诊断学复习资料

1 第一篇第一篇 症状学症状学 1 发热的概念 发热的概念 体温调节中枢受致热原作用 或体温调节中枢功能紊乱 使产热增多 散热减少 体体温调节中枢受致热原作用 或体温调节中枢功能紊乱 使产热增多 散热减少 体 温升高超过正常范围 称为发热 温升高超过正常范围 称为发热 2 发热的病因的分类及常见病因 发热的病因的分类及常见病因 一一 感染性发热感染性发热 为最主要因素 各种病原体包括细菌 病毒 真菌 支原体 立克次为最主要因素 各种病原体包括细菌 病毒 真菌 支原体 立克次 体 螺旋体 寄生虫等 体 螺旋体 寄生虫等 二二 非感染性发热非感染性发热 非病原体物质引起的发热 非病原体物质引起的发热 1 无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收 包括机械性 化学性因素所致组织损伤 如大面积烧伤 创包括机械性 化学性因素所致组织损伤 如大面积烧伤 创 伤或手术 血管栓塞或血栓形成所致心 脑等器官梗死或肢体坏死 恶性肿瘤 急性伤或手术 血管栓塞或血栓形成所致心 脑等器官梗死或肢体坏死 恶性肿瘤 急性 溶血等 溶血等 2 免疫性疾病免疫性疾病 如风湿热 血清病 药物热 结缔组织病及某些恶性肿瘤 如风湿热 血清病 药物热 结缔组织病及某些恶性肿瘤 3 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症 严重脱水等 如甲状腺功能亢进症 严重脱水等 4 皮肤散热障碍皮肤散热障碍 如广泛性皮炎 鱼鳞病及慢性心功能不全等 如广泛性皮炎 鱼鳞病及慢性心功能不全等 5 体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 如中署 安眠药中毒 脑出血 颅内肿瘤或颅脑外伤等 如中署 安眠药中毒 脑出血 颅内肿瘤或颅脑外伤等 6 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多为低热 常伴自主神经功能紊乱的其他表现 包括多为低热 常伴自主神经功能紊乱的其他表现 包括 1 原发原发 性低热 性低热 2 感染后低热 感染后低热 3 夏季低热 夏季低热 4 生理性低热 生理性低热 3 发热过程分为哪三个阶段 发热过程分为哪三个阶段 体温上升期 高热期 体温下降期体温上升期 高热期 体温下降期 4 发热的临床分度 发热的临床分度 以口腔温度为例以口腔温度为例 低热低热 37 1 380C 中等度热中等度热 38 1 390C 高热高热 39 1 410C 超高热超高热 410C 以上以上 5 发热的热型 发热的热型 1 稽留热 稽留热 体温在体温在 39 400C 以上水平持续数日或数周 以上水平持续数日或数周 24h 波动范围不超过波动范围不超过 10C 见 见 于伤寒 大叶性肺炎 于伤寒 大叶性肺炎 2 弛张热 弛张热 体温在体温在 390C 以上 波动幅度大 以上 波动幅度大 24h 体温差可达体温差可达 20C 以上 但都高于正以上 但都高于正 常水平 见于败血症 严重化脓性感染 常水平 见于败血症 严重化脓性感染 3 间歇热 间歇热 高热期与无热期高热期与无热期 间歇期间歇期 交替出现 无热期可持续数日 如此反复 见于交替出现 无热期可持续数日 如此反复 见于 疟疾 急性肾盂肾炎等 疟疾 急性肾盂肾炎等 4 回归热 回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达 390C 以上 持续数日后又骤降至正常水平 数日后又出以上 持续数日后又骤降至正常水平 数日后又出 现高热 如此现律地交替出现 见于回归热 霍奇金病等 现高热 如此现律地交替出现 见于回归热 霍奇金病等 5 波状热 波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达 390C 以上 持续数日后又逐渐降至正常水平 数日后又以上 持续数日后又逐渐降至正常水平 数日后又 逐渐上升 如此反复多次 见于布氏杆菌病 