及房室传导阻滞等 3 c 恶心 呕吐 头痛 口唇麻木及味觉丧失等反应 对窦 房结有抑制作用 可引起房室传导阻滞 4 类 常见为低血压 5 类 神经系统反应 头痛 失眠及周围神经损害等 长期 服药致甲状腺功能紊乱 脂褐质沉积引起光敏性皮炎 羞明 等 心动过缓 房室传导阻滞等 6 类 头痛 头晕等 静注过快产生心血管反应 三 三 观察要点观察要点 1 观察有无恶心呕吐 头痛眩晕等不适症状 2 定时监测心电图 严密观察病人的心率 血压等变化 观察有 无低血压 心脏传导阻滞 心动过缓等症状和体征 3 长期应用抗心律失常药物要监测血常规 肝肾功能 电解质等 指标 4 静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制 五 五 利尿药利尿药 一 常用药物常用药物 高效 呋塞米 速尿 依他尼酸 布美他尼 丁脲胺 托 拉塞米 择通 中效 噻嗪类 双克 氢氯噻嗪 吲达帕胺 低效 螺内酯 安体舒通 氨苯蝶啶 阿米洛利 二 二 不良反应不良反应 1 水电解质紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯性碱血症 低 镁血症 2 高尿酸血症 3 大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣 听力减退 暂时性耳 聋 眩晕等耳毒性表现 4 使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加 可引起血糖 尿 酸增高 5 长期使用安体舒通 氨苯蝶啶者可引起高钾血症 三 观察要点观察要点 1 观察及准确记录尿量 2 观察血钾的浓度变化 注意有无低血钾或高血钾的症状和 体征 3 速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾 心律变化 避免强心苷中毒引起心律失常 4 使用双克患者应监测血尿酸和血糖 注意患者皮肤和眼睛 的保护 5 氨苯蝶啶和吲哚美辛 消炎痛 合用可引起急性肾功能衰 竭 故需注意监测肾功能 六 六 脱水药脱水药 一 一 常用药物常用药物 甘露醇 甘油果糖 二 二 不良反应不良反应 1 注射过快 甘露醇可引起一过性头痛 眩晕和视力模糊等 甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿 2 可使血容量增加 增加心脏负担 3 若注射液浓度高 甘露醇在室温较低时易析出结晶 三 三 观察要点观察要点 1 观察患者的用药反应 如头痛 眩晕和视力模糊等 2 使用甘油果糖观察患者尿液的颜色 3 静脉给药应用单独的通道 不要与其他药物混合静滴 4 甘露醇如有结晶 用前将瓶子在温水中使结晶融化 适当 摇晃 5 观察注射部位的皮肤和静脉 防止渗出引起皮下水肿和静 脉炎 七 七 抗凝药抗凝药 一 一 常用药物 常用药物 1 肝素 肝素钠注射液 低分子肝素钠 吉派林 依诺肝素钠 克 赛 达肝素钠 法安明 低分子肝素钙 速碧林 尤尼舒 2 香豆素类 华法令 3 溶栓剂 链激酶 尿激酶 东菱迪芙 4 抗血小板凝集 阿司匹林肠溶片 拜阿司匹林 硫酸氢氯吡格雷 片 波立维 泰嘉 双嘧达莫 潘生丁 西洛他唑 培达 二 不良反应 二 不良反应 1 出血 常见为各种形态的出血如皮肤瘀点及紫癜 注射部位皮肤 瘀点 瘀斑 小血肿等 牙龈出血 鼻出血 伤口及溃疡处出血 泌尿道及消化道出血 关节积血 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹痛腹泻等 以抗血小板药多见 3 偶有过敏反应 寒战 发热 荨麻疹 哮喘等 三 观察要点 三 观察要点 1 观察皮肤 包括注射部位 及粘膜 口腔 鼻腔 消化道 泌尿 道 有无出血 伤口渗血情况及尿 便颜色 女患者注意月经量 2 定期测凝血时间 凝血酶原时间 血小板 3 发现有过敏倾向者 要及时停药 