2010年医改暨医疗质量管理工作会议

2010年医改暨医疗质量管理工作会议资 料 汇 编安康市卫生局二一年九月陕西省人民政府办公厅关于印发子长县深化医药卫生体制改革基本做法与经验的通知陕政办发 201086号各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构： 深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的一项重大决策，是落实科学发展观的重要实践，也是一项惠及千家万户的民心民生工程。子长县委、县政府按照省委、省政府的统一部署，以解决群众“看病难、看病贵”为目的，以创建“平价医院”为突破口，以建立体制机制为核心，加强组织领导，落实政府责任，坚持城乡统筹，大胆探索实践，着力在保基本、强基层、建机制上下功夫，走出一条符合当地实际、符合群众健康利益的新路子。 子长县的基本做法和经验得到了国家卫生部和省委、省政府的充分肯定。为全面加快我省医改工作步伐，发挥好典型引领作用，经省政府同意，现将子长县深化医药卫生体制改革的基本做法与经验印发你们，请各地、各有关部门认真学习借鉴。 当前，深化医药卫生体制改革工作进入攻坚克难的关键时期，各级政府和各有关部门要充分认识深化医药卫生体制改革工作的长期性、复杂性和紧迫性，按照中央和省委、省政府的要求，始终把实现好、维护好、发展好人民群众的健康利益作为出发点和落脚点，紧紧围绕医改中心工作，推进五项重点改革，努力实现医改预期目标，使医药卫生事业成果更快更多地惠及三秦百姓。二一年八月十七日 子长县深化医药卫生体制改革的基本做法与经验近年来，子长县委、县政府深入贯彻落实科学发展观，在大力实施“煤油强县、草畜富民、城镇带动、项目推动”的发展战略的同时，着力破解吃水、上学、看病、住房、就业等“五难”问题，特别是围绕关乎群众切身利益的“看病难、看病贵”问题，于2008年6月启动了以创建“平价医院”为突破口，以建立机制体制为核心的医药卫生体制改革。经过两年多的实践，取得了初步的成效。与改革前相比，住院病人平均费用下降448%，门诊平均费用下降45%。门诊人次和住院病人月分别增加25%、173%，出院病人月均增加130人。目前，群众“看病难、看病贵”问题初步得到缓解。主要做法是： 一、政府主导，财政保障，强化公立医疗卫生机构公益性 一是将县级医疗卫生机构和乡镇卫生院人员工资由差额变为全额预算管理。二是医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算，乡镇卫生院的运转经费由财政定额补贴，每院年均10万元。三是将公立医院历史债务统一打包，由县财政逐年清还。四是按比例下调所有检查和诊疗费用、门诊和住院费用，下调费用由县财政全额补齐。其中，CT下调了30%，磁共振、彩超等平均下调了15%，胆结石手术费用下调了近三分之二。五是医院基本建设和设备更新由县财政负担。 二、集中采购，统一配送，创新医药购销体系 一是取消县级医院和乡镇卫生院的药品加成，实行零差率销售，县财政按药品实际销售额的15%予以补贴。二是县乡公立医疗卫生机构和村卫生室药品实行集中采购、统一配送，以大额团购换取药品低价格，采取三轮竞价、一轮议价的办法，公开招标，确定一家配送公司负责全县药品供应，实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”，药品价格平均下降40%左右。全县集中采购药品总体价格较省招标价低233%，计划药品配送率达到95%以上，每年减轻群众负担800多万元。三是结合国家基本用药目录和临床用药需求，动态调整集中采购、统一配送药品目录，并将新增的药品目录全部纳入医保报销范围。 三、五轮驱动，提标扩面，完善医疗保障体系 一是实行“五轮驱动”。公立医院改革与城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助等制度相衔接，充分发挥医疗卫生服务体系的综合效益，使患者在“一降一提”（即医疗费用降低，医疗保障水平提高）的政策保障中得到了更多的实惠。 二是扩大医保覆盖面。将国有困难企业、集体企业退休人员等参保困难人群纳入医保范围，将门诊常见病、多发病纳入统筹基金支付范围。新农合参合率达95%，城镇职工参保率达95%，城镇居民参保率达85%。 三是提高补偿标准。大幅提高筹资标准、住院报销比例和最高封顶线，降低各级医疗机构报销起付线。将参合人员住院报销最高支付限额由15万元提高到3万元，是农民年人均纯收入的7倍多。 四是提高医疗救助水平。将城乡医疗救助的最高救助标准由5000元提高到2万元。实施补充医疗救助制度，县财政列支500万元，对患者经新农合、医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。 五是规范诊疗行为。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制，积极开展“三合理”检查，合理控制医药总费用和次均费用。 四、注重管理，强化考核，深化医疗卫生机构内部改革 一是建立医疗服务价格监管制度。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现医改后的减免比例和患者的受益金额，提高收费透明度。 二是完善人事分配制度。