某市人民医院临床科室科主任任期绩效考核细则说明

1 临床科室科主任任期绩效考核细则说明临床科室科主任任期绩效考核细则说明 分类分类考核项目考核项目考核标准考核标准定义定义说明说明检查方法检查方法数据来源数据来源计算公式计算公式统计周期统计周期考核部门考核部门 考核指标 行业作风严格遵守职业道德 职业纪律 职业道德是指医务人员的行为符 合卫生部颁布的医德规范 职业道德与职业纪律参照卫生行业 八不准 浙江省卫生厅 临床行医 十个严禁 以及医务人员医德规范考核 关键事件法 院级考评结 果认定 年度综合办 按期制订科室工作计划和学科建设 规划 专业细化科室制订专业细化 方案 并组织实施 定期总结 计划与实施 按制订计划的要求 对科室新年度工作进行整体部署 计划实施要求分项列表 1 科室工作计划于医院工作重点下发后半个月内报送 上半年 工作小结于每年 7 月 20 日前报送 年度工作总结于次年 1 月 20 日前上报 学科规划在指定时间内完成并报送 2 检查计划执行情况 半年度检查一次并预警 以年度考核为 准 对学科建设规划进行中期评估 3 不按时报送视作无计划处理 1 查资料 2 调查核实 检查结果 1 年初 2 半年度 3 年度 4 中期 综合办 科教处 计划实施 与绩效考 核 制订完善科内绩效考核方案 并组 织实施 绩效考核是对员工工作业绩 能 力 态度及品德等的综合评价 是判断员工与岗位要求是否相称 的重要手段 通过绩效考核 确 认员工的工作业绩 改进员工的 工作方式 提高工作效率 提升 科室绩效 建立健全科室绩效考评体系 每月对员工实施绩效考核 考核 结果与员工报酬和岗位任用紧密挂钩 每月对照方案检 查考核结果 检查结果每月 26 日人事处 信息传达 信息传达及时准确 及时掌握科内 人员的思想动态 1 院级及以上会议精神必须传 达至每一位员工 2 及时掌握科内人员的思想动 态 进行有效疏导与沟通 3 规定报告的事项及时向上级 汇报 1 会议后 1 3 天内必须传达到位 有时限要求的即时传达到 位 未传达每次扣 10 分 不及时传达或传达不到位每次扣 2 分 2 3 应报告的事项 重大医疗过失行为 妨碍正常医疗秩序 的医疗纠纷 造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故 医疗 仪器 药品等财物失窃案件 员工刑事犯罪案件 其他有社会 影响的事件 重点病人 发现员工群体上访苗头的 科室负责 人认为需要报告的事项 未报告每起扣 20 分 报告不及时每起 扣 10 分 1 查记录 2 实地抽查职 工掌握信息情况 检查结果每月综合办 医 疗 业 务 劳动纪律 与完成指 令性任务 严格遵守劳动纪律 无违反 职工 奖惩条例 第二章节第 42 53 55 56 条内容 指令性任务 完成率 100 1 劳动纪律是指员工在工作中 必须遵守的最基本的行为准则 通过检查 规范员工的基本行为 和工作纪律 养成员工良好的工 作作风 2 指令性任务是指上级或院领 导下达的有明确时限和要求的任 务 见 某市人民医院职工奖惩条例 1 参加早会点名 2 随机检查及夜 查房 3 联合信 息处随机对计算机 进行监控 4 每 月抽查考勤的准确 性 5 关键事件 法 1 检查结果 2 日常布置 的工作 每月人事处 2 分类分类考核项目考核项目考核标准考核标准定义定义说明说明检查方法检查方法数据来源数据来源计算公式计算公式统计周期统计周期考核部门考核部门 执行收费 标准 严格执行 浙江省医疗服务价格手 册 规范医疗服务收费 1 提供各项医疗服务必须严格按医嘱要求或护理记录收费 无 医嘱或记录的服务项目而收费的作违规处理 2 各项监护或监 