并给予抗过敏处理 4 服用抗凝药物时 避免进食大量富含维生素 K 的食物 如酸奶酪 紫花苜宿 蛋黄 红花油 大豆油 鱼肝油 海藻类 绿叶蔬菜 以免干扰服用效果 八 生长抑素八 生长抑素 一 常用药物 一 常用药物 思他宁 醋酸奥曲肽 善宁 二 不良反应 二 不良反应 1 少数患者用药后产生面红 恶心 呕吐 眩晕 腹胀 腹泻等 2 一过性血糖升高和低血糖 低钙血症 室性期前收缩等 3 局部反应包括注射部位疼痛 红肿 针刺或灼烧感 这些现象极 少超过 15 分钟 三 观察要点 三 观察要点 1 观察注射部位有无疼痛 红肿 针刺或灼烧感 有无渗出 2 胰岛素依赖型糖尿病患者 定期监测血糖浓度 3 连续给药过程中 应不间断输入 换药间隔不超过 3 分钟 4 应单独给药 避免与其他药物混合配伍 九 止血药九 止血药 一 一 常用药物常用药物 维生素 K 氨甲苯酸 止血芳酸 氨甲环酸 血速宁 酚磺乙胺 止血敏 肾上腺色腙 安络血 巴曲酶 立止血 凝血酶 凝 血酶原复合物 人凝血因子 鱼精蛋白 二 二 不良反应不良反应 1 若静脉注射过快 可产生颜面潮红 出汗 血压突降或发生休 克 心动过缓或其他心律失常 2 过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死 并可出现毒性反应 3 消化道反应 易引起恶心 呕吐 胃痛 食欲不振等 4 注射部位 皮下出血 止血延迟 血管痛 严重者局部组织坏 死 5 过敏反应 面色苍白 心悸 出汗胸闷 腹痛 皮疹 荨麻疹 三 观察要点 三 观察要点 1 观察患者有无不适反应 如恶心 呕吐 颜面潮红 出汗等 2 监测血压和心率的变化 3 定期监测各项凝血指标 观察有无血栓形成的症状或体征 4 静脉输入药物时 注意控制量和滴速 5 观察注射部位有无出血 止血延迟 血管痛等情况 6 密切观察患者有无过敏反应 7 凝血药物相应拮抗剂应随时备齐待用 一旦发生毒性反应 及时 通知医生 十 胰岛素十 胰岛素 一 一 常用药物常用药物 速效 诺和灵 R 门冬胰岛素 诺和锐 混合胰岛素 诺和灵 30R 诺和灵 50R 优泌林 30R 中效 低精蛋白锌胰岛素 NPH 诺和灵 N 优泌林 N 长效 精蛋白锌胰岛素 PZI 二 二 不良反应不良反应 1 低血糖 由于胰岛素过量 饥饿或剧烈运动引起 表现为饥饿感 软弱无力 冒冷汗 颤抖 恶心 心悸 精神不安 面色苍白等 严重时可精神错乱 震颤 惊厥或昏迷 休克 2 过敏反应 胰岛素制剂有抗原性 可产生相应的抗体 从而引起 过敏反应 多数为轻度皮肤过敏 如注射部位瘙痒 肿胀 红斑 等 少数有荨麻疹 血管神经性水肿 偶见过敏性休克 三 三 观察要点观察要点 1 观察注射部位有无组织硬化 脂肪萎缩等 注射部位经常更换 选择手臂 大腿 腹部的皮下组织部位 2 观察患者进食是否准时 注意观察患者的进食量 3 定时监测血糖 尿糖 血酮 尿酮等 4 密切观察患者的胰岛素反应 尤其是在药物作用的高峰期或在患 者没有吃饭的情况下 十一 拟肾上腺素药十一 拟肾上腺素药 一 一 常用药物常用药物 1 激动 受体药 去甲肾上腺素 间羟胺 阿拉明 去 甲肾上腺素 2 激动 受体药 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 3 激动 和 受体药 肾上腺素 麻黄碱 4 多巴胺受体激动药 多巴胺 二 二 不良反应不良反应 1 激动受体药 局部组织缺血坏死 大剂量 使用时间长 可引起急性肾功能衰竭 2 激动 受体药 心悸 头痛 头晕 心律失常 3 激动 和 受体药 烦躁不安 恐惧 焦虑 震颤 心悸 出汗 皮肤苍白 失眠等 剂量过大可产生搏动 性头痛 血压剧烈上升 可能诱发脑溢血 亦能引起心 律失常 4 多巴胺受体激动药 不良反应轻 偶有恶心 呕吐 若 静滴速度过快 可出现心动过速 诱发心律失常 头痛 高血压 三 三 观察要点观察要点 1 观察患者有无不良反应的症状 2 