逐渐上升 如此反复多次 见于布氏杆菌病 6 不规则热 不规则热 发热无一定规律 见于结核病 风湿热等 发热无一定规律 见于结核病 风湿热等 第五节第五节 咯咯 血血 1 咯血的概念 咯血量 咯血的概念 咯血量 1 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血 经咳嗽动作从口腔排出 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血 经咳嗽动作从口腔排出 2 小量咯血 小量咯血 每日咯血量在每日咯血量在 100ml 以内以内 中等量咯血中等量咯血 每日咯血量在每日咯血量在 100 500ml 者者 2 大量咯血大量咯血 每日咯血量超过每日咯血量超过 500ml 者者 2 咯血与呕血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病史病史 肺结核 支气管扩张 肺癌 心脏病等肺结核 支气管扩张 肺癌 心脏病等 消化性溃疡 肝硬化等消化性溃疡 肝硬化等 出血症状出血症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽等喉部痒感 胸闷 咳嗽等 上腹不适 恶心 呕吐等上腹不适 恶心 呕吐等 出血方式出血方式 咯血咯血 呕血可为喷射状呕血可为喷射状 出血颜色出血颜色 鲜红鲜红 棕黑色或暗红色 有时鲜红色棕黑色或暗红色 有时鲜红色 血内混有物血内混有物 泡沫和 或 痰泡沫和 或 痰 食物残渣 胃液食物残渣 胃液 黑便黑便 无 如咽下血液时可有 无 如咽下血液时可有 有 可在呕血停止后仍持续数日有 可在呕血停止后仍持续数日 酸碱反应酸碱反应 酸性酸性 碱性碱性 3 咯血的病因与发病机制 咯血的病因与发病机制 引起咯血的原因很多 但以呼吸系统和循环系统疾病为主引起咯血的原因很多 但以呼吸系统和循环系统疾病为主 支气管疾病支气管疾病 引起出血的机制是因炎症或肿瘤损害支气管黏膜或病灶毛细血管 使其通引起出血的机制是因炎症或肿瘤损害支气管黏膜或病灶毛细血管 使其通 透性增高或破裂所致 透性增高或破裂所致 肺部疾病肺部疾病 引起出血的机制包括结核病使毛细血管渗透性增高 血液渗出 病变侵蚀小血引起出血的机制包括结核病使毛细血管渗透性增高 血液渗出 病变侵蚀小血 管 使其破溃引起中等量咯血 小动脉瘤 小动静脉瘘破裂引起大量咯血 管 使其破溃引起中等量咯血 小动脉瘤 小动静脉瘘破裂引起大量咯血 心血管疾病心血管疾病 引起出血的机制是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致咯血 先天性心脏病如房室引起出血的机制是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致咯血 先天性心脏病如房室 隔缺损 动脉瓣未闭引起肺动脉高压所致咯血 隔缺损 动脉瓣未闭引起肺动脉高压所致咯血 其他其他 血液系统疾病 急性传染病血液系统疾病 急性传染病 第六节第六节 呼吸困难呼吸困难 1 肺源性呼吸困难的分类及临床特点 肺源性呼吸困难的分类及临床特点 1 吸气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 发生原因 发生原因 大气道狭窄 梗阻大气道狭窄 梗阻 特点特点 三凹症三凹症 three depression sign 2 呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 expiratory yspnea 发生原因 发生原因 小支气管狭窄 肺组织弹性减弱小支气管狭窄 肺组织弹性减弱 特点特点 呼气费力 时间延长伴哮鸣音呼气费力 时间延长伴哮鸣音 3 混合性呼吸困难 混合性呼吸困难 mixed dyspnea 发生机制 发生机制 有效肺呼吸面积减少有效肺呼吸面积减少 特点特点 吸气 呼气均费力 呼吸快而浅吸气 呼气均费力 呼吸快而浅 2 心源性呼吸困难的临床特点是什么 心源性呼吸困难的临床特点是什么 