测收费必须提供记录 监测监护结论报告等依据 检验 检查 等项目医嘱与电脑一致并有报告单 3 有服务并有记录而未 收费的项目作漏收费处理 同样按奖惩条例处罚 查阅存档病历 每 月以诊疗组 护理 组为单元随机抽查 2 份出院病历 和 电脑收费情况 1 存档病历 检查结果 2 网络实时 监控 每月价格科 病床周转 率 科室平均住院日符合医院控制标准提高医疗技术 提高病床利用率指出院者的平均住院日软件统计数据生成 期内出院 者占用总 床日数 出 院总人数 每月医务处 财务预算执行率 100 财务预算是确定年度医院经营目 标的重要手段 完成科室预算目 标是实现医院经营目标的重要保 证 财务部 结余符合医院规定 1 考核各科实际利润 确保医 院整体利润目标的实现 2 整合效率 效益 质量 成 本 价格等要素 建立全成本核 算体系 努力提高结余率 收入 直接成本 间接成本 结余 财务部 经营质量 节能降耗达到医院规定 实施消耗定额管理 努力使节能 降耗达到医院规定的目标 严格执行 某市人民医院节能降耗方案 网络统计数据生成 1 基础数据 收集的完成 时间 每月 12 日之前 2 核算数据 在 18 日之前 完成 3 20 日前完 成复核 4 每月 11 日 21 日 为药剂科提 供药品比例 计财处 后勤部 3 分类分类考核项目考核项目考核标准考核标准定义定义说明说明检查方法检查方法数据来源数据来源计算公式计算公式统计周期统计周期考核部门考核部门 成品 包括设备 保护完好 1 成品保护指新院竣工使用后 的设施设备等的保护 2 设备完好是指对设备进行检 查 正确了解和掌握设备状况 及时发现和消除设备缺陷 保证 设备经常处于完好状态 1 科室管理中发现与成品保护标准不符的 需及时通知相关部 门进行维修 维修人员作出系质量问题还是人为损坏的判断 成品保护考核内容 设备设施完好 使用功能正常 不破损 零件齐全无损 不受污染 墙砖地砖完好 不掉棱缺角 不 破损 不受污染 油漆涂料完好 面层不破损 不起皮 不 乱刻乱钉乱画 油漆涂料不受其它污染 家具洁具完好 使 用功能正常 零件齐全无损 门与拉手不脱落 家洁具不破损 龙头不破损 表面不受污染 门窗玻璃完好 使用功能正常 零件齐全无损 门与拉手不脱落 表面不破损 表面不受污染 顶棚墙纸完好 不脱落 不破损 表面不受污染 环境绿 化完好 不枯死 花瓶不破损 不在病房窗外晾晒衣裤等 强电弱电完好 使用功能正常 盖板不破损 各类照明灯不破 损 不使用大功率电器设备 表面不污染 开关插座完好 使用功能正常 盖板不破损 表面不污染 电视电话完好 使用功能正常 不破损 零件齐全无损 表面不受污染 2 设备保护完好考核内容 医疗器械使用前 使用中要告知病 人或家属注意事项 严格执行医疗器械日常维护工作制度 医 疗器械操作规程 医疗器械责任人要明确 各类登记记录齐全 操作人员按规定取得上岗资格证书 操作医疗器械须经培训 赔偿按照 某市人民医院赔偿办法 执行 以赔偿额为基数计 算扣分 1 成品保护采 取现场检查的方 法 2 设备完好采 取查资料 实地 巡查和实地询问 当班人员的方法 检查结果 1 成品保 护 0 5 100 人为损 坏维修金 额 2 设备 维修费用 100 0 5 每月 后勤部 设备处 5S 现场管理有组织 成效显著 5S 管理是医院现场管理的一项基 本方式 即常组织 常整顿 常 清洁 常规范 常自律 其目的 是通过改变整体环境面貌 促使 每位员工成为有道德修养的人 要求科内成立 5S 现场管理小组 每天开展自查自评自纠 见 某市人民医院现场 5S 活动实施方案 1 查资料 2 现场检查 检查结果每月 综合办 医务处 4 