监测患者血压和尿量的变化 3 观察患者心率的变化 4 控制药物的剂量和滴速 5 观察患者输液部位的局部情况 6 观察肢体和末梢循环有无改善 十二 抗胆碱药十二 抗胆碱药 一 一 常用药物常用药物 1 M 胆碱受体阻断剂 阿托品 山莨宕碱 2 阿托品的合成代用品 普鲁本辛 琥珀胆碱 可司林 二 二 不良反应 不良反应 1 常见口干 视力模糊 心悸 排尿困难 便秘等 2 过量中毒时 还可出现呼吸加快 烦躁不安 惊厥等 3 严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷 呼吸麻痹死亡 三 三 观察要点观察要点 1 注意倾听病人主诉如口干 视力模糊 皮肤发红等 2 大剂量应用时观察心率和体温的变化 3 注意病人的排尿情况 4 注意观察病人有无便秘发生 5 观察有无体位性低血压的发生 6 若病人出现心率加快 瞳孔扩大 中枢神经兴奋症状及猩红热 样皮疹 提示有药物过量的可能 及时通知医生进行处理 十三 呼吸兴奋药十三 呼吸兴奋药 一 一 常用药物常用药物 尼可刹米 可拉明 山梗菜碱 洛贝宁 二 二 不良反应不良反应 1 尼可刹米 可拉明 剂量过大可引起血压升高 心悸 心律失常 肌颤甚至惊厥发生 2 山梗菜碱 洛贝宁 剂量过大可引起恶心 呕吐 心动 过缓 传导阻滞 三 三 观察要点观察要点 1 注意观察病人呼吸 血压 脉搏 体温与肌腱反射情况 2 注意观察病人的神志与咽喉反射作用的恢复情况 3 定时测血氧情况 4 注意观察静注局部组织的情况 避免静脉炎 5 注意观察有无药物的中毒症状 如心率过速 肌肉颤抖或僵硬 肌腱反射过强等 6 对病人可能发生抽搐的情况 要拉上床栏 避免坠床 摔伤 十四 麻醉性镇痛药十四 麻醉性镇痛药 一 一 常用药物常用药物 1 阿片类 吗啡 可待因 2 人工合成类 哌替啶 杜冷丁 芬太尼 美沙酮 3 阿片受体拮抗剂 纳洛酮 4 其他 非阿片受体激动剂 盐酸布桂嗪 强痛定 二 二 不良反应不良反应 1 治疗量可引起恶心 呕吐 呼吸抑制 嗜睡 眩晕 排尿困难 便秘等 2 耐受性 反复用药易产生耐受性 3 成瘾性 引起精神和身体依赖性 一旦停药会出现戒断症状 表 现有烦躁不安 失眠 打哈欠 流涕 肌肉痛 震颤 盗汗 腹 绞痛 呕吐 散瞳甚至虚脱 4 急性中毒 剂量过大可引起昏迷 呼吸高度抑制 瞳孔成针尖大 小 紫绀 血压下降 尿少及脊髓兴奋 腱反射亢进等 三 三 观察要点观察要点 1 注意病人用药后有无头晕 恶心 呕吐等不良反应 2 用药前后密切观察病人的呼吸情况 3 观察病人的出入量及膀胱膨胀情况 避免尿潴留 4 注意观察病人有无便秘情况发生 5 观察有无对药物的耐药和依赖症状和体征 6 观察有无药物的中毒反应 十五 解热镇痛抗炎药十五 解热镇痛抗炎药 一 一 常用药物常用药物 1 水杨酸类 阿司匹林 2 吲哚乙酸类 吲哚美辛 消炎痛 3 苯胺类 对乙酰氨基酚 扑热息痛 泰诺林 日夜百服宁 4 吡唑酮类 保泰松 氨基比林 5 苯酰酸衍生物类 双氯芬酸 扶他林 6 丙酸类 布洛芬 芬必得 乐松 萘普生 7 昔康类 美洛昔康 莫比可 8 昔布类 塞来昔布 西乐葆 帕瑞昔布 特耐 9 其他 盐酸曲马多 奇曼丁 泰勒宁 二 二 不良反应不良反应 1 胃肠道反应 最为常见 表现为恶心呕吐 食欲不振等 大剂量 服用可引起消化道出血或溃疡形成 2 凝血障碍 抑制血小板聚集 可延长出血时间 3 过敏反应 可引起荨麻疹 血管神经性水肿 哮喘甚至过敏性休 克 4 中枢神经系统反应 头痛 耳鸣 眩晕等 5 水杨酸反应 大剂量 长期应用时易出现 表现 头痛眩晕 恶 心呕吐 耳聋耳鸣 听力下降 视力减退 甚至精神失常 酸碱 平衡失调和出血等 6 苯胺类 大剂量 长时间使用可引起肝损害 7 吡唑酮类 久用可引起水钠潴留 组织水肿 8 昔布类 对有血栓形成倾向的病人需慎用 磺胺类过敏者禁用 三 三 观察要点观察要点 1 给药前仔细询问有无药物过敏史 2 定时测体温 3 用于消炎时 