全面推行全员聘用制和院长任期目标责任制，对县乡医疗卫生机构领导岗位面向社会公开招聘，采取演讲、述职、技术比武和交流等形式竞聘上岗；对卫生技术人员采取笔试、面试、技能考核等形式竞争上岗、择优录取，实行合同管理。合理拉开分配档次，将基础工资（档案工资）的60%（公共卫生服务机构为70%）作为岗位工资，按考勤发放，40%（公共卫生服务机构为30%）作为绩效工资，按工作量和医德医风等综合评估考核发放。效益工资由奖励资金、医院财务收支相抵后盈余的30%和部分公共卫生服务项目经费及其他收益构成，按工作实绩和效益考核发放。 三是实行会计委派制度。医院会计由县财政局委派，医院的盈余和县财政的专项补助资金，40%用于医院正常运行，30%用于医务人员的效益工资和奖金福利，30%作为医院发展基金。 四是取消开单提成。改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”，杜绝“大处方”行为。 五是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，奖励为医院发展作出突出贡献的优秀人才。 五、打牢基础，统筹发展，强化医疗卫生服务体系建设 一是加强基础设施建设。投入5700万元建设县医院门诊住院综合大楼。建成疾控中心综合大楼并配备仪器设备48台（件）。建成甲级乡镇卫生院6个，其余9个达到乙级标准，为每个乡镇卫生院配备救护车1辆。建成126个规范化村卫生室，在建174个。对新建、改扩建的村卫生室在省、市补助的基础上，分别补助15万元、05万元。 二是落实村医补助。村医补助每年每室6000元，加上公共卫生服务补助，平均每年每室村医补助达1万元以上。 三是加强人才队伍建设。以培养全科医生为重点，县财政每年列支90万元培训经费，选派60多名业务骨干到城市医院进修培训。公开为医疗机构招聘了103名医学类专业技术人员。规定县级医院医生和预防保健机构卫生技术人员到乡镇卫生院累计支医不少于一年，并将其作为晋升中级以上职称的必备条件。 四是推进县乡一体化、乡村统一管理。县医院和县疾控中心分别托管1个乡镇卫生院，其余乡镇卫生院院长面向社会公开招聘。设立乡镇卫生院院长奖励基金60万元，对年度考核优秀者奖励35万元，乡镇卫生院院长年均收入达10万元左右。乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、财务、药品购销、绩效考核“五统一”管理，提高了村卫生室的服务水平。 六、健全机制，规范运行，确保医改深入推进 一是组织保证机制。成立县医改领导小组及办公室，县长担任组长，县政协1名副主席担任办公室主任，抽调20余名专职工作人员集中办公。 二是财政投入机制。出台关于深化医药卫生体制改革财政投入规划等一系列文件，为医改工作提供财力保障。 三是管理和运行机制。完善农村医疗保障、卫生投入、乡镇卫生院管理和运行机制，建立健全县乡村三级医疗卫生服务网络。 四是公共卫生服务机制。先后制定出台公共卫生服务均等化实施方案等6个规范性文件及若干配套文件，将人均215元的基本公共卫生服务经费按县级815%、乡级6647%、村级2538%的比例分配，重点向乡村倾斜。 五是药品集中采购、统一配送机制。根治了药品价格虚高，理顺了药品购进渠道。 六是医疗纠纷第三方调处机制。成立了医疗纠纷调处工作领导小组，组长由常务副县长担任，领导小组办公室设在县司法局，具体负责全县医疗纠纷调处的日常工作。- 14 -强化政府投入 突显公益性质全面推进医药卫生体制改革步伐中共子长县委 子长县人民政府子长县是民族英雄谢子长的故乡，中央红军万里长征的落脚地和抗日东征的出发点。1935年11月至1936年6月曾为中共中央和中华苏维埃政府所在地，著名的“瓦窑堡会议”在这里召开，被誉为“红都”和“将军县”。全县总面积2405平方公里，总人口26.9万人，设8镇5乡。2009年实现生产总值50.5亿元，地方财政收入7亿元，城镇居民人均可支配收入1.6万元，农民人均纯收入4098元。2008、2009年连续两年在全市年度目标责任考核中名列县区第一。近年来，在省市领导及相关部门的大力支持下，特别是卫生部张茅书记的亲切指导下，我县以破解群众“看病难、看病贵”问题为出发点，积极探索，锐意改革，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，围绕资金投入、药品购销、医院管理、医药费用、医疗保障和公共卫生服务等问题，综合采取一系列措施，初步实现了患者、医护人员、医院和政府“四满意”目标。我们的主要做法是：一、以人为本、锐意改革，探索医药卫生新体制2006年，新一届县委、县政府按照科学发展观的要求，坚持以人为本，倍加关注民生，明确提出要积极解决包括“看病难”在内的“五难”（上学难、吃水难、看病难、住房难、就业难）问题。经过大量的前期考察、调研和分析，我们发现所谓的看病难，在县域范围内实质上主要是看病贵的问题，看病贵则主要体现在医药价格、检查费用和大处方等方面，而医院“以药养医”体制和政府投入缺位则是导致看病贵问题的主要根源。2008年初，我们结合县情实际，提出创建平价医院，并确立了“以确保医院公益性质为核心，以建立平价医疗服务体系为重点，以改革创新医院管理体制机制为动力，以强化政府投入为抓手，切实缓解群众看病难、看病贵问题”的创建思路。2008年6月1日，以“平价医院”创建为主要内容的公立医院改革在县医院正式启动，标志着我县医药卫生体制改革工作迈出了探索性的一步。运行两年来，医改工作取得了明显成效，得到广大群众的认可和各级领导的充分肯定。