第一章 眼的应用解剖生理

2006-02-03,1,朋友， 请您珍爱眼睛 让光明伴随我们每一天,2006-02-03,2,第一章 眼的应用解剖与生理,五官科教研室,2006-02-03,3,教学目的和要求,1、掌握眼球壁的组成及主要功能。2、掌握眼内容物的主要特点及主要功能。3、熟悉眼的附属器的结构及主要功能。4、了解眼的血管及神经分部。5、树立牢固的五官科学专业思想。,2006-02-03,4,眼的解剖结构,眼球-接受信息,视路-传递信息,眼的附属器保护运动眼球,2006-02-03,5,2006-02-03,6,2006-02-03,7,眼的解剖结构与生理功能思考题1. 眼球、眼附属器官、视路由哪些组织构成？2. 人类视觉是如何形成的？ 3. 眼部组织的主要生理功能有哪些？4. 房水的生成与循环5. 眼的常用数据眼球各经线的数据、角膜经线、 厚度的数据，瞳孔，眼球突出度 6. 外眼肌的名称与神经支配、主要功能,2006-02-03,8,眼的解剖结构与生理功能思考题7. 角膜、眼睑、葡萄膜的解剖与生理特点8. 眼组织的名称与位置,2006-02-03,9,第一节 眼球的解剖与生理功能,2006-02-03,10,眼球概述,眼球的大小 眼球的位置 眼球的组成:眼前段、眼后段,2006-02-03,11,眼 球 近似球形。前1/6角膜，后5/6巩膜 前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm 位于眼眶前部，受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜，韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。 眼球突出外侧眶缘1214mm，两眼间差2mm,2006-02-03,12,眼球壁,眼球,眼内容物,外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）,中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）,内层：视网膜,房水,玻璃体,晶状体,眼的附属器,眼眶：一孔二裂,眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜,结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜,泪器：泪腺、泪道,眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌,2006-02-03,13,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,虹膜,后房,晶状体,1,1,晶状体,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,2006-02-03,14,角膜,巩膜静脉窦,虹膜,睫状肌,睫状体,晶状体,后房,虹膜角膜,虹膜,前房,2006-02-03,15,提上睑肌,上直肌,视神经,下直肌,外直肌,下斜肌,上斜肌,眼球,眼球(外侧观面),2006-02-03,16,眼 球 壁,一、外层（纤维膜） 由纤维组织构成，厚约0.61mm，坚韧而有弹性质地坚韧， 保护、维持眼球形状组成：（角膜、巩膜、角巩缘）,2006-02-03,17,一）、角 膜,位置 ：纤维膜的前面1/6，透明大小 曲率半径 ：厚度 ：组织学分层：从前至后分5层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力,2006-02-03,18,上皮细胞层（5-6层鳞状上皮C） 特点：再生能力强，有一定抵抗力前弹力层（无C透明膜） 无再生能力，抵抗力弱基质层（胶原纤维束）-90% 无再生能力，病变后形成瘢痕后弹力层（坚韧的透明均质膜） 有再生能力，有较强的抵抗力 内皮细胞层（六角扁平C） 角膜房水屏障作用,2006-02-03,19,角 膜,虹 膜,角 膜,2006-02-03,20,角膜生理特点 透明性 无血管 有丰富神经末梢 功能：屈光作用,2006-02-03,21,二）巩膜,1.纤维膜的后面5/6，不透明，瓷白色、血管少后与视神经相连，外2/3为视神经鞘膜，内1/3巩膜筛板。表面外直肌、眼球筋膜。 胶原纤维组成。分表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。功能：保护球内组织。,2006-02-03,22,三）、角巩膜缘,结膜、角膜和巩膜移行处，半透明移行区，1-2mm 宽，内有前房角等重要结构1.是临床部分内眼手术常用切口的部位2.重要解剖位置前房角 ：房水流出通道。 schwalbe线、小梁网、 schlemm管、巩膜突、虹膜根部,2006-02-03,23,前房角,2006-02-03,24,3.角膜缘血管网,浅层：结膜血管分支结膜内深层：-睫状血管-围绕角膜的巩膜浅层,2006-02-03,25,浅层结膜血管的充血状态,深层前睫状血管的充血状态,以穹隆部最显著,以角膜周围最显著,鲜红,紫红,血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动,见于结膜疾病,血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动,见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼,可消失,不可消失,2006-02-03,26,2006-02-03,27,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,虹膜,后房,晶状体,1,1,晶状体,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,2006-02-03,28,二、 中层（色素膜） 又称色素膜、血管膜、葡萄膜 自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜 3部分作用：营养眼内组织与遮光,2006-02-03,29,一）、虹膜,位于角膜后面,晶状体之前，分前房角膜与虹膜之间空腔 后房虹膜与晶体表面之间空腔功能：遮光虹膜纹理：表面隐窝与皱折瞳孔：虹膜中央的圆形孔虹膜根部：与睫状体接壤处瞳孔括约肌：环形排列 副交感N支配 缩瞳瞳孔开大肌：放射状排列 交感N支配 扩瞳,2006-02-03,30,2006-02-03,31,虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网 炎症: 虹膜肿胀,虹膜纹理消失 眼睛疼痛、渗出、出血瞳孔的调节反射（对光反射） 强光瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小 弱光瞳孔扩大肌收缩瞳孔散大,2006-02-03,32,特点1. 