2008年度乡镇卫生院卫生工作考核细则(定稿)

2008 年度乡镇卫生院卫生 工作考核细则 总分 220 分 综合管理 50 分 考 核 内 容分值记 分 方 法实得分 党风廉 政建设 根据党风廉政建设年度任务进行考核15 分按党风廉政建设年度任务考核分值折算 全年工作思路清晰 安排紧凑 做到年初有计划 年中有检查 年 终有总结 认真执行上级文件 完成上级下达的各项工作任务 2 分 计划 总结未上报的各扣 0 5 分 有关任务未完成或执行文件不 力 酌情扣分 各项管理制度健全 岗位职责分工明确 安全生产 平安医院 综 合治理有组织有措施 执行情况良好 3 分 制度和措施不全或执行不力酌情扣分 全年会议 学习少于 12 次的每少 1 次扣 0 5 分 有投诉或医疗纠纷的酌情扣分 医院内 外环境卫生 整洁 做到净化 绿化 美化 职工团结协 作 好学上进 医院行风建设好 措施有力 秩序稳定 整体形象 良好 2 分 医院环境卫生差的 酌情扣分 医院内干部或职工之间有严重闹 不团结的现象 职工与病员争吵 打架等不良现象 不得分 积极开展争创示范乡镇 中心 卫生院 规范 达标村卫生室活动 加强对辖区内村卫生室的监督管理和业务指导工作 组织村卫生室 开展预防保健工作 建立健全乡村医生例会制度 学习 传达卫生 工作方针政策及相关法律 法规知识 村卫生室建设与管理卓有成 效 推进乡 村一体化建设 每个乡镇至少有一个一体化建设示范 点 10 分 积极开展争创示范乡镇 中心 卫生院的得 1 分 通过示范达标 的加 1 分 辖区内规范 达标卫生室达到 30 加 1 分 查每项工 作开展记录 资料 酌情给分 无记录和资料的不得分 村卫生 室建设全部符合规定加 3 分 指导与管理有成效加 3 分 业务 管理 行政管理 行 政 管 理 实行院务 党务 财务公开制度 3 分缺一项扣 1 分 每年公开少于 4 次的扣 0 5 分 考 核 内 容分值记 分 方 法 实得分 宣传 信息 积极宣传典型人物 事迹 工作经验和成果 报送工作中的亮点 难点 重点 积极撰写论文 营造良好的学术氛围 5 分 每年报送 6 篇信息和 2 篇论文的得 3 分 区级采用的加 1 分 市 级采用的加 2 分 未完成任务的酌情扣分 严格执行财经法律 法规和财务管理制度 医院一切经济活动均纳 入财务管理 严禁科室设立账外账 小金库 2 分 帐户的设置应科学 准确 收入做到日清月结 应收不漏 全部 入帐记 1 分 查阅账目 财务报表 管理台账等资料 访问医务 人员 设账外账 小金库的 发现 1 例扣 1 分 药品数量管理3 分 药品半年盘存 1 次 一年 2 次 盘点表报中心对帐记 1 分 药品 购入是否及时入帐记 1 分 每月药品余额核对表是否上报中心记 1 分 材料领用1 分 材料领用 项目清楚 财 务 管 理 固定资产管理1 分 分类清晰 定期盘点 设备采购符合政府采购要求 人口与 计划生 育 按人口与计划生育综合治理责任制目标管理文件中具体内容考核3 分按文件中考核细则分值折合计算 医疗管理和医疗技术水平 50 分 考 核 内 容分值记 分 方 法实得分 建立健全医疗工作制度 诊疗技术规范 操作规程 2 分 无医疗工作制度 诊疗技术规范 操作规程 缺一项扣 0 5 分 不健全酌情扣分 查看交接班制度 高度重视医疗安全 增强全院人员医疗安全意识 3 分 无医疗安全管理制度扣 1 分 无切实可行的防范措施扣 1 分 一 年内发生 1 