螃蟹中毒吴敬芳

有毒的螃蟹,儿科急诊 吴敬芳 2014-12-01,病例资料,患儿 王泽*， 男，2岁。主诉：呕吐、腹泻1天，抽搐2小时，呼吸心跳停止来诊现病史：患儿于1天前进食螃蟹后出现呕吐、腹泻，腹泻明显，5-6次/日，黄色稀水便，2小时前出现抽搐，抽搐持续10-20分钟，表现为神志不清、双手握拳，四肢肌张力高，在当地输液治疗无好转，当地120转来我院，2-3分钟前出现呼吸心跳停止，给予抢救治疗急来诊。既往史：易出现腹泻。,病例资料,查体：体温不升，意识不清，刺激无反应。无自主呼吸，面色发绀，双侧瞳孔等大等圆，无对光反射，颈抵抗。气囊加压下双肺呼吸音粗，闻及痰明音。无自主心率。腹胀。手足硬肿。辅助检查：外院血常规：WBC 22.82*109/L，CRP 26.9mg/L. 肝功：44.3U/L 心肌酶：CK-MB 28.5U/L。于急诊抢救室立即给予积极心肺复苏，患儿仍无自主呼吸，无自主心律瞳孔散大固定，抢救无效，宣布死亡。,螃蟹,螃蟹肉质细嫩，味道鲜美，营养价值丰富，蛋白质的含量比猪肉、鱼肉都要高出几倍，钙、磷、铁和维生素A的含量也较高。但并非所有的螃蟹都是美味佳肴，吃螃蟹中毒打点滴的事屡见不鲜。这是因为吃了不新鲜和未煮熟，特别是死了的螃蟹而造成的,死螃蟹体内含存大量毒素,螃蟹喜欢吃水中死鱼、死虾等腐败的动物尸体，体内富集了大量的细菌。尤其是河蟹，大多生长在污浊的河塘。螃蟹一旦垂死或死亡后，体内的组氧酸分解产生组胺，组胺是一种有毒的物质。随着死亡时间的延长，蟹体积累的组胺越来越多，毒气会越来越大，即使蟹被煮熟，体内的这种毒素也不易被破坏。,不熟螃蟹易感染肺吸虫病,除了死螃蟹含有毒素外，不新鲜和未煮熟的螃蟹也是导致食用中毒的杀手。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能会被感染肺吸虫病的慢性寄生虫病。,存放过久熟蟹易被细菌污染,存放过久的熟蟹仍然是易中毒的大杀手。这是因为，熟蟹也极易被细菌污染，宜现烧现吃，剩下的要保存在干净、阴凉通风的地方或冰箱内，并与其他食物分开，吃时必须回锅再煮熟蒸透。,螃蟹四器官必须摘除,这4种器官中，细菌和有害物质最多，吃的时候一定要摘除。蟹胃(在蟹壳内前缘中央似三角形的骨质小包)蟹肠(即由蟹胃通到蟹脐的一条黑线)蟹心(俗称六角板)蟹腮(腹部为眉毛状的两排软绵绵的东西),六种食物不能与蟹同食,柿子：柿子中的鞣酸等成分会使蟹肉蛋白凝固，以至于这些物质长时间留在肠道内会发酵腐败，可能会引起呕吐、腹痛、腹泻等反应。梨：由于梨性寒凉，蟹亦冷利，二者同食，伤人肠胃。花生：花生为油腻之物，蟹味咸性寒，微毒，为冷利之物，两者同食易导致腹泻。,六种食物不能与蟹同食,泥鳅：泥鳅药性温补，蟹药性冷利，功能正好相反，同食不利于人体健康。石榴：蟹含有丰富的蛋白质，石榴含鞣酸较多，两者同食降低蛋白质原有的营养价值。猕猴桃：猕猴桃中的维生素C与蟹中含有的五价砷的化合物，会产生强烈的化学反应，长期食用，可导致痉挛、反胃症状。,哪些人群不易吃,螃蟹中胆固醇含量较高，小儿、孕妇和患有某些疾病的人不宜过多食用，如发热、腹泻、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石症、肝炎活动期的人。螃蟹肉性寒，不可吃得过多。尤其是脾胃虚寒、伤风感冒者和心血管病人，以及易患过敏症者，吃螃蟹更要节制，最好不吃。,螃蟹中毒预防有招,不吃用酒醉和盐渍的螃蟹，不吃腐败变质的螃蟹；吃新鲜螃蟹时，煮前先刷干净，把蟹放入淡水中浸一下，这样可使其吐出污水和杂质；煮蒸时须待水沸后再煮20分钟以上，吃时先去蟹肋、胃、肠、心，同时姜末和香醋，这样既能开胃消化，又能除腥杀菌,螃蟹中毒预防有招,吃了螃蟹中毒后，往往会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者还会上吐下泻不止，引起人体因失水过多，造成酸碱失调或虚脱，甚至出现生命危险。食后有不适者，就必须立即设法将食物从胃内吐出来，必要时洗胃导泻，并口服抗菌消炎药及对症处理，严重者要送往医院救治。,买螃蟹遵循5项原则,一看颜色；二看个体；三看肚脐；四看蟹毛；五看动作。 蟹的颜色要青背白肚，金爪黄毛； 个体要大而老健； 肚脐要向外凸出； 蟹脚上要蟹毛丛生； 动作要敏捷活跃。