根部脆弱，外伤易离断2. 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3. 色素多：外伤时易脱落，炎症后易粘连4. 神经未梢丰富：病变时疼痛明显,2006-02-03,33,二）.睫状体（睫状肌） 前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环形带状组织 前部（冠）:睫状突：前1/3，较厚，分泌房水 悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带 后部: 睫状肌 环状肌收缩-悬韧带松弛-晶体变厚 以适应近视力 平坦部或扁平部：后2/3较平坦，睫状环,2006-02-03,34,睫状体后面观,2006-02-03,35,2006-02-03,36,角膜,巩膜静脉窦,虹膜,睫状肌,睫状体,晶状体,后房,虹膜角膜,虹膜,前房,2006-02-03,37,生理特点和功能：.睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛 炎症: 眼睛疼痛、渗出明显.调节作用.分泌房水,2006-02-03,38,三）、.脉络膜 前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围 有丰富的血管、色素。但无感觉神经 功能：营养、遮光 组织学分5层 脉络膜上腔 大血管层 中血管层 毛细血管层 玻璃膜,2006-02-03,39,脉络膜的特点 1. 色素多：遮光 2. 血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体 3. 血管管径小，吻合支多，血流缓慢， 细菌毒素容易滞留 4.无感觉神经,2006-02-03,40,2006-02-03,41,角膜,巩膜静脉窦,虹膜,睫状肌,睫状体,晶状体,后房,虹膜角膜,虹膜,前房,2006-02-03,42,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,虹膜,后房,晶状体,1,1,晶状体,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,2006-02-03,43,三、视网膜,起于距齿缘、止于视神经乳头功 能：感光（视功能） 分为后极部、赤道部、周边部重要组织：黄班区：直径13mm,中心凹 视神经乳头（视盘）：直径1.5mm， C/D0.3 视网膜中央动脉与中央静脉,2006-02-03,44,2006-02-03,45,视盘,视网膜颞上支动脉,视网膜颞上支静脉,黄斑部,黄斑部中心凹,2006-02-03,46,视网膜组织学结构,1. 色素上皮层2. 视细胞层3. 外界膜 4. 外颗粒层5. 外丛状层,6. 内颗粒层7. 内丛状层8. 神经节细胞层9. 神经纤维层10. 内界膜,2006-02-03,47,第三神经元,第一神经元,第二神经元,2. 视细胞层,5 外丛状层,3. 外界膜,4. 外颗粒层,6 内颗粒层,7内丛状层,9神经纤维层,10 内界膜,8 神经节细胞层,2006-02-03,48,视网膜的感觉层由三个神经元组成,第一神经元 视细胞层：感光 锥细胞（中心凹）：司明视形体视觉 杆状细胞（周边部）：司暗视觉 第二神经元 双极细胞层：联络第三神经元 节细胞层：传导,2006-02-03,49,锥细胞：中心部、司明视觉和色觉、 中心视力下降和色盲色弱 杆细胞：周边部、司暗视觉 夜盲,视网膜感光细胞,2006-02-03,50,视网膜感觉层由三个神经元组成 光感 受 器：第一神经元 感光 双极 细 胞：第二神经元 联络 神经节细胞：第三神经元 传导视觉的形成： 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器 双极细胞 神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成 特点：结构精细，娇嫩 作用：接受和传导光刺激,2006-02-03,51,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,虹膜,后房,晶状体,1,1,晶状体,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,2006-02-03,52,眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯/盆=0. 3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射,2006-02-03,53,眼 球内 容 物,房水 晶状体玻璃体屈光系统（介质）+角膜,2006-02-03,54,一、 房水,成分：无色透明液体 （0.15-0.3ml）房水的产生与循环：由睫状突产生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁房水静脉 血循环 功能：营养眼球与维持眼内压 眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 正常：1021mmHg 病理性：24mmHg,2006-02-03,55,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,虹膜,后房,晶状体,1,1,晶状体,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,2006-02-03,56,虹膜,角膜,前房,：角膜厚度（CT）前房深度用角膜厚度表示中轴：瞳孔缘周边：,2006-02-03,57,二、晶状体 虹膜与玻璃体腔之间 形如双凸透镜，为富有弹性 无色 透明体 组成：囊 皮质 核 功能：屈光、调节 保护 借晶状体自身的弹性 目标远近 睫状肌收缩悬韧带松驰晶状体变厚视近物清晰睫状肌松驰悬韧带收缩晶状体变薄视远物清晰随年龄晶状体弹性睫状肌肌力调节作老视,2006-02-03,58,（三）玻璃体 晶状体、视网膜后玻璃体腔 无色透明的胶状体 特点：无血管，代谢缓慢 功能：屈光、保持眼球形状、 对视网膜施加压力固定视网膜位置,2006-02-03,59,100多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机 角膜：照相机的保护镜头 巩膜：照相机的外壳 虹膜、瞳孔：照相机的光圈 晶状体：照相机的自动表变焦镜头 视网膜：照相机的底片 脉络膜：照相机的暗箱,眼球,照相机,2006-02-03,60,第二节 视 路,2006-02-03,61,视神经视网膜神经纤维 视盘 筛板 视神经（球内、球后、眼内、颅内） 作用：传导光刺激视神经按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段、四部分。 