例医疗事故不得分 发生医疗纠纷未及时上报扣 1 分 按照卫生部 病历书写规范 要求 规范门诊病历 住院病历及处方 的书写 并加强对病案的管理 认真贯彻执行新的 处方管理办法 试行 继续做好门诊登记工作 8 分 1 抽查 5 份住院病历 书写不规范酌情扣分 未使用新的规范 格式化病历扣 0 5 分 无住院病历不得分 全年达不到 5 份住院 病历的 每少 1 份病历扣 0 5 分 住院归档病案要由专人管理 管理不规范的酌情扣分 门诊病历合格率 住院病历甲级率每下 降 0 5 扣 0 5 分 发现 1 份丙级住院病历 不得分 未做到合 理使用抗感染药物的 发现 1 例扣 0 5 分 未执行手术分级管理 的 发现 1 例扣 2 分 处方有一份不合格 扣 1 分 发现其他违 规行为酌情扣分 2 抽查 50 张处方 每发现 10 不规范扣 0 5 分 3 未按 处方管理办法 试行 规定使用四种处方的扣 1 分 4 门诊病人门诊病历使用率 100 门诊病历必须编号登记 每 降低 10 扣 0 5 分 未编号登记的扣 0 5 分 无门诊病历不得分 5 门诊登记不全或登记不完善的酌情扣分 医 疗 管 理 严格病人转诊管理 病人转诊必须为其开具转诊单 做好转诊记录 急危重症病人转诊必须有医务人员护送 医护人员交接班时对急危重 症病人必须要有文字交班记录 各类皮试必须要有记录并有 2 人以上 签字 4 分 无转诊记录扣 0 5 分 未使用转诊单扣 0 5 分 未实行护送 查 记录 扣 0 5 分 无文字交班记录扣 0 5 分 无皮试记录扣 1 分 有记录无 2 人签名扣 0 5 分 考 核 内 容 分值 记 分 方 法 实得分 每月收集门诊和住院病人对医院服务的意见 并及时改进 充分尊重 患者的知情同意权和选择权 疾病诊断 治疗 用药 风险 预后 费用与疾病相关的注意事项等充分告知 5 分 有 1 个月未收集的 扣 1 分 有 1 项无改进措施或无成效的 扣 1 分 查阅实施方案 制度 住院病历等资料 现场询问 5 名门 诊 住院病人 未建立医患沟通制度不得分 有 1 名病人反映医 患沟通不理想 扣 1 分 暗访 5 名门诊 住院病人 有 1 名患者 反映 1 项不符合要求 扣 1 分 认真执行医院感染管理 医疗废物管理相关法律 法规 规章和规范 严格控制医院感染 建立严格的消毒 隔离 医疗废物管理等制度 医务人员必须树立无菌观念 严格无菌技术操作 8 分 1 无医院感染管理组织扣 0 5 分 无医院感染管理工作方案扣 0 5 分 无专 兼 职工作人员扣 0 5 分 2 无医疗废物管理组织扣 0 5 分 3 高压消毒未登记的扣 0 5 分 未进行效果监测的扣 0 5 分 4 不能正确使用各类消毒剂而达不到消毒效果的扣 1 分 未标 注有效消毒日期的扣 0 5 分 5 每发现一处隔离方法不规范扣 0 5 分 工作场所卫生差酌情 扣分 6 医疗废物未按规定毁形 消毒 销毁并做好登记的扣 1 分 医疗废物未实行分类收集 袋装化管理的扣 0 5 分 7 组织职工学习医院感染管理相关法律 法规知识 全年少于 2 次的 扣 0 5 分 医 疗 管 理 加强对药品 医疗器械的采购 使用管理工作 实行药品不良反应报 告制度 对药物安全性管理提出建议 门诊处方无配伍禁忌 无超剂 量大处方 抗菌药物 辅助用药应用合理 药房对不合理用药处方进 行登记并提出更改意见 认真贯彻执行新的 麻醉药品和精神药品管 理条例 以及相关配套文件 