注意观察发炎部位的热肿 肌肉与关节的活动 病 人自理情况 4 注意观察感知功能的改变如头晕 困倦等 5 观察消化道不适症状 6 长期 大剂量服用阿司匹林 需注意监测凝血功能 7 定期检测病人的肝 肾功能 尿量 全血常规等 十六 抗恶性肿瘤药物十六 抗恶性肿瘤药物 一 一 常用药物常用药物 1 烷化剂 氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺 卡莫司汀 2 抗代谢药 甲氨蝶呤 MTX 5 氟尿嘧啶 5 Fu 阿糖胞苷 替加氟 吉西他滨 培美曲塞 3 抗肿瘤抗生素类 肉红红霉素 丝裂霉素 多柔比星 表柔 比星 吡柔比星 4 植物类 长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 高三尖杉酯碱 羟喜树碱 拓扑替康 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 5 抗肿瘤激素类 他莫昔芬 三苯氧胺 来曲唑 戈舍瑞林 甲羟孕酮 甲地孕酮 福他胺 6 其他 顺铂 卡铂 奥沙利铂 二 二 不良反应不良反应 1 骨髓抑制 白细胞减少 血小板减少 贫血 2 消化道反应 恶心 呕吐 口腔和胃肠道粘膜损害 口腔炎 胃炎 腹泻 出血 肝功能异常 黄疸 3 泌尿系统 泌尿道刺激症状 尿频 尿急 尿痛 血尿 蛋 白尿等 4 局部反应 输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症 5 其他 脱发 性腺抑制 三 三 观察要点观察要点 1 静脉给药 每次给药前检查确定局部有无水肿 渗出及回血 并用生理盐水通畅静脉输液管道 静脉滴注或注射过程中 要细致观察局部皮肤有无水肿 变色及感疼痛 药液注射完 毕 再用生理盐水冲净针头或管内残存的药液 一旦发生药 液外渗参照 细胞毒性药物使用管理规范与外渗处理流程 2 观察有无食欲不振 恶心 呕吐 腹泻等症状 3 观察有无感染的症状和体征 特别是体温的变化 4 观察病人口腔黏膜的情况 如有损伤 及时处理 5 定期监测各项血液指标 有凝血机制障碍者 观察出血的倾 向 6 观察病人脱发情况 并采取适当防护措施 十七 免疫抑制剂十七 免疫抑制剂 一 一 常用药物常用药物 1 钙调素抑制剂 环孢霉素 环孢素 A CsA 新赛斯平 他 克莫司 FK506 2 增值信号抑制剂 西罗莫司 雷帕明 3 抗代谢药 硫唑嘌呤 吗替麦考酚酯 骁悉 塞可平 4 皮质类固醇 泼尼松 泼尼松龙 地塞米松 5 抗体和抗淋巴细胞制剂 舒莱 CD 25 二 二 不良反应不良反应 1 感染 长期或大剂量用药可抑制机体的免疫功能 使机体抗病能 力降低 易致细菌 病毒及真菌感染 2 多毛 震颤 四肢感觉异常 齿龈增生等 3 乏力 厌食 胃肠道不适 4 肝 肾毒性 5 不孕 致畸 致癌等 三 三 观察要点观察要点 1 观察有无发热 呼吸不畅 局部组织红肿等感染症状和体征 2 观察有无胃肠道不适症状 检查口腔粘膜 皮肤 大便性状 注 意牙齿保健 3 定期测肝肾功能 全血常规 T 细胞等 4 注意区别和发现药物的肾毒性及肾移植排斥反应如尿少 体重增 加等 5 观察有无罹患肿瘤的征象 十八 糖皮质激素类药十八 糖皮质激素类药 一 一 常用药物常用药物 1 短效 氢化可的松 可的松 氟氢可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 2 中效 曲安西龙 对氟米松 3 长效 地塞米松 倍他米松 二 二 不良反应不良反应 1 医源性肾上腺皮质功能亢进症 库兴综合征 满月脸 向心 性肥胖 肌无力及肌萎缩 皮肤变薄 痤疮 多毛 浮肿 低 血钾 高血压 糖尿病 易感染等 2 骨质疏松 3 诱发和加重感染 溃疡 4 抑制或延缓儿童生长发育 影响胎儿发育并可致多发性畸形 5 长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬 