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文档简介

精品附件2界首市参保对象转诊证明 编号：兹有 市 乡镇（社区）村（居委会），姓名，性别（男、女），年龄 岁，初步诊断： 。医保证号： （1.职工医保2.新农合3.居民医保），身份证号： 。由于 （填写转诊原因），建议转往 级定点医疗机构治疗，请予以接洽为盼。主治医生签字 卫生院（社区卫生服务中心）负责人签字 年 月 日备注：（转诊原因：1.条件有限，无法治疗，转入上级定点医疗机构2.急、危、重症直接转入上级定点医疗机构3.本院可以就治，但患者要求必须转入上级定点医疗机构）附件3界首市参保对象分级诊疗转诊证明 编号：兹有 市 乡镇（社区） 村（居委会），姓名 ，性别（男、女），年龄 岁，初步诊断： 。医保证号： （1.职工医保2.新农合3.居民医保），身份证号： 。由于 （填写转诊原因），建议转往 定点医疗机构治疗，请予以接洽为盼。主治医生签字： 定点医疗机构医保办公室签字（盖章）：科室负责人签字： 年 月 日备注：（转诊原因：1.条件有限，无法治疗，转入上级定点医疗机构2.急、危、重症直接转入上级定点医疗机构3.本院可以就治，但患者要求必须转入上级定点医疗机构4.患者病情稳定或好转）界首市参保对象医保分级诊疗转诊证明存根 编号：姓 名性别年 龄住址及电话初步诊断身份证号医保类型医保证号主治医师转诊原因转诊时间
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