病理学第七章 呼吸系统疾病

第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系,肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类：据病因不同，可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（1）大叶性肺炎（lobar pneumonia）（2）小叶性肺炎（lobular pneumonia）病毒性肺炎（viral pneumonia）支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia）,一、大叶性肺炎概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。,得名：病变起于肺泡,整个大叶或大叶的一部分。,临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞病程510d，一般体温骤退，较快痊愈平素健康的青壮年冬春季,病因及发病机理病因：95%为肺炎链球菌，esp. 型毒力最强诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病,机理,诱因,呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力,细菌感染含菌痰液,肺泡,肺泡壁Capi.通透性,细菌大量繁殖,邻近肺组织,整个大叶,大叶之间蔓延,病理变化及临床病理联系部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性，大量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期充血水肿期：12d红色肝样变期：24d灰色样肝变期：46d溶解消散期：7d,一、充血水肿期,大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞,镜下：,镜下：,大体： 肺叶肿大,暗红色临床病理联系：毒血症：寒战、高热、中性粒细胞咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝听诊：捻发音或湿性罗音实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌X线:淡薄而均匀的阴影,大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接,镜下:,二、红色肝样变期,大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。,大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。,大体：肺叶肿大,暗红色,大叶性肺炎（红色肝样变期）大体,临床与病理联系：咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解Hb变性胸痛：病变波及胸膜缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心动脉血氧分压和氧饱和度叩诊浊音：病变肺叶实变听诊支气管呼吸音实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌X线：大片致密阴影,大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显,镜下：,三、灰色肝样变期,大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显,大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.,大体：,临床与病理联系胸部叩诊、听诊、 X线同红色肝样变期痰呈脓性缺氧有所改善实验室检查：不见肺炎球菌,大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。,镜下：,四、溶解消散期,大体：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。临床与病理联系：湿性罗音实变体征消失痰量增多，稀薄X线：不规则片状阴影,并发症肺肉质变（概念）肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克,大叶性肺炎（肺肉质变）,二、小叶性肺炎（lobular pnuemonia）概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。又称支气管肺炎,病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。,病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。,肉眼： 肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。,小叶性肺炎(lobular pneumonia),细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。,镜下：,肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。,(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。,临床病理联系,咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺 氧，而致呼吸困难。发热：炎症的全身反应。听诊：可闻及湿性啰音。X线：不规则斑片状阴影。,结局与并发症积极治疗，炎症吸收消退、治愈并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、 鼻病毒等。 病理变化： 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。 镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充 血，水肿， 淋