心肺物理治疗

心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸 道疾病的治疗方法 运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张 通过肺的扩 张促使分泌物的顺利排出 从而促进患者恢复整体的健康 常用物理治疗技术常用物理治疗技术 1 1 气道廓清技术包括气道廓清技术包括 主动循环呼吸技术 active cycle of breathing techniques ACBT ACBT 是一种灵活的方案 任何患者 只要存在支气管分泌 物过量的问题 都可以单独应用 ACBT 或辅以其它技术 这一周期分为 3 个部分 呼吸控制 breathing control BC 胸廓扩张运动 thoracic expansion exercises TEE 和用力呼气技术 forced expiration technique FET 呼 吸控制 即正常呼吸 其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸 常用腹式呼吸 它在 ACBT 中介于两个主动部分之间的休息间歇 目的是使肺部 和胸壁回复至其静息位置 胸廓扩张运动 是指着重于吸气的深呼吸运动 在吸气末通常需屏气 3 秒钟 然后完成被动呼气动作 TEE 有助于肺组织的重 新扩张 并协助移除和清理过量的支气管分泌物 操作时治疗师将手置于需要 进行 TEE 的胸壁上 通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显 每一 ACBT 循环 中 3 次左右 TEE 后需暂停 然后进行呼吸控制 过多的深呼吸会引起通气过 度 容易疲劳 从而减少患者能完成的呵气次数 用力呼气技术 由 1 2 次 用力呼气 huff 组成 随后进行呼吸控制一段时间再重新开始 任一用力呼 气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷 这是利用呵气或 咳嗽清理气道的重要机制之一 操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作 呼气时间应该足够长 以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出 但是 如 果呼气时间持续太久 可能会引起不必要的咳嗽 太短时间可能会无效 一般 以中 低等深度的吸气开始 当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位 的呵气或咳嗽 自主引流 autogenic drainage AD 的目的是最大限度地增 大气道内的气流 以改善通气功能并清除黏液 在实施自主引流时 患者应在 不同肺容积位进行平静呼吸 以松解 移除和清除支气管分泌物 其他气道廓清技术还包括胸部扣拍 振动 肋骨弹跳技术 振荡呼气正压 Flutter 排痰达 体力活动 体位引流等 2 2 呼吸技术呼吸技术 包括呼吸控制与呼吸训练 3 3 根据患者具体情况制订呼吸操根据患者具体情况制订呼吸操 4 4 呼吸的神经生理促进疗法 呼吸的神经生理促进疗法 NPFNPF 口周刺激法 压迫上胸段脊柱法 压迫 下胸段脊柱法肋间牵拉法等 见下表 方法具体操作患者表现机制 口周刺激法 手指施加压力在 患者的上唇 并 保持 增加上腹部活动 深呼吸 叹息 闭唇 吞咽 亲吻现象 与原始的吸吮反 射有关 压迫上胸段脊柱 法 徒手施压在 T2 T5 增加上腹部活动 深呼吸 背根介导的节间 反射 压迫下胸段脊柱 法 徒手施压在 T7 T10 增加上胸廓呼吸 运动 背根介导的节间 反射 前拉底部抬举法 患者仰卧 手放 在下段肋骨 把 肋骨向上抬起 使胸廓后面底部 扩张 增加上腹部的活 动 牵拉肋间感受器 背部肌肉 腹部协同收缩法 施压于下段肋骨 和骨盆上 左右 两侧交替 增加上腹部的运 动 促进肌肉的收缩 腹直肌 减少过大的腰围 增加触诊的硬度 脐下降 牵拉腹部肌肉的 感受器 肋间 膈神经反 射 肋间牵拉法 在患者呼气相沿 肋骨上缘朝下牵 拉 使肋间隙增 宽 增加牵拉区域的 活动 牵拉肋间感受器 徒手压迫法 摊开手掌 在治 疗区域施加适当 的持续压力 收缩的区域活动 逐渐增加 经皮输入 心肺物理治疗适用于心胸外科手术病人 皮肌炎 格林巴黎综合征 重症 肌无力 昏迷 脑卒中 脑外伤 高位截瘫 慢阻肺 长期卧床老年人等 心胸外科患者如何进行肺康复 术前首先教会患者腹式呼吸 吸呼比 1 2 吸气时 腹部微升起 心数 1 2 呼气时 腹部微收 心数 1 2 3 4 1 一般于术后第三天开始进行物理治疗 治疗前先行听诊 然后进行上胸 部与下胸部两组胸廓扩张运动 听诊呼吸音差的部位可进行叩拍 2 指导患者有效咳嗽 嘱其取坐位 身体稍前倾 双手环抱一个枕头 进 行 5 6 次深而缓慢的腹式呼吸 然后深吸一口气后屏气 3 5 秒 身体前倾 进 行连续的 2 3 次短促有力咳嗽 咳嗽时收缩腹肌 或用自己的手按压上腹部 帮助咳嗽 3 指导患者做呼吸操 做呼吸操时双臂上抬不能超过肩部 外展不能超过 腋中线的任何可以扩张胸部的动作都可以 以促进肺部早日复张 炎症尽早消 退 4 运动治疗 床上活动 1 双手握拳 尽力握紧 保持 3 秒后放松 2 双拳握紧 双肘屈曲 保持 3 秒后放松 3 双脚脚踝往上勾 用力使小腿绷紧 保持 3 秒后放松 4 单腿上抬 保持 3 秒后放松 5 双腿外展 保持 3 秒后放松 以上动作每天 2 3 次 每次每组 5 10 个 随着病情好转 病人体能逐渐恢复 逐渐改为床边运动 病房外运动 出院前在心电监护下指导患者爬楼梯 1 2 次 并给患者制定出院后运动康复计划 确保患者能恢复正常的生活 呼吸肌功能障碍但神志清醒患者 如格林巴利综合症 皮肌炎 重症肌无 力 高位截瘫等 重点对患者进行呼吸肌功能锻炼 一般包括上下胸廓扩张 局部施压锻炼肋间肌 上腹部加压并屏气三秒锻炼膈肌 肩部力量对抗锻炼呼 吸肌辅助肌群 如患者痰多不易咳出 可同时施以肋间弹跳与振动手法促进痰 液松动 然后指导患者呵气促进痰液聚集 最后让患者深吸一口气后屏气 3 5 秒 进行连续的 2 3 次短促有力咳嗽 将痰咳出 如患者无力咳痰 治疗人员 可将一手置患者胸部 一手置于上腹部 在患者呼气即将咳嗽时 两手对冲使 力 将痰液冲出气道 呼吸肌功能锻炼一般一天三次 一次 2 3 组 每组 15 30 个 随肌力增加逐渐增加压力