肌电图检查诊断简介

肌电图检查诊断简介肌电图检查诊断简介 全网发布 2009 03 05 21 21 发表者 赵宇 访问人次 5590 什么是肌电图检查什么是肌电图检查 肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流 来 判断神经肌肉所处的功能状态 以结合临床对疾病作出诊 断 利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原 性 对于神经根压迫的诊断 肌电图更有独特的价值 神经肌肉单位又称为运动单位 由一个前角运动神经 元及其支配的肌纤维组成 正常的运动单位在静止时肌纤 维呈极化状态 神经冲动传到肌纤维时 肌纤维呈去极化 状态 即产生动作电位并发生收缩 收缩之后又恢复极化 状态 由于神经 肌肉病变性质及部位的差异 动作电位 也不同 通过多级放大后将其显示在阴极示波器上 可用 肉眼观察波形 对于腰椎间盘突出症患者 肌电图检查正确率很高 经手术验证 其诊断与手术符合程度还略高于脊髓造影 特别是对于腰5 骶1椎间盘突出者 脊髓造影位置过低 检查结果可能不满意 此时作肌电图检查 若有阳性改变 则对诊断有一定价值 在临床上 若能将临床检查 影像 学检查和肌电图检查联合应用 就能提高诊断之准确性 肌电图检查还可以对腰椎间盘突出症患者的治疗效果 作出适当的评估 无论是经保守治疗还是手术治疗的患者 作肌电图检查均可以了解治疗后病变神经根压迫的解除程 度及神经变性的恢复程度 对于术后下肢疼痛复发的患者 对比术前术后其肌电图表现 就可以区别其疼痛是由于术 后神经根粘连 髓核再突出或功能性等原因引起的 这对 于确定下一步的治疗方案至关重要 如何做肌电图检查 如何做肌电图检查 导电极有表面电极和针电极两种 表面电极可以导出 深处全体肌肉活动的合成电位 但不能分辨单块肌肉的电 位 将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作 电位 故此法较为常用 在检查腰椎间盘突出症患者时 通常要检查双侧胫骨 前肌 腓骨长肌 腓肠肌 伸 肌 有时也须检查股四头 肌 如腰4 腰5椎间盘突出 多影响腰5神经根 其支配的 胫骨前肌 伸 长肌及腓骨长肌 在作肌电图检查时常出 现异常电位 又如腰5 骶1椎间盘突出时 多影响骶1神经 根 反映在肌电图上为腓肠肌出现电位异常 而股四头肌 胫骨前肌等无异常电位 股四头肌若出现异常电位则说明 腰4神经根受累 常表示着腰3 腰4椎间盘突出的可能性 值将注意的是出现异常肌电位即说明有神经根受压现 象 如不能及时解除压迫因素 神经根可能发生变化 肌电图检查诊断简介肌电图检查诊断简介 肌电图检查诊断 electrodiagnosis 是利用神经及肌肉的 电生理特性 以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波 或用针极记录肌肉的电生理活动 来辅助诊断神经肌肉疾 患的检查 肌电诊断检查基本上包括三大部份 1 神经传导 检查 nerve conduction studies 2 针极肌电图检查 needle electromyography 3 诱发电位检查 evoked potentials 临 床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经 外围神经及肌肉 病变 特别是对于下运动神经元 神经根 神经丛 神经 肌肉接点 neuromuscular junction 乃至肌肉的各种异常 神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质 区分神经病变或肌肉病变 位置 神经根 丛 或外围神 经病变 及严重度 以协助正确临床诊断 选择治疗方式 及评估效果与预后 以下就此三类肌电诊断检查作一概括 介绍 神经传导检查神经传导检查 以电极刺激受测神经 而于其支配的感觉神经或肌 肉上记录电位 以得到感觉神经电位波 sensory nerve action potential 复合肌肉动作电位波 compound muscle action potential 及特殊反射的电位波 H reflex 及 F response 之检 查 检查方法是以超大电量刺激 supramaximal stimulation 来刺激受测神经 H 反射例外 以使该神经所有轴突均同时 兴奋 而得到一最大反应波 根据此最大反应波之传导潜 期 latency 振幅 amplitude 表面积 surface area 及传 导速度 nerve conduction velocity 再与正常值作比较 可 以帮助区别神经的轴突病变 axonopathy 或髓鞘病变 demyelination 例如在髓鞘病变可见潜期延长或传导速度 变慢 而轴突病变或有肌纤维丧失则可导致振幅或表面积 减小 须注意的是有些因素会影响检查所得参数值 包括 检查者技术 病人年龄 及皮表温度等 因此 检查时须 将此等因素列入考虑 才能得到正确检查结果 以正中神 经为例 感觉及运动神经传导检查之方法如图 I 所示 上下 肢其它神经之检查可比照此法 