1 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 活动时出现或加重 休息后减轻或缓解活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 心功能不全早期 心功能不全早期 2 夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 睡眠中突感胸闷 憋气而被迫坐起睡眠中突感胸闷 憋气而被迫坐起 数分钟或数十分钟缓解 数分钟或数十分钟缓解 重者咳嗽 气喘 咯粉红色泡沫痰 听诊重者咳嗽 气喘 咯粉红色泡沫痰 听诊 奔马律奔马律 肺部 肺部 湿罗音湿罗音 3 端坐呼吸端坐呼吸 仰卧时发生或加剧 坐位减轻 仰卧时发生或加剧 坐位减轻 第七节第七节 紫紫 绀绀 1 紫绀的概念 紫绀的概念 1 狭义 狭义 也称发绀 是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤呈青紫色 也称发绀 是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤呈青紫色 2 广义 广义 包含少数由于异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 所包含少数由于异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 所 致皮肤粘膜青紫现象 致皮肤粘膜青紫现象 3 紫绀的临床表现 紫绀的临床表现 中心性紫绀中心性紫绀 是全身性的 除四肢及面颊外 也见于粘膜 包括舌及口腔粘膜 与躯 是全身性的 除四肢及面颊外 也见于粘膜 包括舌及口腔粘膜 与躯 干的皮肤 但皮肤温暖 干的皮肤 但皮肤温暖 周围性紫绀 常见于肢体的末梢与下垂部分 如指端 耳垂与鼻尖 按摩或加温后紫绀周围性紫绀 常见于肢体的末梢与下垂部分 如指端 耳垂与鼻尖 按摩或加温后紫绀 可缓解 可缓解 3 混合型紫绀 混合型紫绀 紫绀急骤出现 暂时性紫绀急骤出现 暂时性 静脉血呈深棕色 静脉注射美蓝或大量维生素 静脉血呈深棕色 静脉注射美蓝或大量维生素 C 紫绀消退紫绀消退 第八节第八节 胸胸 痛痛 1 胸痛的临床表现 胸痛的临床表现 a 发病年龄 青壮年 中老年发病年龄 青壮年 中老年 b 胸痛部位 胸痛部位 炎症性病变 炎症性病变 带状疱疹 非化脓性肋骨软骨炎 食管病变 夹层带状疱疹 非化脓性肋骨软骨炎 食管病变 夹层 A 瘤瘤 病变 心绞痛 心肌梗塞 胸膜病变病变 心绞痛 心肌梗塞 胸膜病变 c 胸痛性质 胸痛性质 刀割样或灼痛刀割样或灼痛 带状疱疹 带状疱疹 烧灼样烧灼样 食管病变 绞窄性伴窒息感食管病变 绞窄性伴窒息感 心绞痛 心绞痛 心肌梗塞 阵发性剌痛心肌梗塞 阵发性剌痛 肋间神经痛肋间神经痛 胸背部撕裂痛 胸背部撕裂痛 夹层夹层 A 瘤瘤 d 持续时间 阵发性 平滑肌痉挛或缺血 持续性 炎症 肿瘤 栓塞或梗塞持续时间 阵发性 平滑肌痉挛或缺血 持续性 炎症 肿瘤 栓塞或梗塞 e 影响胸痛的因素 影响胸痛的因素 劳累紧张可诱发心绞痛 劳累紧张可诱发心绞痛 反流性食管炎服药后可减轻或消失 反流性食管炎服药后可减轻或消失 进食时发作或加剧进食时发作或加剧 第九节第九节 腹腹 痛痛 1 腹痛的临床表现 腹痛的临床表现 一 一 部位 部位 急性腹痛急性腹痛 a 中上腹中上腹 胃 十二指肠疾病 急性胰腺炎胃 十二指肠疾病 急性胰腺炎 b 右上腹右上腹 胆囊炎 胆石症 肝脓肿胆囊炎 胆石症 肝脓肿 c 右下腹右下腹 急性阑尾炎急性阑尾炎 d 脐部或脐周脐部或脐周 小肠疾病 蛔虫症小肠疾病 蛔虫症 e 左下腹部左下腹部 结肠疾病结肠疾病 f 下腹部下腹部 膀胱炎 盆腔炎症 异位妊娠破裂膀胱炎 盆腔炎症 异位妊娠破裂 g 弥漫性或部位不定弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎 机械性肠梗阻 急性出血性肠炎 铅中急性弥漫性腹膜炎 