中央电视台、新华内参、中国纪检监察报、陕西日报和陕西电视台等主流媒体都做了深入报道。2009年10月被确定为卫生部党组书记张茅的联系点和全省医改的试点。二、政府主导、财政保障，凸显医院公益性质基于对“看病难”问题根源的清醒认识，我们着力强化政府责任，加大财政投入，弥补政府的投入缺位。一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位。把过去财政对县医院只核70%的工资改为100%核发，乡镇卫生院的运转经费由财政定额补贴。医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算。二是所有检查费用和诊疗费用、门诊和住院费用逐年按比例下调，财政予以补助。三是公立医院的历史债务由县财政统一打包，逐年清还。医院基本建设和大型设备更新由县财政负担。医改以来，年均用于推进公立医院改革财政保障性投入766万元，占医疗卫生支出的10%左右，占全县财政总支出的0.6%左右。三、集中采购、统一配送，改革医药购销体系药价虚高是造成“看病贵”的又一重要原因。针对这一“顽疾”，县委、县政府采取三项措施予以根治。一是从2008年6月1日起取消了15%的药品加成，实行零差率销售。二是实行药品集中采购、统一配送制度。2009年6月11日起，县上改过去在省上挂网价限定内由各医疗单位分别议价采购药品，为全县所有公立医疗机构的用药实行集中采购、统一配送，减少流通环节，以大额团购换取药品低价格，实现全县城乡公立医院所有药品同质同价。三是设立了药品配送中心，编制了子长县医疗机构药品集中采购统一配送目录，将全县所有公立医疗机构常用的1373种药品、不同厂家生产的569个药品捆绑在一起，采取“三竞一议”（三轮竞价、一轮议价）的办法，确定了1家实力比较雄厚的国有医药经销企业，签订供销合同，负责全县药品配送工作，实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”，使统一配送总体价格较省挂网价降低了13.3%，全县公立医院药品价格下降了40%左右。一些药品价格从上百元、几十元、十几元，降低到几十元、十几元、几元钱甚至几毛钱。同样是胆结石患者，药品统一配送前住院的日平均花费460元，之后为360元，降低100元。仅药品集中采购一项，每年就可减轻群众负担800万元。同时，还较大幅度降低了公费医疗、城镇居民医保和新农合资金的支出。动态调整基本用药目录，并将新增的药物全部纳入报销范围。今年2月份，结合国家基本药物目录和临床用药需求，我们将307种基本用药中除吗啡等毒性药品外的其它药品全部纳入集中采购、统一配送目录，配送的范围也由县乡医疗机构延伸到村卫生室，并纳入报销范畴。目前，全县集中采购药品配送率保持在95%以上。医疗单位药品收入占业务总收入的比例从2007年的56.2%降低到38%。四、完善制度、绩效考核，强化医院运行管理医院是医改政策落实的一个关键环节，医院运行管理是否规范完善，医务人员能否配合支持医改，某种程度上事关医改成败。我们从建立机制、完善制度入手，着力加强医院内部管理。一是建立医疗服务价格监管制度。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医改后的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。二是改革人事分配制度。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制和内部分配绩效工资制，合理设置医院岗位，公开招聘医院院长，对卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理。在分配制度上，扩大活工资部分，重点向技术骨干、学科带头人、重点岗位和高风险岗位倾斜，适当拉开分配档次。将卫生事业单位的基础工资分为岗位工资和绩效工资，岗位工资一般占基础工资总量的60%（公共卫生服务机构为70%），按岗位考勤结果发放；绩效工资一般占基础工资总量的40%（公共卫生服务机构为30%），按岗位工作量、医德医风等绩效评估发放，充分调动了各级各类人员的积极性，杜绝了“大锅饭”和平均主义现象。我县中医院4月份率先实行绩效工资以来，绩效工资最高的可达2350元，最低的仅有8元。住院病人和门诊量与3月份相比，分别增长了633%和41.6%，病床使用率增幅66%，创历年同期最高。三是实行会计委派制度，加强医院财务管理。医院会计由县财政局委派，监督医院经济运行。核定医院收支，合理分配收入，医院收支相抵后的盈余部分和县财政的专项补助资金，40%用于医院正常运行，30%用于医务人员的效益工资、奖金福利，30%作为医院发展基金。四是取消开单提成。改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”，杜绝了“大处方”行为。五是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，奖励为医院发展做出突出贡献的优秀人才。2007年以来，奖励优秀人才200多人次，累计奖励资金500多万元。六是建立医疗纠纷第三方调处机制。成立了由常务副县长任组长的医疗纠纷调处工作领导小组，在司法局设立办公室，具体负责全县医疗纠纷调处工作。