化 6 有癫痫或精神病史者禁用或慎用 三 三 观察要点观察要点 1 注意观察心率 血压 体温 体重和液体出入量 2 观察有无皮疹 紫斑 肌肉痉挛等症状 3 观察病人有无低钾或体液过多的症状或体征 虚弱 便秘 水肿 和高血压等 4 如肌肉注射应采取深部注射 注意观察局部有无感染和肌肉萎缩 的现象 5 注意观察感染的症状或体征 如发热 皮肤和粘膜等 询问病人 有无恶心 厌食及疼痛等症状 6 观察神经系统的症状或体征如兴奋和失眠等 7 定期检查血白细胞 血糖 尿糖 酮体 血钾 视力 眼内压 脊柱 胸部 X 线 大便隐血等 十九 抗菌药物 青霉素类十九 抗菌药物 青霉素类 一 一 常用药物常用药物 青霉素 氨苄西林 阿莫西林 羧苄西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 二 二 不良反应不良反应 1 过敏反应 轻者如荨麻疹 药疹 血清样反应等 严重者发生过 敏性休克 2 剂量过大 可引起中枢脑膜刺激症状如头痛 惊厥 肌震颤 癫 痫样发作 喷吐等 3 大剂量青霉素钾盐静脉给药 易引起高血钾症 4 肌注时局部刺激性强 可引起疼痛并可发生局部硬结或红肿 三 三 观察要点观察要点 1 注射前再次询问过敏史 检查过敏试验的结果 2 密切观察有无过敏反应的症状和体征 备急救的药物和仪器设备 3 肌肉注射部位经常更换 并局部热敷 加速吸收 4 注意监测血钾的变化 十九 抗菌药物 头孢菌素类十九 抗菌药物 头孢菌素类 一 一 常用药物常用药物 1 一代 头孢唑林 头孢拉定 2 二代 头孢呋辛 头孢孟多 头孢替安 头孢美唑 头孢西丁 头孢甲肟 头孢尼西 头孢丙烯 3 三代 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 头孢克肟 头孢妥仑匹酯 4 四代 头孢吡肟 5 其他 拉氧头孢 噻吗灵 二 二 不良反应不良反应 1 过敏反应 发生率较青霉素类低 常为皮疹 药热 严重时也可 发生休克 2 胃肠道反应 恶心呕吐 腹痛 腹泻等 3 偶见肾功能损害 4 抑制肠道内细菌合成维生素 K 可发生出血并发症 5 局部反应 静脉炎 注射部位灼烧感 疼痛 感觉异常等 三 三 观察要点观察要点 1 观察有无过敏反应的症状和体征 2 观察有无出血倾向 3 观察肾功能改变 定期监测相关指标 4 观察局部皮肤的情况 十九 抗菌药物 喹诺酮类十九 抗菌药物 喹诺酮类 一 一 常用药物常用药物 1 一代 二代 现已淘汰 2 三代 诺氟沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 依诺沙星 环丙沙星 帕珠沙星 3 四代 加替沙星 莫西沙星 二 二 不良反应不良反应 1 胃肠道反应 腹部不适或疼痛 腹泻 恶心呕吐 2 中枢神经系统反应 头昏 头痛 嗜睡或失眠 3 过敏反应 皮疹 皮肤瘙痒等 4 注射部位局部反应 三 三 观察要点观察要点 1 观察有无过敏反应的症状或体征 2 观察病人胃肠道不适症状 3 观察中枢神经系统反应 4 观察注射部位局部皮肤的情况 5 静脉滴注注意滴速控制如左氧氟沙星 100ml 需 60 分钟以上 环 丙沙星静滴需 60 分钟以上等 二十 硫酸镁 用于妇产科 二十 硫酸镁 用于妇产科 一 一 不良反应不良反应 1 静脉注射常引起潮红 出汗 口干等症状 快速静注时可引起恶 心呕吐 心慌 头晕等 个别出现眼球震颤 2 肾功能不全 用药剂量大可发生血镁积聚 可发生感觉反应迟钝 膝腱反射消失 呼吸抑制等 3 连续使用可引起便秘 4 可自由透过胎盘 造成新生儿高血镁症 表现为肌张力低 吸吮 力差 不活跃 哭声不响亮等 二 二 观察要点观察要点 1 观察 BP P R 及宫缩情况 呼吸每分钟不少于 16 次 2 观察尿量 每小时不少于 25ml 每 24 小时不少于 600ml 3 观察膝反射 必须存在 4 观察全身肌张力情况 