机械性肠梗阻 急性出血性肠炎 铅中 毒 腹型过敏性紫癜毒 腹型过敏性紫癜 慢性腹痛慢性腹痛 a 上腹部或剑突下上腹部或剑突下 食管 胃 十二指肠 胆系或胰腺疾病 食管 胃 十二指肠 胆系或胰腺疾病 b 右下腹右下腹 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 c 下腹下腹 结肠病变及盆腔疾病所致结肠病变及盆腔疾病所致 d 广泛性腹痛广泛性腹痛 结核性腹膜炎 恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连 结核性腹膜炎 恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连 e 不定位的腹部慢性疼痛 腹型癫痫 结缔组织病不定位的腹部慢性疼痛 腹型癫痫 结缔组织病 二 二 腹痛的性质 腹痛的性质 急性腹痛急性腹痛 中上腹剧烈刀割样痛 烧灼样痛中上腹剧烈刀割样痛 烧灼样痛 胃 十二指肠溃疡穿孔胃 十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 胰腺炎胰腺炎 阵发性疼痛 剧烈阵发性疼痛 剧烈 胆石症 泌尿系结石胆石症 泌尿系结石 阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 持续性 广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样持续性 广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 慢性腹痛慢性腹痛 隐痛或钝痛隐痛或钝痛 内脏痛内脏痛 绞痛绞痛 肠痉挛肠痉挛 上腹部刺痛 烧灼痛上腹部刺痛 烧灼痛 消化性溃疡 发作多有周期性与节律性 消化性溃疡 发作多有周期性与节律性 若合并幽门梗阻者若合并幽门梗阻者 为胀痛 呕吐后缓解 为胀痛 呕吐后缓解 4 痉挛性 间歇性痛痉挛性 间歇性痛 小肠及结肠病变 结肠病变 病变在排便后减轻 而小肠则否 小肠及结肠病变 结肠病变 病变在排便后减轻 而小肠则否 三 三 腹痛的放射部位 腹痛的放射部位 1 右上腹痛向右肩放射 右上腹痛向右肩放射 见于胆囊炎 胆石症 肝右叶上部病变 见于胆囊炎 胆石症 肝右叶上部病变 2 侧腹痛向会阴部或大腿内侧放射 侧腹痛向会阴部或大腿内侧放射 输尿管结石输尿管结石 3 消化性溃疡常放射至背部 消化性溃疡常放射至背部 8 10 胸椎部位胸椎部位 4 胰腺炎痛向左腰部放射 胰腺炎痛向左腰部放射 5 子宫 输尿管及直肠病变的脘痛 子宫 输尿管及直肠病变的脘痛 向腰骶部放射向腰骶部放射 第十节第十节 腹腹 泻泻 1 急性腹泻 慢性腹泻 急性腹泻 慢性腹泻 指排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或未消化的食物 如解液状便 每日指排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或未消化的食物 如解液状便 每日 3 次次 以上 或每天粪便总量大干以上 或每天粪便总量大干 200g 其中粪便含水量大于 其中粪便含水量大于 80 则可认为是腹泻 腹泻可分 则可认为是腹泻 腹泻可分 为急性与慢性两种 超过两个月者属慢性腹泻 为急性与慢性两种 超过两个月者属慢性腹泻 2 急 慢性腹泻的临床表现是什么 急 慢性腹泻的临床表现是什么 急性腹泻急性腹泻 慢性腹泻慢性腹泻 起病及病程起病及病程 急 病程短急 病程短 缓 病程长缓 病程长 次数及粪便性质次数及粪便性质 每天排便次数可多达每天排便次数可多达 10 次次 排便数次 可为稀薄排便数次 可为稀薄 以上 粪便量多而稀薄菌痢以上 粪便量多而稀薄菌痢 便 亦可带粘液 脓液或血液便 亦可带粘液 脓液或血液 初为水样后粘液血便或脓血初为水样后粘液血便或脓血 见于慢性菌痢或阿米巴痢疾见于慢性菌痢或阿米巴痢疾 便 阿米巴痢疾粪便呈暗红色便 阿米巴痢疾粪便呈暗红色 炎症性肠病及结肠 