分类分类考核项目考核项目考核标准考核标准定义定义说明说明检查方法检查方法数据来源数据来源计算公式计算公式统计周期统计周期考核部门考核部门 严格执行核心医疗工作制度 年度 科室质量考核平均分 92 分 科室医疗质量考核办法 是指 科室根据 医院医疗质量考评标 准 结合本科室实际而制定的 评分细则及实施办法 应包括该 检查 考评的细则 明确检查 考核哪些内容 由谁查 谁记 谁审核 检查途径 频次 周期 如何与组 个人挂钩 什么时间 报有关职能部门等内容 按照医疗质量考评标准 1 查记录 2 日常检查 质量管理软 件及病历 每月 出院病人问卷调查 实际满意率 88 不满意率 1 实际满意率是指出院患者对我院 医疗服务综合质量的评价 包括 很满意和满意 不满意包括较不 满意 不满意和很不满意 开展 满意度测评旨在通过对满意度的 考核获取患者的真实需求 从而 改进医疗服务质量 提升医院竞 争力 根据 某市人民医院出院病人医疗服务质量满意度问卷调查表 每月上旬发放上 月出院病员医疗 服务质量满意度 问卷调查表 不 包括在医患处投 诉的纠纷病人和 死亡病人 每 月统计 回收表统计 结果 每月 医疗质量 投诉不出科 院级投诉为 0 院级投诉包括来信来访 电话投 诉等 经 医院缺陷评审委员会 评审后确认投诉成立的为院级投 诉 1 凡医患处受理的投诉 有投诉缺陷发生 则取消 某市人民 医院职工奖惩条例 中的无投诉科室资格 2 医患处每月汇总投诉 提交 医院缺陷评审委员会 评审 如当事科室对评审结果有异议 可在收到评审结果通知单后 7 个工作日内提交复审申请 复审结果为最终结论 3 同一起投诉如果涉及医 护多环节考核单元 各按 1 例考核 扣分 4 投诉一般以任期内实际发生的投诉数计 若本考核周期内发 生考核期外的投诉 被考核者系同一人 则仍计入考核 5 科主任 护士长分别以诊疗组 护理组的数据作为考核指标 受理 调查核实 来信来访来 电 市长热 线 网站院 长信箱 院 内意见箱 上级部门及 院领导转发 来的其他投 诉事件 每月 质管处 医务处 医促处 严格执行 关于急危重病人和预约 病人收治的若干规定 千方百计确保急危重病人得到及时收治 1 软件统计 2 日常核查 数据生成每月 5 分类分类考核项目考核项目考核标准考核标准定义定义说明说明检查方法检查方法数据来源数据来源计算公式计算公式统计周期统计周期考核部门考核部门 药品比例及抗菌素比例符合医院规 定标准 按照 各科室药品比例及抗生素比例控制标准 软件统计 在合理用药 原则指导下 开展检查 每月 医务处 技术项目达到三甲医院临床科室技术标准重点学科与普通学科按各自的标准考核查记录检查结果每年 医务处 科研立项市级科研立项 1 项科教处 科研获奖 普通学 科达到 2 项中 的 1 项 获市级科研成果奖 1 项 1 达标得基数分 获省部级立项基数分上加 60 分 国家级或省 部级重大项目立项基数分上加 180 分 增加立项每项市厅级加 60 分 省部级加 120 分 国家级或省部级重大项目加 240 分 2 参与课题必须是本单位为第一承担单位立项的课题 参与得 分最多不超过基数分 3 同一项目获不同立项以最高级计分 如若不同年限 补足差 额分 4 获奖考核同 1 2 3 5 课题未按期完成 扣应完成年度考核分 延期半年扣 30 分 延期 1 年扣 60 分 查文件 资料 文件和合同 书 年度 科教处 学 术 技 术 成 果 新技术 新项目 重点学科每年开展新技术新方法 3 项 普通学科 1 项 且每项达到规 定例数 从文件认定下发日算起 按照规定考核年度及例数网上抽查网上登记每年医务处 认真完成 教研室 教学任务 1 科教处每季度对各科室组织科室教学质量评价 评价标准按 