明显减退考虑镁中毒 5 静滴时速度宜慢 每小时 1 1 5g 或遵医嘱 6 如出现硫酸镁中毒症状应立即用 10 葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静脉推 注 二十一 缩宫素 用于妇产科 二十一 缩宫素 用于妇产科 一 一 不良反应不良反应 1 偶有恶心呕吐 心率加快或心律失常 2 大剂量应用时可引起高血压或水滞留 二 二 观察要点观察要点 1 观察滴速 起始滴速 8 10 滴 分 之后根据宫缩情况每 15 30 分 钟调速 1 次 每次增加 8 10 滴 分 直至出现有效宫缩 40 60 2 3 但滴速最大不能超过 60 滴 分 若宫口开至 2 3cm 如为引产可汇报医生停止点滴 若为催产可继续点滴 2 每 15 分钟观察胎儿心率 宫缩的频率 持续时间和强度 3 每 2 小时观察孕妇 BP P R 4 重视孕妇主诉 如出现异常情况及时汇报医生停止使用催产素 附 抢救药物观察要点附 抢救药物观察要点 1 1 肾上腺素肾上腺素 1 作用 兴奋心脏 收缩血管 升高血压 松弛支气管平滑肌 2 用途 过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘急性发作 局部 止血 与局麻药合用 使局部血管收缩 减少局麻药的吸收而延长 局麻时间减少其副作用 青光眼 3 不良反应及观察要点 参照 拟肾上腺素药 4 禁忌症 高血压 脑动脉硬化 糖尿病 甲亢 器质性心脏 病 2 2 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素 1mg 2ml 1mg 2ml 1 作用 兴奋心脏 使心脏收缩力增强 传导和心率加快 致 使心脏排空完全 回心血量增加 心输出量增加 使外周血管扩张 外周阻力降低 微循环改善 舒张支气管平滑肌 缓解支气管痉挛 2 用途 支气管哮喘急性发作 房室传导阻滞 心脏骤停 休 克 3 不良反应及观察要点 参照 拟肾上腺素药 4 禁忌症 冠心病 心肌炎和甲状腺功能亢进症等 3 3 阿托品 阿托品 0 5mg 1ml 0 5mg 1ml 1 作用 抑制腺体分泌 缓解平滑肌痉挛 解除迷走神经对心 脏的抑制作用 扩张血管 扩瞳 眼内压升高 调节麻痹 兴奋中 枢神经系统 2 用途 解除平滑肌痉挛 麻醉前给药 有机磷中毒解救 抗 感染性休克 抗缓慢型心律失常 眼科用药 阿托品化 瞳孔散大 颜面潮红 口干 皮肤干燥 心率增快 肺部湿罗音消失 3 不良反应及观察要点 参照 抗胆碱药 4 禁忌症 高热 心动过速 老年人慎用 青光眼 前列腺肥 大者禁用 4 4 可拉明 尼可刹米 可拉明 尼可刹米 0 375g 1 5ml0 375g 1 5ml 1 作用 对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用 可提高 CO2的敏感 性 还可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸 中枢 使呼吸加深加快 2 用途 临床用于各种原因引起的呼吸抑制 3 不良反应及观察要点 参照 呼吸兴奋药 5 5 洛贝宁 山梗菜碱 洛贝宁 山梗菜碱 3mg 1ml 3mg 1ml 1 作用 兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性地兴奋 呼吸中枢 作用快而弱 维持时间短 2 用途 CO 中毒 新生儿窒息 也可用于小儿感染性疾病所 致的呼吸衰竭 3 不良反应及观察要点 参照 呼吸兴奋药 6 6 多巴胺 多巴胺 20mg 2ml20mg 2ml 1 作用 兴奋心脏 增强心肌收缩力和心输出量 但并不明显 加快心率 大剂量时扩张肾血管 有利尿作用 2 用途 抗休克 与利尿剂合用于急性肾功能衰竭 3 不良反应及观察要点 参照 拟肾上腺素药 4 禁忌症 高血压 器质性心脏病 心动过