眼睑泪器沙眼

眼睑泪器结膜病,病例,患者，男，20岁。主诉：左眼痛5天。现病史：5天前患者无明显诱因下出现左眼下眼皮处疼痛，伴有眼红、眼肿等症状，无视力下降。检查：左眼视力1.0，左眼下眼睑近内眦部红肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房清，晶体透明。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划。,诊断：睑腺炎（麦粒肿）,处理：1. 切开引流 2. 氧氟沙星眼药水 4/日点眼 红霉素眼膏 涂眼 晚1/日,睑腺炎,概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。,病因,多为金黄色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。,临床表现,局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 脓排至结膜囊,【治疗措施】,1.早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。 2.局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。,3 成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓 ，危及病人生命。,【治疗措施】,【健康指导】,1.养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。,睑板腺囊肿,概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。 病因：多见于青少年，与睑板腺分泌旺盛有关。,临床表现,症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌。,治疗原则,小而无症状的囊肿无须治疗 稍大者可热敷 如不能消退，常需手术刮除。,【健康指导】,1.对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。,病例,患者，女性，53岁。主诉：左眼流眼泪2年余。现病史：2年前患者左眼开始流眼泪，近几个月来眼泪变浑浊，擦眼泪时发现内眼角有脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒发热等症状。检查： 左右眼视力均为1.0，左下睑内眦部皮肤潮红、粗糙，挤压泪囊区有粘液样分泌物自下泪点流出。左眼结膜充血明显，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无明显异常。双泪道冲洗：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪点反流，伴有粘液脓性分泌物。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。,诊断：慢性泪囊炎,处理： 1. 泪道冲洗 1次/周 2. 妥布霉素眼药水 4次/日 点眼 红霉素眼膏 涂眼 晚1/日,慢性泪囊炎,概念：泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症。好发于中老年女性。 病因：鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双球菌）,临床表现,1、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘性或粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，冲洗液及脓液自上泪点反流。,危害,作为眼部感染灶，结膜囊经常处于被污染状态，对眼球造成潜在威胁。当角膜外伤及内眼手术时，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等。,【治疗措施】,1.滴抗生素眼液。 2.泪道冲洗或探通：冲洗后注入抗生素加激素混合液。高频探针较好。 3手术：常用术式有泪囊鼻腔吻合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插管术或泪囊摘除术等。,【健康指导】,1、提高病人对疾病的认识，及早治疗沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。 2、向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在危害，积极治疗本病，预防并发症。 3 、指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。,病例,患者，女性，8岁。主诉：双眼红、畏光、流泪3天来院就诊。现病史：3天前患者不明原因下出现右眼红、流泪，次日波及左眼，近2日眼红加重，有烧灼感，晨起分泌物多，睁眼困难，需清洗后方能睁眼。患儿的母亲近期双眼有发红、异物感的病史，且患儿一家共用一脸盆。检查：双眼视力均为1.0，双眼睑轻度水肿，上下睑结膜充血水肿明显，下穹窿有少量粘液脓性分泌物。角膜透明，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明，眼底无异常。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。,诊断：急性细菌性结膜炎,处理： 1. 利福平眼药水 4/日 点眼 氧氟沙星眼药水 4/日 点眼 红霉素眼膏 1/日 涂眼 2.禁热敷，注意交叉感染,急性细菌性结膜炎,概念：是由细菌所致的急性结膜炎。具有传染性、流行性。 俗称“红眼病”,病因,常为Koch Weeks杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。,临床表现,症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。 体征：显著结膜充血+大量分泌物。重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。,【治疗措施】,1、冲洗结膜囊：常用生理盐水、3%硼酸液。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。 3、禁热敷包盖。,【健康指导】,1病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具。,病例,患者，男，20岁。主诉：左眼痛5天。现病史：5天前患者无明显诱因下出现左眼下眼皮处疼痛，伴有眼红、眼肿等症状，无视力下降。检查：左眼视力1.0，左眼下眼睑近内眦部红肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房清，晶体透明。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划。,病例,患者，女性，8岁。主诉：双眼红、畏光、流泪3天来院就诊。现病史：3天前患者不明原因下出现右眼红、流泪，次日波及左眼，近2日眼红加重，有烧灼感，晨起分泌物多，睁眼困难，需清洗后方能睁眼。患儿的母亲近期双眼有发红、异物感的病史，且患儿一家共用一脸盆。检查：双眼视力均为1.0，双眼睑轻度水肿，上下睑结膜充血水肿明显，下穹窿有少量粘液脓性分泌物。角膜透明，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明，眼底无异常。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。,病例,患者，女性，53岁。主诉：左眼流眼泪2年余。现病史：2年前患者左眼开始流眼泪，近几个月来眼泪变浑浊，擦眼泪时发现内眼角有脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒发热等症状。检查： 左右眼视力均为1.0，左下睑内眦部皮肤潮红、粗糙，挤压泪囊区有粘液样分泌物自下泪点流出。左眼结膜充血明显，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无明显异常。双泪道冲洗：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪点反流，伴有粘液脓性分泌物。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。,沙 眼,概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病。,病因,沙眼衣原体。 通过接触病眼分泌物或污染物而传播。 抵抗力对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。,临床表现,潜伏期514天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。 轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有畏光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。 沙眼衣原体主要侵犯睑结膜,临床表现,体征： 活动：充血、滤泡、乳头。1上睑穹结膜 退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。,充血及血管模糊,乳头肥大 滤泡增生,沙眼诊断依据,1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2.角膜血管翳 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。,并发症和后遗症,1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌3.睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕收缩，眼球运动障碍4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏5.慢性泪囊炎：炎症累及泪道粘膜，鼻泪管阻塞6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎,治疗措施,1局部滴药：常用0.1%利福平眼药水， 0.5 %金霉素、磺胺眼药水等滴眼，抗菌素眼膏晚上涂眼。应坚持用药13个月。 2全身用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐霉素等药物共用3-4周。,【治疗措施】,3 对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩擦术。 4协助医生行沙眼并发症手术治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移