包括上肢的尺神经 桡神 经 腋神经及肌皮神经 及下肢的股神经 腓神经 后胫 神经 外侧股皮神经 隐神经 腓肠神经及内外脚掌神经 等 F 反应及 H 反射之测定 F 反应是利用超大电量刺激神 经 使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓 再经同一运 动神经元或数个中间神经元后传回下运动神经元 引发其 支配的肌肉收缩所产生之反应波 经由一定次数之刺激 20 100次 可计算其出现频率及传导潜期 当出现频率变少或传 导潜期延长则表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题 H 反射则是利用较小电量刺激神经 经感觉神经纤维向上 传导至脊髓 再经单一突触联结 monosynape 传入下运动神 经元而引发肌肉收缩所记录到之反应波 同时随着电量加 大 复合肌肉动作电位波逐渐变大 H 反射波会逐渐被抑 制变小乃至消失 H 反射不同于 F 反应 后者可见于所有 运动神经 而 H 反射在正常成人只在于第一荐椎神经根所 支配的肌肉为必定出现 其它部位则较少见 若 H 反射消 失则表该神经根有病变或是传导径路的其它部位有问题 相反的若 H 反射大量出现于其它部位则代表中枢神经病变 重复电刺激检查 repetitive nerve stimulation 主要用于诊 断神经肌肉接点之异常 检查方法是利用低频 2 3Hz 或高 频 10 20Hz 的电刺激连续刺激神经 记录复合肌肉动作电 位波 若于低频电刺激下出现递减反应 decrement response 即前五个连续电位波中 最小的波与第一个最大波间振幅 减小达10 以上 则可诊断重症肌无力 反之若于高频电刺 激下 连续电位波显示递增反应 increment response 则为肌 无力症候群 Myasthenic syndrome 针极肌电图检查针极肌电图检查 利用针极刺入肌肉 记录其各种状态下的电位活动 再经由多条肌肉的检查来判定神经 肌肉病变的特性 部 位及范围和严重度 一般常用针极为同轴针极 较耐用 干 扰少 但较痛 及单极针极 记录面积大 较不痛 但干扰 大 易损坏 两种 常规之针极检查包括四个步骤 依序观 察下列活动电位 1 针极刺入活动电位 insertional activity 2 自发性活动电位 spontaneous activity 3 轻微自主收缩时运 动单元电位波 motor unit potential MUP 之型态 4 最大力 量收缩下 运动单元电位之征召 recruitment 皮应及干扰型 态 interference pattern 在正常情况下 针极利入肌肉会引 起短暂的刺入活动电位 但正常应于300ms 内恢复静止状态 如针刺活动电位延长 代表肌纤维细胞膜之不稳定 如去 神经现象 肌强直异常 或肌肉病变等 反之针刺活动电位 减少或消失 常代表肌肉明显萎缩或纤维化 若针极静止 不动 肌肉亦处于完全放松状态 此时应记录不到任何活 动电位 除非针极正好位于运动终板区 则可见到运动终 板电位 endplate potential 或微运动终板电位 miniatual end plate potential 除此之外 若出现下列自发性运动电位均 属异常 1 颤波 fibrillation 或正相尖波 positive sharp wave 均为单一肌纤维放电形成之自发性活动电位 通常代表肌 肉去神经现象 但须在神经受伤后2 3周才会出现 亦见于 肌肉病变 某些上运动神经元病变 及失用性肌萎缩症 2 肌束波 fasciculation 及肌束阵弯 myokymia 肌束波是由一 群肌纤维同时不自主的放电而造成之运动单元电位波 常 见于下运动神经元疾病 但也可于上运动神经元病变 特 定代谢疾病 及偶尔在正常肌肉见到 而肌束阵弯则指一 群运动单元连续反复的放电引起肌肉收缩 临床上可见该 肌肉上的皮肤蠕动现象 见于慢性神经病变 3 复杂重复 放电波 complex repetitive discharge C R D 一组肌纤维以相 同频率重复放电所形成的复杂电位 声音有如机关枪 见 于肌肉病变及慢性神经病变 4 肌强直放电波 myotonic discharge 肌纤维周期性振幅由小而大再由大而小的放电 造成如飞机俯冲般之声音 见于先天性肌强直症及肌强直 性肌肉失养症 个别运动单元电位波之型态则于轻微肌肉收缩时观察 运动单元是肌肉收缩的功能单位 每一运动单元包括一个 运动神经元 其轴突及所支配的肌纤维 当一运动神经元 之神经冲动传至其所支配之肌纤维时 引起所有肌纤维收 缩 经整合而得一运动单元电位波 其判读参数主要包括 1 振幅 amplitude 最高正相波与负相波间之电位差 正常 在200 v 5000 v 之间 过高或过低均为异常 2 间期 duration 电位波初离开基线至最后回到基线之时间 与 记录范围内之肌纤维数有关 正常约2 15ms 之间 3 表面 积 surface area 指电位波内所含之面积 4 相数 phase 波形穿过基线之次数 代表肌纤维密度与放电整合情形 正常不超过4个相数 否则称为多相波 每条肌肉之多相波 约占5 