药品摆放整齐 分类定位标识明显 定 期养护 药品价格必须严格按照省 市物价部门指定价格执行 按调 价通知单规定的日期调整药价 8 分 1 采购手续不全的酌情扣分 采购消毒剂时 并应索取卫生许 可批复件 2 发现过期 淘汰 霉变药品扣 0 5 分 药品未分类摆放的扣 0 5 分 要有标识 3 麻醉药品管理视执行情况酌情扣分 4 未实行药品不良反应报告制度扣 0 5 分 5 药库药物盘点相符率 100 药品报损率 0 2 盘点不符和 报损率过高扣 1 分 摆放分类不整齐扣 0 5 分 6 违反药品价格的扣 1 分 考 核 内 容分值记 分 方 法实得分 贯彻执行 安徽省实施 抗菌药物临床应用 指导原则 管理办法 合理使用抗菌药物 2 分 1 每季统计全院抗生素使用率 联及预防用药 治疗用药的百分比 力争抗生素使用率控制在 85 以下 超过扣 1 分 2 药库有抗生素年消耗量统计及年总消耗费用占全院药品年总支 出的比例 加强医技科室建设 能正常开展医技工作 2 分 根据医技科室工作开展情况记分 医 疗 管 理 认真做好农村公共卫生工作 加强村卫生室管理 对村级卫生技术人 员进行相关公共卫生知识培训 2 分 根据工作开展情况记分 临床医生能正确掌握临床常见病 多发病的诊断 治疗以及常用急救 技术 对住院患者观察细致 病程记录及时 完整 3 分 抽查 2 名临床医师进行考核 根据考核结果记分 抽查 5 名住院 患者的运行病历并询问患者 不能及时记录液体出入量 对高血 压或冠心病患者不能及时测量并记录血压的 每发现 1 例 扣 1 分 医疗 技术 水平 护理人员熟悉常见病 多发病的护理理论和护理常规 技术操作以及 常用急救技术 规范开展整体护理服务 参见省卫生厅评价标准 危重病人护理合格率 90 整体护理病区病人满意度达 100 3 分 抽查 1 2 名护理人员进行考核 根据考核结果记分 现场检查 3 个护理病区 抽查 1 3 名护士操作 有 1 名不合格 扣 0 5 分 危重病人护理合格率每下降 1 个百分点 扣 0 5 分 满意度每降 一个百分点扣 0 5 分 卫生防疫 23 分 考 核 内 容分值记分方法实得分 网络直报疫情3 分查电脑上网现场操作 不熟练扣 1 分 迟报扣 1 分 漏报扣 1 分 消毒监测1 分紫外线 手术室 高压锅 医务人员手监测 一项不合格扣 0 5 分 五苗全程接种率 单苗接种率7 分达 95 专项考核表 缺一项扣 1 分 见详细考核表 计免常规工作管理 报表及其他3 分见详细考核表 结核病转诊 督导率达 100 5 分按计划要求 达不到标准扣 2 分 见详细考核表 死因统计以及健教资料 4 分 必须规范报告 无迟报 漏报 死亡率 6 以上 下降 2 扣 1 分 健教资料不全扣 1 分 妇幼保健 27 分 考核指标分值考核内容记分方法实得分 1 基础工作 1 妇 儿保组织 落实 2 年初有工作计 划 年终有总结 2 分 1 妇 儿保健工作人员由专人 专职或兼职 0 5 分 履行职责 0 5 分 2 年初计划 年终总结及时上报 1 分 缺一次不 得分 2 孕产妇保健管理 1 产前检查率城 市达 95 农村达 90 2 住院分娩率达 95 3 高危住院分娩 率达 100 7 分 1 掌握全乡镇或辖区范围内 孕管 工作基本情况 2 具备开展业务工作必需的基本设备 严格执行有关业务操作规范 3 开展孕产期保健服务工作 对孕产妇进行系统管理 进行高危筛查 对高危孕产妇进行专案管理 