直肠癌炎症性肠病及结肠 直肠癌 与腹痛的关系与腹痛的关系 有腹痛 尤以感染性腹泻为有腹痛 尤以感染性腹泻为 有或无有或无 明显明显 第十一节第十一节 呕血与便血呕血与便血 1 呕血与便血的含义 呕血与便血的含义 呕血 上消化道疾病呕血 上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 便血 消化道出血 血液由肛门排出便血 消化道出血 血液由肛门排出 第十二节第十二节 黄黄 疸疸 1 黄疸的概念 黄疸的概念 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 2 不同性质黄疸的临床表现 不同性质黄疸的临床表现 1 溶血性黄疸 急性溶血时 可伴有寒战 主热 头痛 腰背四肢痛和不同程度的 溶血性黄疸 急性溶血时 可伴有寒战 主热 头痛 腰背四肢痛和不同程度的 贫血 血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿 称血红蛋白尿 重者可发生急性肾衰竭 慢贫血 血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿 称血红蛋白尿 重者可发生急性肾衰竭 慢 性溶血多因遗传性疾病所致 除贫血表现外 可有脾大 长期高胆红素血症可并发胆结石性溶血多因遗传性疾病所致 除贫血表现外 可有脾大 长期高胆红素血症可并发胆结石 和肝功能损害 和肝功能损害 2 肝细胞性黄疸 皮肤 粘膜浅黄至深黄不等 可伴有乏力 恶心 呕吐 食欲减 肝细胞性黄疸 皮肤 粘膜浅黄至深黄不等 可伴有乏力 恶心 呕吐 食欲减 退 腹胀 肝区胀痛及其他原发病的表现出 退 腹胀 肝区胀痛及其他原发病的表现出 3 胆汁淤积性黄疸 黄疸程度较重 皮肤呈暗黄色 完全梗阻者可呈黄绿色 甚至 胆汁淤积性黄疸 黄疸程度较重 皮肤呈暗黄色 完全梗阻者可呈黄绿色 甚至 绿褐色 并伴有皮肤痛痒 心动过缓 尿色深 粪便颜色变浅或呈白陶土色 进食脂类食绿褐色 并伴有皮肤痛痒 心动过缓 尿色深 粪便颜色变浅或呈白陶土色 进食脂类食 物时可出现腹泻 由于维生素物时可出现腹泻 由于维生素 K 吸收障碍 可发生出血倾向 吸收障碍 可发生出血倾向 5 第十三节第十三节 水水 肿肿 1 水肿的概念 水肿的概念 液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿 液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿 2 水肿的临床表现 水肿的临床表现 多为下肢水肿 上肢水肿 眼睑 面部水肿 腹水 胸水等 多为下肢水肿 上肢水肿 眼睑 面部水肿 腹水 胸水等 第十四节第十四节 昏昏 迷迷 1 昏迷的含义 昏迷的含义 意识丧失 任何强大的刺激都不能唤醒 是严重的意识障碍 意识丧失 任何强大的刺激都不能唤醒 是严重的意识障碍 2 昏迷的临床表现 昏迷的临床表现 浅度昏迷浅度昏迷 意识大部丧失 无自主运动 意识大部丧失 无自主运动 对声 光剌激无反应 对疼痛剌激有反应 对声 光剌激无反应 对疼痛剌激有反应 角膜 瞳孔对光 吞咽反射及眼球运动可存在 生命体征平稳角膜 瞳孔对光 吞咽反射及眼球运动可存在 生命体征平稳 中度昏迷中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应 对剧烈剌激可出现防御反射 角膜反射减对周围事物及各种剌激无反应 对剧烈剌激可出现防御反射 角膜反射减 弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 生命体征可有变化弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 生命体征可有变化 深度昏迷深度昏迷 意识完全丧失 意识完全丧失 对任何剌激无反应 对任何剌激无反应 深 浅反射消失 生命体征常改变深 浅反射消失 生命体征常改变 第二篇第二篇 问问 诊诊 1 问诊的内容 