,相关病例,大家是否记得今年7月份PICU收住进食“凉皮”后死亡的 尹恒*， 8岁，男性，进食凉皮后发病。其同时进食的姑姑有同样症状 。因“发热、呕吐、腹泻2天，抽搐30分钟”入院。起病急，进展快。发病72小时内死亡。入院时呈休克、惊厥持续状态，合并多脏器功能衰竭。血常规：白细胞 0.8810*9/L，中性粒0.1810*9/L，血小板5610*9/L，CRP78.80mg/L，提示感染严重，严重脓毒症、感染性休克，迅速进展至多脏器功能衰竭，抢救无效，最终死亡。,肠源性脓毒症,肠源性脓毒症是脓毒症的一种特殊类型，是在肠源性感染的基础上引起的全身炎症反应。进食凉皮或螃蟹后发病，伴有呕吐、腹泻，外周血象明显异常，起病急、病程短、进展快，迅速发展至脓毒性休克、多脏器功能衰竭，病情凶险，考虑肠源性脓毒症,肠源性脓毒症,胃肠道是人体最大的细菌及毒素库，胃肠道粘膜是抵御细菌入侵的重要屏障且极易受损伤。胃肠功能障碍情况下，由于粘膜缺血缺氧，肠道内细菌菌群失调，容易导致胃肠微循环障碍和胃肠粘膜屏障功能破坏，大量细菌及毒素进入血液循环，引起全身感染和全身性炎症反应，甚至MODS。肠源性脓毒症病情凶险，进展快。,肠源性脓毒症,小儿源于胃肠道感染后的MODS/MOF，病情进展迅速，病死率高。早期识别、及时诊断、有效防治肠源性脓毒症的形成与发展，是提高急危重症救治成功率的关键之一。对于严重脓毒症、脓毒性休克，早期发现、尽早干预是影响其预后的重要因素。,肠源性脓毒症,对于肠道性感染，有不洁饮食史，共同进餐者有类似症状，呕吐、腹泻症状明显，精神差，外周循环差，心音低钝，白细胞异常高或低者，需高度警惕，及时治疗，以免发展为脓毒性休克。,毒蛇咬伤,毒蛇咬伤属儿科接诊狗、猫、蜜蜂、蝎子等其他咬伤均属于急诊外科。在儿科急诊工作中确实遇到过毒蛇咬伤的病例，嘉祥某地有个山，山上有毒蛇曾有一个9岁女孩在山下地里被毒蛇咬伤脚背肿胀明显，当时建议转济南省立医院家长拒绝120转院，要求自己去之后有其同村人来看病，告知其家长未去济南，患儿已死亡,我院治疗蛇咬伤经验,咨询急诊监护室，曾收治过毒蛇咬伤的病人，大多数预后好，严重的建议转上海，具体记不清。我院有仅有抗腹蛇毒血清蛇咬伤的病人，应收监护室，请外科伤口局部切开处理以后如遇到类似病人，建议咨询急诊监护室。,毒蛇的分类,以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；以血液毒为主的毒蛇：竹叶青、龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有腹蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。,蛇毒的有效成份,神经毒：主要作用于神经系统。心脏毒：作用于心脏引起心衰。溶细胞毒：使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。凝血素：引起血栓形成。各种酶：引起溶血和组织破坏。,治疗措施,毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗毒蛇血清的应用及全身的支持治疗。,阻止毒液吸收,被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，阻止毒液吸收。绑扎法：布条、手巾、绷带等，在伤肢近侧5-10cm处或伤指（趾）根部予以绑扎，每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，待伤口彻底清创处理后，才能解除绑带。冰敷法：浸入4-7冷水中，3-4小时后冰敷，持续24-36小 时即可伤肢制动：伤肢临时制动，放于低位。,促进蛇毒的排出及破坏,最简单方法用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐伤口深有污染者，彻底清创，消毒后以牙痕为中心，将伤口作+或+形切开伤口扩大后，局部湿敷或冲洗外敷药物有：30%盐水或明矾水伤口冲洗：5-10%盐水，1:5000高锰酸钾溶液胰蛋白酶局部注射，能分解和破坏蛇毒速尿、甘露醇、利尿酸钠可加速蛇毒从泌尿系排出,抑制蛇毒作用,血清治疗：抗腹