六项制度的实施，进一步规范了公立医院运行管理，有效解决了医院效益和医护人员工资奖金、福利待遇问题，确保了医院在市场竞争中的活力不减、人才不外流。与改革前相比，医务人员的正常收入增加了48%。今年上半年，县医院总诊疗人次同比增长21%，床位使用率持续在130%以上。全县门诊人次上升109.8%，次均费用降低56.8%。五、夯实基础、均衡发展，完善医疗服务体系我们把加强体系建设作为提高服务能力的重要抓手。一是加强基础设施建设。投入5700万元建设县医院门诊住院综合大楼。建成疾控中心综合大楼并配备仪器设备48台件。建成甲级乡镇卫生院6个，其余9个达到乙级标准，为每个乡镇卫生院配备救护车1辆。建成126个规范化村卫生室，在建174个。对新建、改扩建的村卫生室在省、市补助的基础上，分别补助1.5万元、0.5万元。二是加强人才队伍建设。采取送出去、请进来、协作交流等形式，培养壮大以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍，已培训60人。医改以来，公开为医疗机构招聘了103名医学类专业技术人员，是2001年至2007年6年招聘同类人员总和的2倍。同时，将村医补助提高到每年每室6000元，加上公共卫生服务补助，使村医每年每室收入达到1万元以上，确保了人才能成长、留的下、用得上。三是面向社会公开招聘了乡镇卫生院院长，设立院长奖励基金，对年度考核优秀的院长给予35万元的奖励，使乡镇卫生院院长年薪达到810万元。同时，提高乡镇卫生院院长的政治待遇，统一为副科级建制。并规定今后任用县级医疗卫生机构领导时，优先从现任乡镇卫生院院长中选拔。今年，全县14所乡镇卫生院，除2所县级医疗卫生机构托管外，其余12所乡镇卫生院院长已于6月份全部招聘完毕。四是实行县乡村一体化管理。建立了乡镇卫生院托管机制，确定2家县级医疗机构分别托管1个乡镇卫生院，开展乡镇卫生院基本医疗服务和公共卫生服务试点示范工作。推行全科医生县乡联动，县级医疗卫生专业技术人员晋升中级以上职称前必须到乡镇卫生院累计工作一年以上，已安排了23人。加强村卫生室的管理，由乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、财务、药品购销、绩效考核“五统一”管理，有效提升村卫生室的服务水平。六、扩面提标、补充救助，完善医疗保障体系把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益。一是扩大医保覆盖面。将国有困难企业、集体企业退休人员等参保困难人群纳入医保范围，将门诊常见病、多发病纳入统筹基金支付范围。城镇居民参保率提高到90%以上，城镇职工参保率和农民参合率均达到95%以上。二是提高补偿标准。在下调各级医疗机构报销起付线的同时，大幅提高筹资标准、住院报销比例和最高封顶线，降低各级医疗机构报销起付线。将参合农民在县医院、乡镇卫生院住院统筹报销比例提高5%，其他医疗机构住院统筹报销比例也相应提高了10%，将参合人员住院报销最高支付限额由1.5万元提高至3万元，是农民人均纯收入的7倍多。三是提高医疗救助水平。将城乡医疗救助的最高救助标准由5000元提高到2万元。实施补充医疗救助制度，县财政每年列支500万元，对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。医改措施和现有医保制度的有机结合，使患者在医疗费用降低、医疗保障水平提高的“一降一提”政策保障中得到了更多实惠。七、服务为先、预防为主，促进公共卫生服务均等化坚持城乡卫生服务的公益性质，明晰权责，注重实效，稳步推进公共卫生服务均等化进程。一是实行公共卫生服务项目分类管理制度。将公共卫生服务主要内容分为针对个体项目和针对群体项目两大类别，分类核算财政补助定额。对个体项目通过核算人均成本确定单位定额，对群体项目通过核算综合成本确定综合定额，在此基础上，严格绩效考评，采取先预拨、后结算的办法兑现补助，最大限度地提高服务质量和效果。二是合理分配县乡村公共卫生服务经费。我们按照面向全县、倾斜基层、突出乡镇的原则，对目前人均21.5元的基本公共卫生服务经费按县级8.15%、乡级66.47%、村级25.38%的比例进行分配，使任务和经费下沉，发挥乡村两级的作用。三是实行公共卫生服务绩效考评制。制定了具体的绩效考评办法，对公共卫生服务实行动态管理和目标考核，依据考核评价结果确定财政补助数额，推动了公共卫生服务项目的落实。总之，经过全县上下的共同努力，我县医药卫生体制改革取得了一定成效：一是缓解了看病难看病贵问题。政府保障性全额投入，使医院不再为生存担忧，公益性质得以强化，趋利性明显下降，使医务人员能够集中精力提高业务能力和服务水平，使患者个人经济负担显著减轻。与改革前相比，住院病人平均费用下降44.8%，门诊平均费用下降45%。一例阑尾手术日平均费用由过去的400元降至现在的90元。一位胆结石患者手术费用不到3000元，降低近2000元。低就医费用也吸引了许多患者，不少到外地就医的患者又回到了县医院。二是提高了医疗服务能力。医改以来，我们为县医院添置了CT、彩超等大型医疗设备10多台。人才队伍建设得到加强，掌握了在全市县医院较为领先的腹腔镜手术和微创颅内血肿清除术等新技术，医疗技术装备和诊疗水平明显提高。门诊人次和住院病人月分别增加25%、17.3%，出院病人月均增加130人。三是建立了全县基本药物制度。