老呼吸系统疾病

老年呼吸系统疾病,我国已进入老龄社会,目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会,第一节,老年人呼吸系统退行性变化,肺老化是老年肺部感染基础,个体的衰老是各脏器衰老的总和肺脏是出现老化从而功能衰退最早器官之一,12岁 人的肺进入生长发育期 肺泡数增加 各项肺功能增强 25岁 发育成熟 肺功能达到峰值 30岁 呼吸系统开始老化 结构出现退行性变 功能也随年龄的增加而逐步减退 60岁 呼吸系统结构与功能的老化日趋明显,鼻 咽 喉,加湿作用减弱,一.老年呼吸系统解剖组织学特点（1）,一.老年呼吸系统解剖组织学特点（2）,、,一.老年呼吸系统解剖组织学特点（3）,胸 廓,一.老年呼吸系统解剖组织学特点（4）,一.老年呼吸系统解剖组织学特点（5）,一.老年呼吸系统解剖组织学特点（5）,结构上的老化必然导致肺功能的降低,以20岁肺功能为100 45岁以后下降速度加快 60岁时则为75 80岁时则降到60,肺容积 1. 肺活量 (VC) 2. 功能残气量 (FRC) 残气量 (RV) 3. RVTLC (肺总量) 通气功能 1. 最大通气量 (MVV) 2. FEV1 3. 呼吸中段流量（MMEF） 换气功能 降低 动脉血气 逐年 PaO2 SaO2 ,1、肺及胸廓的顺应性 降低 2、气道反应性 增加 3、气道阻力 增加 4、运动试验 耐受性降低 5、呼吸中枢驱动力 下降 6、呼吸肌力量和耐力 降低,1、加温加湿功能减弱 2、粘液纤毛清除能力降低 3、咳嗽反射减弱 4、体液免疫和细胞免疫均降低,老年肺炎的特点,肺炎（pneumonia),1 是肺实质的炎症 2 可由多种病原体引起 3 其他如放射线 化学 过敏因素等亦能引起肺炎 4 是老年人重要的致死原因之一 5 临床表现不典型导致诊断延误和治疗措施不当，预后凶险,肺炎的流行病学特点,1 肺炎发病率和死亡率随年龄增长而上升 2 肺炎是导致死亡的最常见原因 3 肺炎在感染疾病中是首位死亡原因 4 肺炎在尸检中的发病率为25%69% 5 老年肺炎的医疗费用明显增加,老年肺炎分类 1、CAP (年龄) 发病率 65 101.23/1万 2、 HAP 65 150/1万 3、LTCF(Long-Term Care Facility)AP 是CAP的23倍,老年肺炎的病因学特点,病因分类 1、细菌性肺炎 2、病毒性肺炎 3、支原体肺炎 4、真菌性肺炎 5、过敏因素 6、物理化学因素 7、其它病原体所致肺炎,（二）病因特点,老年肺炎的病原情况（1） CAP 大致发病率（%） 肺炎链球菌 40 流感嗜血杆菌 15 肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 10 大肠杆菌 10 金黄色葡萄球菌 10 其它病原菌 10 铜绿假单胞菌 卡它莫拉氏菌 无乳链球菌 病毒及真菌 5,老年肺炎的病原情况(2),HAP 大致发病率(%) 革除兰氏阴性杆菌 60 铜绿假单胞菌 25 肺炎克雷伯 10 大肠杆菌 8 流感嗜血杆菌 7 变形杆菌 4 金黄色葡萄球菌 15 其它病菌 25 肺炎链球菌 肠球菌 厌氧菌.真菌.病毒等 5,三.老年肺炎的发病学特点,(一) 易患因素 1. 慢性基础病是最主要的危险因素 2. 年龄相关的呼吸器官和功能改变 3. 接触病原的机会增加 4. 偶发事件增加 5. 医疗措施 6. 一般状况下降,三.老年肺炎的发病学特点,(二).发病机制 1. 侵入途经:误吸.吸入和血行播散到肺 2. 少量病原菌可被清除,大量则发生感染 3. 隐性误吸极为常见,是老年肺炎高发和难治的原因,四.老年肺炎的临床特征,1 四季均有,冬春常见 2 临床表现常不典型,常无发热.咳嗽.咳痰 胸痛少见 ,基础体温低，发热少 3 较常见的是呼吸频率增加或呼吸困难 4 全身中毒症状出现较早,多见（精神 乏力 纳差 心率快 意识） 5 查体典型肺实变体征少见 6 白细胞低 7 并发症多（休克 心律失常 败血症 水电质紊乱 ）,五.老年肺炎的诊断,一.注意事项 1.应与肺不张.心力衰竭.肺肿瘤.肺梗塞等相鉴别 2.应尽早做病原学诊断,混合感染较常见 3.仅部分病人血白细胞升高或仅有中性粒细胞升高 4.胸部X线检查多为小叶性肺炎,吸收较慢 5.应区分肺炎的类型(CAP.HAP<CFAP) 6.加强对重症肺炎的识别,五.老年肺炎的诊断,二.重症社区获得性肺炎的诊断标准 主要指标: 1. 需要机械通气 2. 48小时内肺炎浸润扩大50% 3. 感染性休克或需要升压药的时间4小时 4. 急性肾功能衰竭(无慢性肾衰的情况下 4小时尿量 2mg/dl),二.重症社区获得性肺炎的诊断标准 次要指标: 1. 呼吸频率30次/分 2. PaO2/FiO27mmol/L 4. 高龄 5. 基础疾病 病死率: CAP 20% ICU 40% HAP 30% VAP 3050%,病例,M 86岁 离休干部 主诉 神志不清，四肢抽搐6小时入院 病史 2天前，受凉感冒后出现发热，轻咳，自服抗感冒药体温正常，6小时前，突然出现神智改变，神志恍惚，四肢抽搐，双眼右上凝视，小便失禁。,临床诊断？,查体：T 37.2，R 24bpm，P 110bpm，BP150/90mmHg，双瞳孔等大等园，对光反应存在，颈软，桶装胸，两肺闻及哮鸣音，肺低闻及湿性罗音，心率110bpm，腹部未见异常，四肢肌张力正常，病理征