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经史 生育史 家族史一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经史 生育史 家族史 2 主述 主述 患者感受最明显的症状和体征患者感受最明显的症状和体征 持续时间 也就是本次就诊的最主要的原因 持续时间 也就是本次就诊的最主要的原因 相当于作 相当于作 文题目 文题目 3 现病史 现病史 现病史是指从疾病发生开始到入院为止过程中的健康资料 包括疾病的发生 发展 演现病史是指从疾病发生开始到入院为止过程中的健康资料 包括疾病的发生 发展 演 变 诊疗和护理经过 是健康史中的主要内容变 诊疗和护理经过 是健康史中的主要内容 4 既往史 既往史 患者对自己既往健康的评价患者对自己既往健康的评价 第三篇第三篇 体格检查体格检查 一 一般检查及四大生命体征一 一般检查及四大生命体征 1 四大生命体征的正常数值 四大生命体征的正常数值 体温 口测法 体温 口测法 36 3 37 2 C 肛测法 肛测法 36 5 37 7 C 腋测法 腋测法 36 37 C 呼吸频率 正常成人静息为呼吸频率 正常成人静息为 16 18 次次 分 新生儿分 新生儿 44 次次 分分 心率 正常 成人心率心率 正常 成人心率 60 l00 次 次 min 多数心率多数心率 70 一一 80 次 次 min 儿童多在儿童多在 100 次 次 min 以上以上 血血 压 压 理理 想想 血血 压 压 120 80 mmHg 正正 常常 血血 压 压 130 85 mmHg 2 四大生命体征的测量方法 四大生命体征的测量方法 6 1 体温的测量方法 口测法 体温的测量方法 口测法 36 3 37 2 C 肛测法 肛测法 36 5 37 7 C 腋测法 腋测法 36 37 C 24 小时有波动 但低于小时有波动 但低于 1 C 高于正常为发热 高于正常为发热 低于正常为体温过低 低于正常为体温过低 2 呼吸 呼吸 注意呼吸的节律性和次数注意呼吸的节律性和次数 分分 3 脉搏 脉搏 注意脉搏的节律性和次数注意脉搏的节律性和次数 分分 检查桡动脉搏动情况 应注意其频率 节律 强弱以及呼吸对它的影响 也检查桡动脉搏动情况 应注意其频率 节律 强弱以及呼吸对它的影响 也 可以检查颞动脉 颈动脉 肱动脉 股动脉和足动脉可以检查颞动脉 颈动脉 肱动脉 股动脉和足动脉 4 血压测量方法 血压测量方法 直接测量方法 即将特制导管经穿刺周围动脉 送入主动脉 导管末端经换能器外直接测量方法 即将特制导管经穿刺周围动脉 送入主动脉 导管末端经换能器外 接床边监护仪 自动显示血压数值 接床边监护仪 自动显示血压数值 间接测量法 即目前广泛采用的袖带加压法 此法采用血压计测量 血压计有汞柱间接测量法 即目前广泛采用的袖带加压法 此法采用血压计测量 血压计有汞柱 式 弹簧式和电子血压计 以汞柱式最为常用 式 弹簧式和电子血压计 以汞柱式最为常用 2 体格检查的概念 体格检查的概念 医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具 来客观地了解和评估病人身体医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具 来客观地了解和评估病人身体 状况的一系列最基本的检查方法状况的一系列最基本的检查方法 3 面容与表情的检查 面容与表情的检查 面容是面部呈现的状态 面容是面部呈现的状态 表情是在面容或姿态上思想感情的表现 表情是在面容或姿态上思想感情的表现 典型的面容改变有 典型的面容改变有 1 急性病容 急性病容 2 慢性病容 慢性病容 3 贫血面容 贫血面容 4 肝病面 肝病面 容 容 5 肾病面容 肾病面容 6 甲状腺功能亢进面容 甲状腺功能亢进面容 7 粘液性水肿面容 粘液性水肿面容 8 二尖瓣面 二尖瓣面 容 容 9 肢端肥大症面容 肢端肥大症面容 10 伤寒面容 伤寒面容 11 苦笑面容 苦笑面容 12 