药品集中采购、统一配送制度的实施和子长县医疗机构药品集中采购统一配送目录的形成，大幅度降低了药品价格，理顺了药品供应渠道，遏制了医药购销领域的不正之风，促进了临床合理用药，也最大限度的满足了人民群众的用药习惯，保证了临床基本用药的需求，做到了基本药物医院愿意购、医生愿意开、患者愿意用。四是健全了公共卫生服务和保障体系。不同医保制度的有效衔接，以及以政府购买服务的形式对公共卫生进行补助，健全和完善了基本医疗保障和公共卫生服务体系，全面提高了医疗保障水平，基本实现了医疗保障的全覆盖，使患者在政策保障中得到了更多的实惠，公共卫生服务逐步向均等化迈进。五是强化了政府的主导地位。药品购销、会计委派、绩效考核、院长招聘等一系列综合改革，使政府对医院的监管进一步加强，有关人力、物力、财力的调配更加顺畅，卫生政策落实更加有效。增强了公立医院综合实力，减少了医疗市场无序竞争，政府主导地位得到加强，三级卫生网络更加稳固。通过医改两年来的探索和实践，我们深深体会到：1.实施医药卫生体制改革，必须强化政府的责任。公立医院是政府举办的医院，必须突出公立医院的公益性质，强化政府的责任和投入。我县把医院历年来的债务包起来，把恢复医院公益性质的缺位资金补起来，使医院轻装上阵，正常运转，既履行了政府职责，又惠及了广大群众。2.实施医药卫生体制改革，必须落实部门职责。医改涉及政府多部门职能。必须在党委、政府强有力的组织领导下，充分发挥医改领导小组和办公室的作用，进一步强化部门职责，明确任务，夯实责任，密切配合，形成各司其职、各负其责、主动参与的强大工作合力，确保改革有力有序推进。3.实施医药卫生体制改革，必须创新体制机制。体制机制创新是医改的核心。只有把医改方针政策与当地实际情况结合起来，从解决群众最关心的健康利益问题入手，解放思想，勇于探索，不等不靠，大胆实践，在创新体制机制上下功夫，才能有所突破，把改革推向深入。4.实施医药卫生体制改革，必须把群众得实惠放在首位。群众得实惠是医改的出发点和落脚点。改革政策的出台、改革方案的制订、改革措施的落实、改革效果的评价，都必须听取群众的意见、考虑群众的利益、把群众得实惠放在首位。只有通过改革措施的有效实施，把政府投入通过医疗卫生服务转化为群众利益，才能强化医疗卫生事业的公益性质，才能使人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，卫生事业得发展。我县医改工作还处在起步阶段，制度措施还需要进一步完善，还有许多难题需要不断探索实践。我们将以这次现场会为新的起点，认真学习贯彻张茅书记、赵正永代省长的重要讲话精神，在卫生部张茅书记和省市领导的关心、支持、指导下，进一步解放思想，完善政策措施，积极稳妥地把医改不断推向深入，努力解决群众“看病难、看病贵”问题，真正把医疗卫生事业办成人民满意的事业。“双补双管四结合”着力解决群众看病难、看病贵的问题府谷县人民政府府谷位于陕西省最北端，秦晋蒙三省区接壤地带，全县总面积3229平方公里，辖8乡12镇，331个行政村，总人口23.05万。过去受自然环境和交通条件的制约，长期县贫民弱，群众的健康、就医得不到有效保障。改革开放以来，特别是近年来，我县立足资源优势，坚持科学发展，逐步摆脱了贫困，走向富裕。从2005年到2009年，县域经济综合实力不断赶超跨越，全县GDP增长7倍以上，人均达到9723美元；财政总收入年均增长70%，达到42.03亿元；城乡群众两项收入大幅提升，综合实力由全省第35位跃居第一，进入 “西部百强县”行列。2009年，全县完成GDP162.56亿元，完成财政总收入42.03亿元，其中地方财政收入10.57亿元，在最近召开的全国县域经济科学发展交流年会上，我县首次跨入“全国百强县”行列。在经济快速发展的同时，县委、县政府高度关注民生，着力改善民生，把发展医疗卫生事业作为重点民生工程，投入大量财力、物力，加强基层医疗卫生机构建设；建立长效的投入保障机制，既补贴医疗机构、又补贴就医患者，优化财政资金投入结构，切实减轻医患负担；制定一系列配套管理措施，既对医疗机构实行绩效管理，又对医保和大病救助管理机构、管理对象实行规范管理，确保医疗机构高效运转、补偿资金有效使用。在实施过程中，坚持预防与救治结合，补贴与管理结合，医保与救助结合，投入与捐助结合，形成“双补双管四结合”的医改模式，实现了医疗机构有活力、群众得实惠的目标，较好地解决了群众看病难、看病贵问题。我们的具体做法是：一、加大财政投入，健全县乡村三级卫生服务网络为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是各级政府的责任。随着人民群众生活水平的提高，健康已成为人们生活的第一需要。县委、县政府坚持以人为本，高度关注群众健康，将保障医疗卫生服务作为公共财政支出的重点，明确提出每年全县卫生事业投入不低于县财政支出的10%。2007年以来，医疗卫生投入在财政支出中的比重不断增长，三年累计投入2.2亿元。2010年投入近2亿元，占财政总支出的11%，其中公共卫生投入933万元,占4.7%；三级卫生服务网络经费、业务费和基本医保补偿5925万元，占30%；基础设施建设投入7150万元，占36%。建成规范化村级卫生室258个，实现了全县村卫生室全覆盖；建成标准化乡镇卫生院24所，其中6所达到普通县级医院标准；将县宾馆无偿划拨给县人民医院，年内一期改扩建工程完成后，病床将增加到600张，达到三级医院标准；正在新建的县中医院，概算投资2.7亿元，建成后将成为设施一流的县级医院。