15 5 转折 turn 波形极化方向转变之次数 6 升起期 rise time 针极接近肌纤维之程度 7 电频率 firing rate 在不同疾病及疾病不同阶段所出现之运动单元电位异 常均不相同 例如在神经病变急性期可见到残余之正常运 动单元电位波及一些正常间期之多相波 当神经末梢再生时 可见微小多相波 如有侧枝再生则出现后电位 late component 至于慢性神经再生则呈现长间期 高振幅之多相波 至于 肌肉病变之典型异常则为放电频率增加 短间期 低振幅 之多相波 最后则叫病人作最大力量收缩 使所有运动单元均被 征召 recruitment 加入收缩 同时个别运动单元电位之放电 频率亦增加 以加强肌肉收缩力量 此称为征召现象 此 时针极记录到的众多电位波互相干扰 使整个监视器屏幕 均充满电位波 看不到基线 是为干扰型态 interference pattern 随着肌肉征召异常的程度 可将之区分为轻度下 降 decreased rich 重度下降 decreased poor 弧离征召 discrete recruitment 单一动作电位征召 single unit recruitment 乃至无征召反应 除了上述常用检查外 还有一些特殊针极检查 如单 纤维肌电图即是以微小电极 25以 m 来侦测单一肌纤维运动 电位波之变化 藉以了解单一肌纤维运动终板及肌肉内神 经枝之活动情形 由于其高敏感度 现已被广泛用于诊断 神经肌肉传导的疾病 单纤维肌电图可以记录到二个单纤 维间期之变异称为颤移 jitter 它有一定正常值 可用于 诊断重症肌无力 因这类病人神经肌肉传导异常会导致颤 移延长 更严重者会造成阻断 blocking 除此外 也可用 以测量肌纤维密度 fiber density 正常人应小于1 5 有神经 肌肉病变时密度增加 另外巨形肌电图 macro EMG 乃记录 整个运动单元之情形 以测定神经再支配分布的容量 诱发电位检查诱发电位检查 临床上常用的诱发电位检查包括视觉诱发电位 vep visual evoked potential 听觉诱发电位 aep auditory evoked potential 体感觉诱发电位 sep somatosensory evoked potential 及运动诱发电位 mep motor evoked potential 其中视觉诱发电位是施以视觉性刺激 闪光或图 形反复刺激 由视网膜接收后经视觉径路传到大脑枕叶之 视觉反应区 记录所激发的脑细胞电位活动 图形反复刺 激所得之诱发电位 pattern reversal evoked potential 正常 清醒下呈 V 字形 含有二个负 N 波及一个正 P 波 其中 又以正波 P100之判读最具意义 根据其潜期 振幅及波形 之改变可用以诊断及定位视神经径路之病变 如视神经炎 球后神经炎 多发性硬化症等 而听觉诱发电位则是用听 觉刺激诱发听神经反应 传到大脑听觉中枢之活动电位 以电极于头部记录而得 正常的脑干听觉诱发电位有七个 波 分别代表听神经到大脑显叶之听觉径路 其中又以第 1 3 5波最具临床应用价值 可用于听神经及脑干病变之 检查定位 提高多发性硬化症之诊断率 评估昏迷患者之 预后 同时可用于手术时监视听神经及脑干功能 避免开刀 时之损伤 体感觉诱发电位 SEP 是经由刺激体感觉神经引发反应 沿着体感觉传导径路传向脊髓背柱 再经脑干 视丘到达 大脑感觉皮质 传统的感觉神经检查只能侦测外围神经的 远程病变 而体感觉诱发电位则可评估外围神经的近端乃 至中枢神经的整个传导径路 理论上任何一条感觉神经均 可用以刺激获得 SEP 但一般较常作约为上肢的正中神经 及尺神经和下肢的后胫神经及腓神经 临床上体感觉诱发 电位的记录方法及反应波之命名 至今仍各家分歧 未完 全统一 其反应波中以短潜期 short latency 之反应波较具 临床应用价值 以下以正中神经为例 提出较常用的一种 检查方法 以小量电流刺激腕部正中神经 电量大小恰足以 引起大拇指轻微抽搐而不曾疼痛 刺激频率约每秒2 5次 其刺激约1000次 然后加以平均 同时以四组记录电极记 录反应波 其主记录电极分别在 Erb point EP 第七颈椎 C VII 第二颈椎 C ll 及对侧感觉皮质区 C3 or C4 参考 电极则均为前额的 Fz 处 由此四组记录电极可记录到三个 负波 分别发生于9ms N9 13ms N13 及19ms N19 及 一个正波 P22 这些波之来源多已被证实 如 N 起源于 臂神经丛 N13可能来自脊髓后柱 N19起源于视丘 而 P22来自视丘皮该放射 根据这些波之潜期 振幅及波间潜 期 interpeak latency 及用两侧比较即可判别病变位置 其 临床应用范围极广 包括外围神经近端病变 脊髓病变 外 伤 脑干及视丘病变 脑血管病变 及评估昏迷患者之预 后等 同时可提高多发性硬化症之诊断 或应用于手术时 监视以减少手术之后遗症 体感觉诱发电位是相当客观的 一种检查 但它通常是由较大的髓稍纤维所产生 仅代表 部分感觉神经径路 因此检查结果正常并不能排除所有感 觉异常 这是临床应用须考虑的 运动诱发电位检查 MEP 是于头部对应于大脑皮质