冠脉CTA一般流程

一 冠脉 CTA 检查禁忌症 1 碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症 2 严重心率不齐 心率需控制在 70 次 分钟以内 如果大于此 数值一般效果会差一点 实际工作中 只要心率齐 90 次 分 后 期经过心电编辑及相位重组 效果也是可以满足诊断需要的 二 冠脉 CTA 检查前准备 1 碘过敏试验 注射后观察 20 分钟 然后由上机医生负责冠 脉 CTA 检查前准备 2 心率控制 监测病人心率 70 次 min 者口服贝他乐克 50mg 有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用 嘱患者 休息 30 90min 并随时观察病人心率及节律 如患者心率还不能控制 可再追加贝他乐克 25mg 若如果心率不齐 而又心率过快的 一定要控制好才能做 不能勉强 3 注射部位和留置针的选择 病人心率满足检查要求时 安排 护理人员进行留置针准备 注射部位选择在右前臂大的静脉血管 留置针应选择 18G 的 4 呼吸训炼及控制 达到吸气时间短 吸气动作幅度小 屏气 时无胸廓和腹部的自主运动 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼 吸 让病人理解呼吸控制的重要性 呼吸控制是检查成功与否的 关键所在 呼吸训练中 告诉病人整个检查过程 需要屏气五次 及如何屏气 指导病人吸气时间不宜过长 训炼过程中可用手掌置 于病人胸廓和上腹部交界区 特别注意观察病人屏气时有无胸廓和 腹部的不自主运动 并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正 常呼吸 屏气时间约 5 10 秒 告诉病人在注射碘剂后如果出 现发热 发痒时应保持身体不动 上机医生应与病人做模拟检查 过程 并重复 5 次以上 对无法配合者应反复训练 直至病人能按 要求配合成功连续三次以上为至 让病人仰卧于检查床上 再次 模拟整个检查流程 屏好气是训练的关键 要点为让病人迅速深呼 吸一口气后屏气 10s 将手掌置于病人胸 上腹正中 屏气时以不 鼓起腹部 胸部不颤动为佳 多次训练直到病人熟练掌握为止 5 正确摆位 水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线 而不是常规摆位的腋中线 并正确放置电极位置并摆好位置 检查机架上的心电图显示为绿色 R 波明显且幅度高 如心电图 显示为白色或有很多杂波 多为接触不良 应更换电极片 或用生 理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试 R 波幅度低 可在 导联间进行切换 6 确认各项检查准备工作就绪后 检查开始前 3 分钟可让病人 舌下含服一粒硝酸甘油 并用唾液融化 此步骤可以不做 根据 需要做 三 检查方法 1 使用双筒高压注射器和非离子型造影剂 碘帕醇 370mg ml 必须从右前臂静脉注射 80ml 碘帕醇 20ml 生理盐 水 以 4 5ml s 速度注射 2 选用心脏专用序列扫描定位相 后确定扫描范围 气管隆突 心脏膈面下 1cm 先行钙化积分扫描 注意观察几点进行预判 有钙斑时 要增加剂量 以免有伪影产生 同时增大注射流速 观察心脏形态 如果有心衰或心功能降低 应增大注射流速 有内支架时 也应加大注射流速 3 观察患者心率和节律 心率 50 60 次 min 用前瞻性心电门 控 60 70 次 min 用回顾性心电门控 前瞻性心电门控较回顾性 心电门控降低射线剂量约 80 4 团注追踪层面的选择 选层通过观察位于钙化积分图像 选 择左肺动脉干平面 设定触发阈值为 100HU 如果需提高注射流速 则应稍降低触发阈值 5 口服硝酸甘油三分钟后 在扫描主台观察病人心电图 心率 在 70 次以下 心率平稳无大的波动 后触发扫描 与打药同步进 行 检查完成后嘱咐病人在检查室外观察 60