经过几年的不懈努力，基本形成了县、乡、村公共卫生和医疗服务网络全覆盖，使群众健康有保障，看病不再难，就医更方便，初步实现了常见病不出村，小病不出乡，大病不出县。2009年，我县乡镇卫生院就医群众占全县住院总人数的49%，县级医院占41.2%，县外就医人数仅为9.8%，基层医疗卫生机构成为群众看病的首选之处。二、强化政策激励，建立政府补偿长效机制县委、县政府建立了一整套长效投入保障机制，保证医疗事业持续发展，健康运行。建立了公共卫生经费“七个一点五元”预算机制，即对疾病防控、卫生监督、地方病防治、妇幼保健、爱国卫生业务经费、乡镇卫生院公共卫生经费、计划免疫接种七项经费按全县人口每人每年1.5元的标准预算，并对新农合经办费按参合农民每人每年2元的标准予以补助，使全县人均基本公共卫生服务经费达到34元。对县级医院人员工资和乡镇卫生院经费实行财政全额预算。医院基本建设方面，县级医院由县财政承担；乡镇卫生院基本建设和大中型设备购置分为三类，一类卫生院由县财政补助70%，乡镇政府配套20%，卫生院自筹10%；二类卫生院由县财政补助80%，乡镇政府配套10%，卫生院自筹10%；三类卫生院由县财政予以全额补助。在确保财政投入的同时，积极鼓励民营企业家和社会各界捐资捐物，加快全县医疗卫生事业的发展。截止2009年底，乡镇和卫生院靠自我积累投入资金2100万元，民营企业家捐资1900万元，用于卫生基本建设。县上要求县乡医疗机构收支结余的5%用于人才培养，并在人才引进、对口合作支援等方面建立了合理的补偿机制，仅2010年就从全国各地招聘本科以上毕业生23名，为乡镇卫生院招聘专业技术人员90名，较好地解决了专业人才短缺的问题。认真落实基本药物制度，全县乡村两级医疗机构严格实行药品“三统一”，实现了零差率销售。对医疗机构减少的合理性收入部分，乡镇卫生院由县财政按近三年药品平均收入的40%予以补偿，以后逐年按10%递增；村级卫生室平均补偿标准不低于8000元；县级医院逐步实行药品零差率，保证了医疗服务机构正常运转和不断发展。加大对参合、参保群众的就医补偿。从2010年8月1日起，全县参合农民基金由每人150元提高到200元；乡镇卫生院住院费用报销95%，县级医院报销80%，门诊统筹增加到50元。干部职工和城镇居民按规定实现应保尽保。成立了大病救助基金会，县财政注入3000万元、社会捐赠1.56亿元作为原始基金，依靠基金投资收益对城乡大病、重病患者特别是贫困患者实行二次救助；对大病救助以外的城乡困难患者纳入民政救助，形成了高水平、多渠道、多层次的救助体系。通过落实稳定的投入保障机制，形成了既补医疗机构，缓减医院压力，又补城乡居民，减轻就医负担的“双补”机制，有效解决了群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题。三、推进管理创新，保证医疗服务规范有效单纯投入而忽视政策保障容易造成“大锅饭”和过度医疗问题，必须辅之以严格的管理制度和激励措施。为此，我县制定了一系列行之有效的配套管理制度。在公共卫生服务工作经费管理上，按照年初确定的工作计划和任务目标，实行严格的指标考核、任务考核、绩效考核，根据工作进度拨付业务经费，年终按考核结果兑现奖惩，充分调动了医疗机构的工作积极性，保证了各项经费的有效使用。全县疫苗接种率达到95%以上，其它各项指标都达到省市先进水平。对公立医疗机构核定病床使用率、检查阳性率等主要技术指标，对人均住院费用下降率、群众满意度等费用控制和社会效益指标进行绩效考核，根据考核结果按规定比例提留事业发展基金、奖励基金、职工福利、人才培养基金，未能达到目标要求的单位，不予提取奖励基金。实行乡镇卫生院院长公开招聘、工作人员全员聘用，乡镇卫生院根据各自实际建立绩效考核分配机制，并对行政村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产“五统一”的一体化管理，对村医承担的基本公共卫生服务任务给予合理补助。在落实人员工资、补助待遇的同时，县乡医疗机构都配备了较为完善的生活、娱乐设施，县级医院和部分乡镇卫生院修建了家属房。各级医务人员工作安心、生活舒心，工作责任心、积极性明显提高。对补助群众的合疗、医保、大病救助基金实行精细化管理，对合疗、医保资金设立专户，封闭运行，不定期进行审计监督，并向社会公布。对43个单病种实行最高限价，控制性药品实行三级审批，大病救助对象在报销医保和合疗费用的基础上，按程序审核后一次性报销救助资金。新农合制度实施以来，共为53036人次患者报销医疗费4386.93万元，新农合参合率97.93%，资金使用率达到99.41%。城镇居民参保率达91.3% 。形成了“双管”格局，既对医疗机构实行绩效管理，又对医保机构和医保对象实行严格监管，提高了医疗机构、医务人员的工作质量和服务水平，保证了各项资金的有效使用。总之，我县在医疗卫生体制改革方面做了一些有益的尝试和探索，取得了一定的成绩，但与中、省、市的要求和人民的期盼相比，还有较大差距，兄弟县区有很多好的经验和做法值得我们学习和借鉴。今后，我们将进一步解放思想，创新工作，努力推动府谷县医疗卫生事业发展再上新台阶。- 4 -加强监管 规范运行确保全民免费医疗制度健康发展神木县卫生局神木县有县级卫生单位5个，各级各类医疗机构344个，其中：县级医院1所、民营医院14所，乡镇卫生院21所，个体诊所50个，村卫生室258个。现有卫生技术人员1593名，设置病床1656张，每千人拥有卫生技术人员3.8人、床位3.9张。