视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。 蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液,集 中,2006-02-03,62,视 路视觉的传导系统 视神经 视交叉 视束 外膝状体 视放射 视中枢 大脑枕叶皮质纹状区,2006-02-03,63,1视神经,2视交叉,4 外膝状体,5 视放射,3 视束,6视中枢 7大脑枕叶皮质纹状区,2视交叉,视网膜,双眼视野,视视网膜网膜,视视网膜网膜,视视网膜网膜,双眼视野,视觉传导路 (上面观),1,2006-02-03,64,第三节眼附属器的解剖与生理,2006-02-03,65,眼 眶,方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、 额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶 深：45cm视 神 经孔：位于眶尖，视神经通过眶 上 裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支眶 下 裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功 能：保护眼球,2006-02-03,66,眶上缘,眶上切迹,眶(前面观),筛后孔,筛前孔,泪囊窝,眶下缘,眶下沟,眶下裂,眶上裂,视神经管,视神经管,视神经管,视神经管,眶面,眶下孔,泪后嵴,泪骨,视神经管,视神经管,2006-02-03,67,2006-02-03,68,上眼睑,下眼睑,下睑缘,睫毛,2006-02-03,69,眼 睑,睑 裂：上下眼睑之间的空隙睑 缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的睫毛；后唇有一排细孔，为睑板腺开口眦 部：上下眼睑的连接部位 外眦部、内眦部,睑 裂,下睑缘,外眦部,内眦部,上睑缘,2006-02-03,70,重 睑：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟， 又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）泪 阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长功 能：保护眼球,重 睑,泪 阜,2006-02-03,71,二、眼 睑,眼睑：由前至后分5层：1 睑 皮 肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺2 皮下组织：疏松结缔组织3 肌 层：眼轮匝肌、提上睑肌4 睑 板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5 睑 结 膜：起自睑缘、紧贴睑板后面 睑板下沟：结膜异物常停留于此处,2006-02-03,72,眼睑组织分为五层 1.眼睑皮肤 2.皮下组织 3.肌层：眼轮匝肌、4.提上睑肌、苗勒氏肌 4.睑板层：睑板和眶隔 5睑结膜,2006-02-03,73,睑结膜,821,821,821,821,821,睑板腺,提上睑肌,眼轮匝肌,821,821,821,睑板腺开口,821,脂肪组织,睫毛,眼睑,2006-02-03,74,眼轮匝肌,皮肤,皮下组织,睑结膜,睑板腺,上睑板,视神经管,眼睑矢状切面图,视神经管,2006-02-03,75,3. 结膜: 起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜 根据不同部位，分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜,穹窿结膜,球结膜,睑结膜,2006-02-03,76,结膜的腺组织： 杯状细胞、副泪腺杯状细胞分布在结膜上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面 副泪腺位于穹窿部，以上方为多 功能：连接眼睑与眼球，使眼球活动自如 保护眼球 保持眼球表面潮湿,2006-02-03,77,4泪器 包括泪腺和泪道,（1）泪腺 位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌： 分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺） 清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪腺的反射性分泌大量泪液。 功能：滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免疫机制,2006-02-03,78,2006-02-03,79,(2)泪道 泪液的排出系统 由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成,2006-02-03,80,泪腺,泪囊,下泪小管,眼球,泪总管,鼻泪管,上泪小管,下斜肌,眶下神经,1下泪小管,泪器解剖图,1下泪小管,2006-02-03,81,2006-02-03,82,2006-02-03,83,2006-02-03,84,眼 外 肌,内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环下斜肌：起于眶壁内下方眼外肌的神经支配内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经,2006-02-03,85,四、眼外肌眼外肌每眼各有六条，即四