加强乡镇卫生院公共卫生服务管理--推动农村公共卫生事业健康发展.doc

加强乡镇卫生院公共卫生服务管理 推动农村公共卫生事业健康发展【摘要】乡镇卫生院是我国公共卫生体系的重要组成部分，也是国家落实公共卫生职能的最基层机构和最前沿的阵地。在提高农村居民健康水平，预防传染病的传播，宣传普及公共卫生知识等方面都发挥着不可替代的作用。在新形势下，特别是中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的出台，为乡镇卫生院提供了难得的发展机遇，也提出了更高的要求，如何坚持科学的发展观，加快农村公共卫生事业发展，切实做到社会效益和经济效益协调同步，充分履行乡镇卫生院的公共卫生职能，对维护社会稳定、促进社会进步和经济可持续发展、构建和谐社会，具有重要的战略意义。通过分析目前我国农村乡镇卫生院公共卫生管理的现状，探讨农村乡镇卫生院公共卫生功能，提出农村公共卫生范畴定位。从而明确乡镇卫生院公共卫生服务管理范畴，促进农村卫生三级网络的建设和完善，更好的发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的作用，推动农村公共卫生事业的健康发展，促进农村居民身体健康。【关键词】卫生院 公共卫生 事业 发展中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见中明确提出：现阶段的国家基本公共卫生服务，包括疾病控制、预防接种、疫病监测与报告、妇女及生殖保健、儿童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集报告、健康危险因素的检测干预等内容。农村卫生是我国卫生工作的重点和难点，乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网的枢纽，它是实现农村各项卫生工作的关键所在。农村公共卫生管理是指对农村的疾病防控、预防接种、疫病监测与报告、妇女儿童及其他保健、健康教育、信息收集报告等方面工作的总和。我国有七亿多人口在农村，农村的公共卫生工作开展情况，不仅关系到农村卫生事业的顺利开展，保障居民的身心健康，而且关系到我们在遇到突发公共卫生事件时能否有效地控制其在广大农村的蔓延，把危害降到最低程度。因此，做好农村的公共卫生管理工作具有特殊的现实意义。1.乡镇卫生院公共卫生管理现状分析1.1 农村公共卫生管理是涉及农村卫生工作计划、基本信息的收集、监督管理以及卫生工作指导等方面工作，是农村卫生工作不可分割的一部分。改革开放初期，中央政府实行“面向工农兵，预防为主，团结中西医”的方针，逐渐建立起县、乡、村三级初级卫生服务网络，为广大农村居民提供了全民的、有效的，适宜的卫生服务，并取得了良好的社会效果。自上个世纪八十年代开始，由于市场经济的建立，政府着重于经济建设，导致城乡二元化现象严重，广大农村地区卫生资源匮乏。为了维持自身的生存，乡镇卫生院不得不实行以医疗创收为主，出现“重医轻防、以药补医”的现象，导致农村三级网功能被严重弱化，偏离了卫生工作的根本目标。首先，三级网的破坏直接的影响到了农村卫生信息收集工作。信息资料的上报是由村到乡到县到州，逐级上报。这个过程中，每个部分都是环环相扣。而且农村卫生信息资料的收集涉及范围广、内容多、专业性强，这也增加了工作的难度。由于目前乡镇卫生院人员紧缺，也没有专人负责原始数据的收集及登记表(册)的管理、汇总、上报，最终造成农村居民的健康信息无法真实、及时的得到反映，农村卫生问题未能被及时发现。1.2 卫生服务的指导工作和管理缺乏有效的运行机制和管理手段。由于县级医院对乡、村级工作人员无行政隶属、经济制约关系，“三级网”之间又没有建立相互制约、相互促进的机制，县卫生局布置的工作任务，乡级应付，村级不执行，如遇上级检查，也只是临时应付敷衍一下。而县、乡、村各医疗机构之间存在经济上的竞争，各自为政，争抢病人，上级医院在业务上更是不可能对乡村医疗机构进行指导，乡村两级医疗机构在夹缝中生存。综上所述，县、乡、村三级网存在严重障碍，公共卫生管理工作混乱无序，各级政府职责不清并且公共卫生管理工作未得到重视，农村卫生工作面临巨大的挑战。深化医药卫生体制改革意见的出台，就如何构建和谐的农村卫生工作起到了前所未有的指导作用。2.乡镇卫生院公共卫生功能定位农村公共卫生事业发展滞后，并不单纯是政府卫生资源投入不足，其中更深层次的原因还在于管理滞后，缺乏有效的管理。乡镇卫生院是县、乡、村三级网络的衔接点，是农村卫生工作的枢纽，它在农村卫生工作中有着不可替代的地位。2.1 农村医疗卫生服务体系各组成部分的作用是什么？深化医药卫生体制改革意见提出，我国的农村医疗卫生服务体系是以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础构成。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。具体的说乡镇卫生院的公共卫生服务职能主要包括健康教育、妇幼保健、计划免疫、以传染病为主的疾病控制、卫生监督、爱国卫生、相关的卫生信息收集上报和村卫生室的管理等等。