2009年，全县医疗机构总诊疗人次达75.45万，实施健康检查7.38万人。近年来，我县在经济快速发展的同时，在不断加强社会保障体系建设的同时，着眼于建立城乡一体的全民医疗保障体系。2009年3月1日，在全国率先实施全民免费医疗制度。一年多来，全民免费医疗工作进展顺利、运行平稳，基本实现了预期目标。一、基本做法（一）加强领导，健全机构。为了确保全民免费医疗工作顺利实施，2008年初，县上就成立了神木县康复工作委员会，主任由县委书记担任，副主任由县长、分管县委副书记、副县长和卫生局局长担任，成员有县委宣传部部长、县委办主任、县政府办主任、财政局局长、人劳局局长，其主要职责是：组织领导全县医疗康复工作，并负责康复工作的政策制定、工作指导与协调、长期规划、年度计划的制订和组织实施等。康复工作委员会下设办公室，设在县卫生局，主要职责是总体协调和组织落实全民免费医疗各项业务工作。全民免费医疗的具体实施单位是县医保办和合疗办，县医保办主要负责经办全县干部职工免费医疗的各项业务工作；县合疗办主要负责经办全县城乡居民免费医疗的各项业务工作。同时，为了进一步加强全民免费医疗工作的组织领导和协调配合，县委、县政府制订了全民免费医疗部门工作职责，明确了各乡镇政府、各相关部门、单位的工作职责和任务。县委、县政府把全民免费医疗工作作为创建亲民型、阳光型、创新型政府的重要举措，列入“十大惠民工程”，列为县乡“一把手”主抓的“民心工程”，列为经济社会发展目标考核的重要内容，初步建立了县委、政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运行、医疗机构服务、城乡居民参与的组织管理体系，为推行全民免费医疗提供了强有力的组织保障。（二）充分调研，制订方案。我们以资金费用测算为主，核查了2005年、2006年、2007年全县医药费用状况以及医保办、合疗办相关数据，概算出2009年全县医药费用需求金额为1.5亿元。同时，广泛查阅国内外相关信息，走访了130多个医药单位和16个部门以及部分乡村、企业，预测分析了可能出现的问题。根据中、省、市政策规定的原则，制定了神木县全民免费医疗实施办法及实施细则（草案）。经充分调研论证，数易其稿，并在网上向社会各界广泛征询意见和建议。与此同时，还制订出台了神木县全民免费医疗慢性病门诊治疗全年限额报销的规定、神木县全民免费医疗住院单病种定额付费办法的规定等一系列相关配套制度。1.城乡居民免费医疗一体化。免费医疗对象为县域内神木户籍的干部职工和城乡居民。中、省、市驻神木各单位、各企业职工的基本医疗保险继续执行神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法。凡参加城乡合作医疗和职工基本医疗保险的人员，不论是农民、城镇居民，还是干部职工，住院后报销的起付线、免费范围、封顶线都是一个标准，享受的免费医疗待遇完全相同。2.全民免费医疗基金来源。由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金4部分组成。2009年度基金筹集总额为1.49亿元，其中，县财政匹配专项资金1.27亿元，占筹资总额的85%。3.设定住院起付线及报销标准。乡镇卫生院每人次200元，县级医院每人次400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下（含起付线）的医疗费用由本人自付，起付线以上费用且在规定范围内的金额，在县内定点医院住院的予以全额报销，在县外定点医院住院的按70%报销，每人每年累计报销医药费不超过30万元。同时，对一些特殊病种报销作了规定。如血费、特殊检查费报销90%；营养药品费报销80%；特殊材料费国产报销90%，进口的报销70%。4.规范门诊医疗管理。对参保城乡居民每人每年设立100元的门诊医疗卡，资金可以自由使用，也可结转下年度使用。老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人在定点医院门诊医疗费用全额报销。5.实行慢性病门诊治疗全年限额报销制度。对糖尿病、高血压、肝硬化等23种慢性病实行门诊治疗全年限额报销。最高限额病种为慢性肾衰竭（血液透析），月限额5000元，全年限额60000元；最低限额病种为癫痫，月限额150元，全年限额1800元。6.实行单病种定额付费制度。对阑尾炎、肾结石、甲状腺瘤等63种单病种实行定额包干治疗，限定医疗费用。如阑尾炎县级医院定额包干标准为2400元，患者自付400元，免费医疗报销2000元，若医疗费用超出2400元后，超出部分由医院承担。（三）深入宣传，积极引导。为了让广大群众充分了解和掌握全民免费医疗政策，我们印发了全民免费医疗人人知手册和神木县全民免费医疗规定和程序宣传单，发放到每村每户，并深入到农村集市、田间地头和农户家中，详细讲解全民免费医疗政策和规定。各定点医疗机构对住院患者“一对一”的宣传。同时，适时召开新闻发布会，就全国媒体关心的问题进行了说明。新华社、人民日报、中央电视台1套、2套、新闻频道等主要媒体，对我县免费医疗给予了积极的肯定。(四)严格监管，规范运行。我们重点抓好以下几方面工作：一是对医疗机构实行定点动态管理制度。通过自愿申请、组织考核、社会公布的方式，确定了8所医院和21所乡镇卫生院为定点医疗机构，基本上满足参保患者就近就医需求。二是实行住院垫付“直通车”报销制度。参保患者入院后医药费自行垫付，出院时在手续完备的情况下，由各定点医疗机构当天进行核算，垫资报销。