临床科室教学质量评价表 执行 表格见院内网科研教育栏 按百分制年度计算 平均分 80 分为优秀计 20 分 60 分 80 分为合格计 16 分 60 分为不合格不计分 对科室教学 工作总体情况考核 2 教学事故 差错认定标准按 某市人民医院违反临床教学管 理制度的处理规定 执行 现场检查检查结果每季 每年有科室 教研室 教学计划 总结和保障 奖惩 措施 严格执 行学生考勤制度 1 各科室每年 12 月底前完成当年教学总结 制订第二年教学 计划 并以电子版形式交科教处 在计划和总结中应体现教学 保障措施和奖惩情况 教学计划或总结缺 1 项扣 10 分 保障 奖惩 措施未体现扣 10 分 表格见院内网科研教育栏 2 科教处每天 2 次到科室检查学生 轮转生等在岗在位情况 发现无故缺勤 1 次扣 5 分 构成教学差错或事故按规定扣分 1 查资料 2 现场检查 检查结果 1 年度 2 每月 人 才 培 养 带教工作 每年召开 2 次以上科室 教研室 教学会议 并有记录 每季组织检 查教学工作一次 并有评价记录 科室每年 6 月底和 12 月底前将教研室会议记录和科主任教学工 作检查记录以电子版交科教处 教研室 组 活动记录表见院 内网科研教育栏 1 查资料 2 现场检查 检查结果 1 半年 2 年度 科教处 6 分类分类考核项目考核项目考核标准考核标准定义定义说明说明检查方法检查方法数据来源数据来源计算公式计算公式统计周期统计周期考核部门考核部门 组织科室 教研室 教师按规定开 展教学查房 小讲课 病例讨论 每 2 周至少一次 1 各科主任每月制订教学计划 填写 教研室 组 计划安排 表 于每月 1 日电子版报科教处 计划不上交此项按空项考核 2 数量要求 每月至少开展教学查房 小讲课和病例讨论各 2 次以上 3 质量要求 由科教处及学生根据 教学查房规范 病例 讨论规范 小讲课规范 标准对教学查房 病例讨论 小 讲课进行评价打分 填写 教学查房质量评价表 病例讨 论质量评价表 小讲课质量评价表 表格见院内网科研 教育栏 学生评分每月至少 1 次 科教处组织抽查 考核按 年度百分制计算 每年平均分 80 分为优秀 记 20 分 60 分 80 分为合格 记 16 分 60 分为不合格 不计分 本项内容为带教工作考核重点 1 查资料 2 现场检查 1 查资料 2 学生测评 3 抽查结果 每季 组织科内学生 进修生 轮转医生 出科考试 1 各科室组织对所在各类学生按 科室出科考核成绩登记表 进行考核 并将出科考试结果每季报科教处 发现缺考 每人 次减 5 分 2 科教处组织的院级出科考试 核 各科室应积极配合 选 派教师参与 无故不服从科教处调派按不执行指令性任务处理 3 科室出科考核成绩按 20 记入总出科考核成绩 院级出科考 核成绩按 80 记入总出科考核成绩 考试 核 不合格者应重 新组织补考 4 考试考核内容包含理论考试和操作技能考核 以试卷 考核 表 为依据 1 查试卷 2 院级考核 考试 试卷成绩每季 承担市级及以上继续医学教育项目 2 项 包括成果推广 普通学科 1 项 各级继续医学教育项目 包括成果推广 以上级卫生行政主管 部门发文 立项 为准 查文件 资料检查结果每年 继续教育 认真组织科室继续医学教育 每年 科内医务人员继教达标 1 继续医学教育分临床住院医师规范化培训 初级卫技人员继 续医学教育和中高级卫技人员继续医学教育三类 2 初 中 高级卫技人员继续医学教育不合格指未取得应有的 类学分 3 住院医师规范化培训不合格指轮转期间出科考试 三基培训 考核及省卫生厅组织的培训考核 出科考试 三基培训考核不 合格扣轮转生当时所在科室 1 查学分记录 登记 2 查试卷 1