满月面容 满月面容 13 面具面容 面具面容 4 皮疹检查 皮疹检查 是临床上诊断某些疾病的重要依据 是临床上诊断某些疾病的重要依据 记录 出现和消失的时间 发展顺序 分布部位 形态大小 颜色 压之是否退色 平坦记录 出现和消失的时间 发展顺序 分布部位 形态大小 颜色 压之是否退色 平坦 或隆起 有无瘙痒及脱屑 或隆起 有无瘙痒及脱屑 1 斑疹 局部皮肤发红 不凸出皮肤表面 斑疹伤寒 斑疹 局部皮肤发红 不凸出皮肤表面 斑疹伤寒 2 玫瑰疹 玫瑰疹 2 3mm 的鲜红色圆形斑疹 压之能褪色 伤寒的鲜红色圆形斑疹 压之能褪色 伤寒 3 丘疹 发红 凸出皮肤表面 药物疹 麻疹 丘疹 发红 凸出皮肤表面 药物疹 麻疹 4 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘 风疹 药物疹 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘 风疹 药物疹 5 荨麻疹 稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿 过敏 荨麻疹 稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿 过敏 5 浅表淋巴结的检查 浅表淋巴结的检查 检查方法 视诊检查方法 视诊 触诊 滑动触诊触诊 滑动触诊 注意部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤有无红肿 注意部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管 寻找原发病灶 瘢痕 瘘管 寻找原发病灶 顺序 头颈部 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上淋巴结 顺序 头颈部 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上淋巴结 上肢 腋窝 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群和外侧群 上肢 腋窝 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群和外侧群 滑车上淋巴结 滑车上淋巴结 下肢 腹股沟部 上群 下群 下肢 腹股沟部 上群 下群 膕窝部淋巴结 膕窝部淋巴结 6 鼻旁窦检查 课本 鼻旁窦检查 课本 p94 第三段第三段 7 7 扁桃体肿大分为哪三度 扁桃体肿大分为哪三度 不超过咽腭弓者为不超过咽腭弓者为 度 超过咽腭弓者为度 超过咽腭弓者为 度 达到或超过咽后壁中线者为度 达到或超过咽后壁中线者为 度 度 8 甲状腺肿大分为哪三度 甲状腺肿大分为哪三度 从后面 前面检查 肿大分从后面 前面检查 肿大分 3 度 度 不能看出肿大但能触及者为不能看出肿大但能触及者为 I 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸锁乳突肌外缘者为度 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 度 二 胸部检查二 胸部检查 1 肺部视诊的内容 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 肺部视诊的内容 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 2 肺部触诊的内容 胸廓扩张度 肺部触诊的内容 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感语音震颤 胸膜摩擦感 3 肺部叩诊的内容 肺部叩诊的内容 肺上界 正常肺上界 正常 5cm Kronig 峡峡 右侧窄右侧窄 狭窄浊音狭窄浊音 肺结核肺结核 变宽过清音变宽过清音 肺气肿肺气肿 肺前界 相当于心脏的绝对浊音界 肺前界 