同时，我们选派政治素质高、业务能力强的人员进驻各定点医疗机构，进行现场指导和监督。患者报销时，发给一张住院报销“明白卡”，住院费用、报销金额等一目了然，真正做到了明明白白住院，清清楚楚报销。三是严格控制医药费用不合理增长。采取“个案查合理、综合查指标”的办法，严格控制医药费用不合理增长。“个案查合理”，即每月按一定的比例抽查病案，统一评审方案，组织市级有关专家，对每一例住院患者的检查、治疗、用药、收费等情况进行全面分析、评审。若出现不合理检查、治疗、用药、收费等违规行为的，该患者报销金额全部由医院承担。“综合查指标”，即每半年对各定点医院的月人均住院费用、药品费比例、自费药品费比例、检查阳性率、住院天数等指标进行量化考核。超出规定指标的，给予一定的经济处罚，并责令整改直至暂停或取消定点资格。四是强化全程监督。县上专门成立了“全民免费医疗检查大队”，由监察局负责日常监督工作。每季度开展一次满意度测评，每月向社会公布各定点医疗机构和药店相关疾病费用和人均住院费用、门诊费用、药品费用等信息。各经办机构、定点医疗机构和药店均设立了意见箱，公布了举报电话，畅通监督渠道，接受广大群众和社会各界监督。（五）完善设施，提升服务。进一步加强医疗设施建设和医务人员培训，累计投资800余万元，对21个乡镇卫生院进行了新建或维修。投资558万元，对258个村卫生室开展了规范化建设。实施国家基本药物制度，对乡镇卫生院药品实行“三统一”、零差价销售，进一步让利于民。同时，我们每年选送30至50名医务人员到省内外知名医院进修学习，并不定期邀请专家来我县开展义诊、授课和手术代教活动，努力从多方面提高医疗服务水平。二、主要效果全民免费医疗实施以来，截止2010年6月底，全县累计住院患者51114人次（县境内47600人次，县境外3514人次），报销住院医药费1.96亿元（县境内1.49亿元，县境外0.47亿元）,月均报销医药费1226万元。其中：县级医院平均住院天数为11天，人均住院费用4165.44元，人均报销3507.22元，报销比例为84.2%。乡镇卫生院平均住院天数为8天，人均住院费用961.04元，人均报销755.81元，报销比例为78.64%。与2008年相比较，全县住院率由5.8%上升到7.1%,住院人数增加7200人次，有效杜绝了“小病扛、大病拖”的现象。从费用支出来看，各项费用指标均在测算控制范围内，最高一例农民患者获得补助29.9万元。从受益人群看，农居民占94.67%，干部职工占5.33%，广大城乡居民是这一项惠民政策的最大受益群体。三、几点体会在实施全民免费医疗工作中，我们得到了以下几点启示：一是各级党委政府高度重视，充分发挥政府的管理和主导作用，切实加强组织领导，是实施全民免费医疗制度的基本保障。二是结合县情，广泛调研论证，科学设计方案，合理兼顾各方利益，是实施全民免费医疗制度的重要基础。三是深入宣传，积极引导，争取各方面的理解和支持，是全民免费医疗制度顺利实施的重要前提。四是加强医患供需双方监管，合理有效控费，是全民免费医疗制度可持续发展的必然要求。五是加强基础设施建设，提高医疗服务质量，是全民免费医疗制度健康发展的基础条件。我们将以本次会议为动力，根据全民免费医疗运行实际，不断改进工作方法，创新工作思路，完善监管措施，确保全民免费医疗制度健康持续发展，真正把这项惠民政策办好办实。- 14 -2010年医改暨医疗质量管理工作会议大 会 交 流 材 料 之 一以创建三级甲等医院为契机实现医院又好又快发展安康市中心医院2008年1月，我院开始了创建三级甲等医院工作。按照陕西省卫生厅等级医院评审的有关要求，医院把创建工作当作维系医院长远发展的大事，坚持领导带头，全员参与，各项工作紧紧围绕医院管理、医疗服务、医疗质量与安全、技术水平与效率等核心内容。全院职工顽强拼搏、勤奋工作，经过近两年的努力，一举荣获国家三级甲等综合医院。现就等级医院创建工作做一小结。一、精心组织，广泛发动，全员参与为了加强对创三甲工作的组织领导，院科两级创三甲管理组织，制定了安康市中心医院创建三级甲等医院实施方案，将创建工作目标任务层层分解，逐项落实到部门、科室和个人。利用各种形式，广泛宣传和动员，不断提高广大职工对创三甲工作的认识，使全院职工都积极投身到创三甲工作中来。二、坚持依法依规职业，确保医疗质量和医疗安全（一）完善各项规章制度。医院建立健全了各项规章制度、岗位职责、工作流程以及各种应急预案、诊疗技术及操作规范。印制了医院常用法律法规汇编等近30本法律制度汇编，为医院规范化、制度化管理奠定了基础。（二）严格依法执业。医院加强员工医疗机构管理条例执业医师法护士条例等政策法规的学习与培训，树立全员依法以规执业的思想。认真执行医疗机构管理条例执业医师法护士条例医院感染管理办法等有关法律法规，严格执行人员、设备、技术准入制度。（三）加强质量控制与管理。建立健全三级医疗质量和护理质量管理体系，制定并完善各项质量控制管理制度。定期组织医护人员接受法律法规、专业技能的培训和考核，不断强化依法执业意识。认真制定病案质量管理与控制方案，加强医疗文书的规范书写，定期开展病案质量检查，对病历质量采取实时监控、定期评价、限期整改等措施，提高病历内涵质量。切实加强围手术期管理，认真执行陕西省卫生厅医院手术分类标准及管理规范（暂行），实行手术分级分类管理，严格执行手术权限审批程序，确保对每一例手术实行术前、术中、术后全程质量控制。严格按照准入制度开展医疗技术，加