病例腹腔脓肿

病例,患者，许某，男，60岁，病程1年,主诉：腹痛、腹胀、发热半月，里急后重1周,患者半月前无明显诱因出现腹痛，为中腹部持续性疼痛，无放射痛，伴腹胀，呕吐，呕吐物为胃内容物，并有发热（体温未测），到当地医院诊治（具体不详），无明显效果，约1周前出现里急后重，无便血，隧入我院求治。病后患者精神、食欲差，有口渴，小便少。,既往史：既往有胆囊结石、胆囊炎,体查：腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，中下腹部腹肌稍紧张，中下腹部广泛轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。,手术记录,今上午在全麻下行剖腹探查术，取右中下腹直肌切口进腹，探查见回肠末端与腹壁粘连成角，粘连处近端肠管轻度扩张，盆腔处小肠粘连致密，腹腔有渗出液200ml，小心分离盆腔部肠管，肠间有两处脓肿，冲洗干净，再小心探查至盆腔脓肿处，分开，涌出暗灰色脓液约200ml，留取部分送细菌培养，脓腔予甲硝唑冲洗，盆腔脓腔放置双套管引流，清洗腹腔干净，并予术中B超检查腹腔、盆腔未见明显脓肿，顺序排卵放置肠管回腹腔，手术顺利，麻醉满意，术中出血少，生命体征平稳，安返病房。,腹腔脓肿,腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位的局部积脓，内含脓液、坏死组织、细菌、白细胞等，常由腹腔内肠曲、内脏、腹壁、网膜或系膜等包裹粘连而形成。,腹腔脓肿常继发于腹壁手术、腹壁创伤后记腹膜炎，或内源性细菌因消化道炎症、穿孔、肠缺血、外科手术等从胃肠道侵入腹膜腔而引起。腹腔脓肿形成的时间长短不一。,临床常见腹腔脓肿,膈下脓肿：原发、继发之分。继发者多，常见于腹部感染性病灶盆腔脓肿：常为腹壁尤其是盆腔术后、阑尾炎、盆腔炎等的后果。肠曲或系膜间脓肿：膈下或盆腔脓液流注肠间，亦可是肠管、肠系膜局部外伤、炎症引起。 其中膈下和盆腔脓肿最常见,临床表现,常有腹膜炎病史发热：波动在39度上下，伴全身不适，恶心，腹胀等症状。腹痛：局部深压痛、叩击痛不全性肠梗阻表现：肠间脓肿实验室检查：白细胞数增加、核左移,放射影像学表现,普通X线：脓肿体积大时，占有一定空间，作为脓肿壁的解剖结构受压移位。 腹平片可见邻近肠管积气扩展,CT及MRI,平扫：软组织密度增强：无明显强化 当脓肿坏死液化后结缔组织包绕，CT平扫时中央呈水样密度，周围脓壁密度稍高，一般边界清晰，增强间脓肿壁环形强化。,邻近脏器和结构受压移位：,左膈下脓肿胃受压 右膈下脓肿右侧胸腔反应性胸水 （脓肿增大可破入胸腔出现脓胸、肺脓肿或支气管胸膜瘘）,脓肿腔内气体影,1、出现率25%-50%2、产气杆菌感染所致3、脓肿与肠道交通的结果,不具特征性，但可高度提示诊断,下腹腔脓肿,常见为左、右结肠旁沟脓肿在腹平片或CT上均表现为结肠和腹脂线的距离增宽,盆腔脓肿,CT可见直肠受压移位，肠壁显示压迹及肠壁粘膜水肿脓肿周围相邻的脂肪组织水肿、增宽，脓肿内有液体密度结构或同时伴有一定气体（包括气泡、气液面）,轴位增强CT显示一个巨大的18cmx8cm液体密度区占据右下腹和盆腔，周围可见脂肪条索。病灶内含数个气泡，可强化。伴少量腹水,诊断与鉴别诊断,腹腔脓肿的诊断和鉴别诊断有时较难，需密切结合临床综合分析。鉴别诊断： 肿瘤的坏死液化、囊性肿瘤 囊肿继发感染 包裹性的腹腔积液 未能充盈的肠管区别,男，2岁，咳嗽