相当于心脏的绝对浊音界 心浊音界缩小心浊音界缩小 肺气肿增大肺气肿增大 心脏扩大心脏扩大 心包积液心包积液 主动脉瘤主动脉瘤 淋巴结淋巴结 肺下界 平静呼吸肺下界 平静呼吸 锁骨中线锁骨中线 6 腋中线腋中线 8 肩胛线肩胛线 10 下移下移 肺气肿肺气肿 腹腔脏器下垂腹腔脏器下垂 上升上升 肺不张肺不张 鼓肠鼓肠 腹水腹水 气腹气腹 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脾肿大肝脾肿大 膈麻痹膈麻痹 肺下界的移动范围 正常值 肺下界的移动范围 正常值 6 8cm 肩胛线 锁骨中线 腋中线 最大 肩胛线 锁骨中线 腋中线 最大 4 肺部听诊的内容 湿罗音的分类及听诊特点 肺部听诊的内容 湿罗音的分类及听诊特点 1 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音 2 分类 粗 气管 主支气管 空洞 分类 粗 气管 主支气管 空洞 吸气早期吸气早期 痰鸣 支扩 肺水肿 空洞型疾病痰鸣 支扩 肺水肿 空洞型疾病 中 中等支气管 支气管炎 支气管肺炎中 中等支气管 支气管炎 支气管肺炎 细 小支气管细 小支气管 细支气管炎 支气管肺炎 细支气管炎 支气管肺炎 Velcro 啰音啰音 吸气末吸气末 高调高调 弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 捻发音 高音调 高频率 爆裂音捻发音 高音调 高频率 爆裂音 肺淤血 肺炎早期 长期卧床肺淤血 肺炎早期 长期卧床 特点 间断 短暂 多个 吸气相明显 部位 性质较恒定 中小湿罗音咳嗽后改特点 间断 短暂 多个 吸气相明显 部位 性质较恒定 中小湿罗音咳嗽后改 变变 三 心脏检查三 心脏检查 1 心尖搏动的位置 心尖搏动的范围 心尖搏动的位置 心尖搏动的范围 1 正常心尖搏动的位置 正常心尖搏动的位置 在胸骨左缘第在胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内 0 5 1 0cm 处处 2 范围 范围 直径为直径为 2 0 2 5cm 2 正常心脏相对浊音界 正常心脏相对浊音界 右界右界 cm 肋肋 间间 左界左界 cm 2 3 2 3 2 3 3 5 4 5 3 4 5 6 7 9 3 心脏听诊的顺序 位置及心脏听诊的内容 心脏听诊的顺序 位置及心脏听诊的内容 1 听诊顺序 心尖部 听诊顺序 心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 8 三尖瓣区三尖瓣区 2 位置 位置 1 二尖瓣区 二尖瓣区 位于左侧第位于左侧第 5 肋间锁骨中线稍内侧 肋间锁骨中线稍内侧 2 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第肺动脉瓣区 在胸骨左缘第 2 肋间 肋间 3 主动脉瓣区 主动脉瓣区 在胸骨右缘第 在胸骨右缘第 2 肋问 肋问 4 主动脉瓣副区 在胸骨左缘第 主动脉瓣副区 在胸骨左缘第 3 肋间 又称肋间 又称 Erb 区 区 5 三尖瓣区 三尖瓣区 在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘 6 其他部位 其他部位 如颈部 肩胛间区如颈部 肩胛间区 3 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 4 过早搏动 二联律 过早搏动 二联律 1 过早搏动 过早搏动 premature beat 听诊特点 在规则心跳基础上提前出现一次心听诊特点 在规则心跳基础上提前出现一次心 跳 其后有跳 其后有 较长间歇 代偿间歇 较长间歇 代偿间歇 分分 类 房性 室性 交界性类 房性 室性 交界性 临床意义 可见于正常人与器质性心脏病临床意义 可见于正常人与器质性心脏病 2 二联律 二联律 每一个窦性搏动后出现的一个期前收缩 5 心房颤动的听诊特点是什么 心房颤动的听诊特点是什么 心房颤动的