关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告

关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告 一 宫腔镜背景 20 世纪 70 年代手术治疗的整体观念逐渐萌生 以患者的生 理状态 社会活动和精神面貌作为综合指标 成为评价手术预后的 重要指标和研究内容 随着高新技术的介入 微创观念和微创外科 逐步形成和升温 作为微创外科的重要组成部分 宫腔镜的发展改 变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局 它不仅能为患者带来创伤小 术中出血少 并发症少 费用低 住院时间短 术后恢复迅速等微 创治疗的所有好处 还能保留子宫 改善生殖预后 游刃有余的解 决诸如幼女阴道内异物 宫颈 宫腔病变 子宫斜隔 阴道斜隔等即 时开放手术也很棘手的难题 正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变 功能失调性子宫出血 粘膜下肌瘤 中隔畸形 内膜息肉 宫腔粘 连 异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开 放手术 甚至超越开放手术 宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具 有里程碑意义的革命性事件 宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医 生提供的开拓新领域的绝好平台 职业生涯也随之延长 并变得更 加富有意义 二 我院宫腔镜设备 填写咱们医院妇科现有设备 三 技术优势 以下内容仅供参考 您需根据你们科室情况改写 我院妇产科 2006 年分为妇科组和产科组 2008 年独立为妇 科病区 八病区 自 2005 年我科开展腹腔镜检查术至今 共完成 腹腔镜检查 子宫及附件手术 1000 余例 并在 2007 年应用泌尿外 科等离子电切镜 膀胱镜 初步开展宫腔镜检查即内膜息肉 带蒂 粘膜下肌瘤电切术 2010 年 孟丽副主任医师 戴绿叶主治医师在 北京复兴医院宫腔镜中心进修 师从夏恩兰教授 并参加复兴医院 举办的手把手培训班 学成归来 带回了许多新理念和手术技巧 熟练掌握了手术技巧及术前 术中及术后的注意事项 严格掌握适 应症 把并发症降到最低点 同时科室李守忠副主任医师 金玮主 治医师 刘素芹主治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培 训 与 2011 年正式购买宫腔镜 全年开展宫腔镜下各种手术 检查 200 余例 无并发症发生 取得了良好的社会效益 四 医疗风险和并发症 2000 年 PROPST 等报道 925 例宫腔镜手术并发症的发生率为 2 7 有子宫穿孔 灌流液过多吸收 1L 低钠血症 出血 500ml 肠管或膀胱损伤 宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延 长 其中 TCRM 和 TCRS 的 OR 最高 7 4 以灌流液过量吸收最 多见 TCRP 和 TCRE 的 OR 最低 0 1 宫腔镜手术并发症少 但 严重 其主要并发症有 4 项 1 低钠血症性脑病 即 TURP 综合征 是最严重的并发症 绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高 26 倍 可 导致脑损害 瘫痪 甚至死亡 为预防此并发症 手术前绝经前妇 女必须过渡到绝经后妇女状态 可以用充足量和充足时间的 GNRH a 诱导绝经 2 子宫穿孔 有 无肠损伤 3 出血 4 感染 此 外还有可能导致猝死的空气栓塞 因此 要安全的进行宫腔镜手术 手术者必须充分了解各种并发症的发生原因 如何早期发现及其预 防方法 通过以下措施可以有效减少并发症的发生 1 术前严格筛查手术适应症 完善相关检查 2 术中规范手术操作 手法轻柔 防止子宫穿孔或形成假道 控 制手术时间在一个小时以内 否则行分期手术 防止 TCPR 综 合征 3 术后严格交待注意事项 1 饮食结构合理 宫腔镜术后 饮食要合理 要营养均衡 减少辛辣 刺激性的食物的摄入量 2 观察排尿情况 早期督促 指导 协助患者排尿 确 实排尿困难的朋友 可诱导排尿 必要的时候 给予导尿 3 指导适当运动 除了高危的女性患者外 术后 6 小时内 可指导患者 床上适当做些翻身活动 6 8 小时之后 可下 床活动下 4 常规护理 去枕平卧 6 个小时 不然过早 的抬高头部 以免导致脑脊液 自穿刺处渗出 至脊膜腔之外 造成脑压过低 牵张颅内静脉窦 脑膜等组织 而导致头痛 5 观察阴道出血 对于手术创面大 出血多患者一般多在 手术后 放置宫腔气囊导尿管 向气囊内注入生理盐水 8 10ml 起到压迫止血的作用 4 出院随访 了解患者的月经有无变化 做好复诊工作 五 应急预案 1 成立应急预案小组 组长 2 报告流程 发生并发症时 手术人员根据并发症的危险程度 立即进行现场就地处置 在展开抢救同时使用多种方式 电话 呼 叫 短信 派人 向上级医师汇报情况 在上级医师到岗后服从上 级医师指挥 3 上级医师依据医疗规范展开合理抢救 并汇报应急小组组长 组长根据需要及时报院医务科 医务科电话 或总值班 非 正常工作时间 总值班电话 4 待抢救工作完成后及时做好善后工作 包括 及时完成病历 书写 补开口头医嘱 补充抢救药品 维护抢救设备 进行危重疑 难病历讨论或死亡病历讨论等 5 如有发生不良事件报医院协调办公室 协调办公室电话 科室内及时登记不良事件 进行科室内讨论并提出整改措施及处 理意见 做好回访工作 6 进入应急预案的所有病例进行登记 内容包括 患者姓名 住院号 第一诊断 应急原由 处理结果 六 社会效益和经济效益 1 我科预计开展宫腔镜需要引进设备包括 序号设备名称数量预算 1 高清摄像系统一套 2 宫腔检查镜两套 3 宫腔电切镜一套 2 效益分析 我科现有门诊量为 20 例 需手术的日均 3 例 年手术量预计 600 例 单次收费均值 3000 元左右 除去设备维护费用 预计设备 投入一年后可收回成本 设备正常维护保养可以用 15 年 社会效益 及经济效益非常可观 宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局 它不仅能为 患者带来创伤小 术中出血少 并发症少 住院时间短 术后恢复 迅速等微创治疗的所有好处 还能保留子宫