乡镇卫生院的公共卫生服务职能按管理性质具有内外双重属性，一方面乡镇卫生院对内按照卫生法律、法规的要求履行法律规定的相关义务，如必须按照传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例的规定，及时做好传染病和突发公共卫生事件的报告并采取应急处理措施；按照消毒管理办法、医疗废弃物管理条例做好院内感染控制措施和医疗废弃物的处理，防止医源性传播疾病发生；还根据医疗机构管理条例、执业医师法等法律和相关法规对院内各科和村卫生室进行业务和行政管理。另一方面，对外为社会提供计划免疫、妇幼保健、传染病、地方病、慢性病的防治和健康咨询等公共卫生方面服务，还通过上级卫生行政管理部门的授权按上级有关的文件精神和相关的卫生法律法规承担对辖区内的公共卫生监督职能。2.2 一般卫生院和中心卫生院功能区分。一般卫生院提供以预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合性服务；受县级卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理；负责对村级卫生机构的技术指导和对乡村医生的培训等。中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。应该说，政府所应承担的农村公共卫生职能在很大程度上委托了乡镇卫生院来行使。由此可见，乡镇卫生院在公共卫生职能方面的作用和地位的重要性。因此，明确乡镇卫生院功能定位和管理范畴，对发挥农村三级卫生服务网的功能有重要指导意义。3.乡镇卫生院公共卫生功能建设与发展3.1 加强对农村公共卫生工作的领导做好农村卫生工作，保护和增进农民健康，是各级党委和政府义不容辞的责任。各级政府要全面贯彻中央的农村卫生工作方针政策，把农村初级卫生保健纳入当地经济和社会发展规划，进一步落实人力、物力、财力等各项保障措施，确保各项规划目标的实现。要全面落实中国农村初级卫生保健发展纲要(20012010年)，建立基本设施齐全、功能完善、管理体制顺畅、结构优化、配置合理、运行良好的农村卫生服务体系，为发挥乡镇卫生院的公共卫生职能提供全面基础。3.2 加大政府的投入力度，保证乡镇卫生院公共卫生工作有效运转各级政府都要按照中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的要求，逐年增加卫生投入，应不低于同期财政经常性支出的增长幅度。各级政府每年增加的卫生事业经费要重点用于农村卫生服务体系建设，要根据农村公共卫生基本项目和公共卫生服务机构人员编制，依据人员经费按实际、公用经费按定额、专项经费按需要和可能的原则，全额安排预防保健机构人员经费和业务经费，并根据经济增长情况适当增加，提高防保经费补助力度，彻底改变防保人员丢失应有的职能而谋求经济利益、靠不合理方式创收供养自己。要加强乡镇卫生院的公共卫生硬件设施建设，努力达到规范合理、科学布局的要求，促使公共卫生工作用房、人员、设备三配套，保证必须的公共卫生服务条件。3.3 加强队伍建设和人才培养，提高公共卫生服务能力要十分重视公共卫生人才的问题。公共卫生体系建设并不仅仅是盖几栋大楼，买几台设备就能解决的，软件，尤其是人才问题是关键。公共卫生事业人才培养周期长、成本高，没有经过若干年的培训和锻炼，是造就出高层次的人才和训练有素的现场流行病调查人员等各方面公共卫生人才。加强对防保工作人员定期培训，重点放在规范和基础质量方面，让他们在一线具有一定的调查处理能力，通过若干年的磨合和锻炼，提高他们处理突发公共卫生事件的能力和素质。有条件的地方应提供资金用于防保人员的进修和深造及学历学习，培养一批扎根本土的公共卫生人才。乡镇卫生院是农村承担疾病预防控制、提供基本医疗服务和管理村卫生室(社区卫生服务站)的农村公共卫生机构。要在原有的基础上，不断完善乡镇卫生院预防保健站(科)。乡镇卫生院要切实将卫生工作的重点转移到预防保健和为农民提供基本医疗服务上来，各级政府在加大经费投人的同时，要不断提高防保人员的政治和经济待遇，要出台相关政策措施，稳定基层公共卫生人员队伍，使广大农民在得到基本医疗保障的同时，得到政府提供的公共卫生的服务和保障，使农村公共卫生工作有平台有依托。3.4 进一步健全县、乡、村公共卫生网络体系加强对村卫生室的建设，实行乡村卫生服务一体化，农村社区卫生服务，新型农村合作医疗三位一体的管理，对村卫生室和相关个人进行工作岗位目标管理考核，使报酬与丁作业绩挂钩，真正做到公共卫生有人办事、有钱办事、有网络办事。卫生院要抽调专业人员做好指导、技术培训和督导工作，建立完善的服务机制，确保网络体系建设质量。如何发挥好乡镇卫生院公共卫生职能，是摆在政府、卫生行政主管部门和乡镇卫生院院长面前的一个全新课题，随着医药卫生体制改革的深人和社会的发展，也会给乡镇卫生院公共卫生职能注人一些新的内涵，这就要求我们不断地探索和实践，为辖区内的农村居民的健康提供有力的保障。4.小结农村卫生工作是卫生工作的重点也是难点，乡镇卫生院是农村卫生三级网络的枢纽，以公共卫生服务为主，综合提供预防保健、基本医疗服务，并承担公共卫生管