根据分类指导的原则 对评分 10 分以上 的高危孕产妇 动员其到区级及其以上医疗机构分娩 认真填写 孕 管 手册 绘制妊娠图 产程图并能有效利用两图 4 定期到村级掌握孕产妇保健信息数据 5 健康宣教工作 1 孕管手册规范运转 产检操作规范 2 分 2 高危孕妇规范管理 三表一手册 1 5 分 3 妊娠图 产程图应用 1 分 4 消毒技术规范 1 分 5 健康教育材料 1 分 3 7 岁以下儿童保健 管理率达 75 7 分 1 掌握全乡镇或辖区内 儿管 工作基本情况 2 具备开展业务必需的基本设备 严格执行有关操作规范 3 开展儿童保健门诊 承担 儿管 工作 对体弱儿进行专案管理 开展宣教 科学育儿指导 4 定期到村级掌握儿童保健信息数据 5 健康教育 1 掌握每村的 7 岁以下儿童花名册 管理数 儿 保门诊有每村的出生登记本 儿管表册 体弱 儿管理登记本 三表一手册 2 分 2 儿保设独立门诊 基本设备齐全 1 分 3 做好儿童营养评价 1 分 4 每年下乡不少于 4 次 1 分 健康教育材料 1 分 4 降消项目工作6 分 1 是否建立降消项目工作基本台账 本地前一年 8 月至本年 4 月孕产 妇名单 贫困孕产妇名单 其它相关资料 2 认真开展健康教育 3 贫困孕产妇救助 1 未建立降消项目台账扣 2 分 2 资料不全酌 情扣分 3 无宣传标语扣 2 分 4 健康资料不 全酌情扣分 5 妇幼卫生信息统计 及监测工作 3 分 1 有专人 专职或兼职 负责信息统计妇幼卫生监测工作 2 及时收集全乡镇妇幼卫生信息 各类台帐真实可信 年报数据准确 3 按要求完成信息统计及监测工作任务 1 健全各类台帐 2 个死亡登记本 2 个死亡报 告卡 2 个管理基础资料等 0 5 分 2 每月下村收集各种妇幼信息 1 分 3 健全分村信息资料 0 5 分 4 按时上报各项报表 0 5 分 6 出生证明2 分1 专人负责 规范申购 登记和管理 2 严格发放程序 1 登记资料完整 1 分 2 发放登记合格 1 分 新型农村合作医疗制度 20 分 考 核 内 容分值记 分 方 法实得分 1 有无成立新农合管理领导组 开展政策宣传及是否 设立新农合结报窗口 公示栏 意见箱 各类台帐 建 立各项制度等 2 分有组织 宣传记 1 分 设立公示栏 意见箱记 1 分 各类台 帐 制度建全并执行记 1 分 2 家庭帐户兑付情况 基金台账内容 报销程序及相 关手续是否齐全 能否及时兑现 2 分台账内容详实 完整记 1 分 报销程序及相关手续齐全记 1 分 能及时兑现 0 5 分 3 住院 住院分娩 慢病就诊 是否建立健全各类登 记 病人出入院是否查验就诊证和相关证明 病人出院 能否及时提供病人补偿时所需的各类医疗文书等 4 分各类登记齐全记 1 分 病人出入院查验就诊证和相关证明记 1 分 病人出院能及时提供病人补偿时所需的各类医疗文书 等记 2 分 4 结报人员能否认真细致初审参合农民医疗费用补偿 材料 并及时汇总上报区合管中心核报 4 分根据结报人员上报的补偿费用申请表的质量 及时率及结报 员业务熟练等情况 酌情记分 5 新农合各项制度的执行情况 服务态度 服务质量 合理检查 合理用药 合理治疗及费用控制情况 有无 冒名 挂名 挂床等弄虚作假现象 8 分服务态度 质量记 1 分 合理检查 用药 治疗 收费各记 1 分 病历等医疗文书书写质量 有无弄虚作假现象记 3 分 视情酌情记分 其它工作 50 分 考 核 内