哮喘健康教育2014

哮喘健康教育2014,阳城县人民医院郭晓茂,课件内容,一、支气管哮喘问答二、支气管哮喘容易与哪些病混淆三、哮喘治疗的基本原则四、预防哮喘反复发作应注意以下几点,一、支气管哮喘问答,1、到底什么是哮喘病？2、哮喘的发病原因是什么？3、哪个年龄阶段更容易得哮喘？4、哮喘有没有性别上的不一样？5、哮喘与过敏性鼻炎两个有区别吗？6、哮喘病为什么会反复的发作？7、哮喘病有什么并发症？8、得了哮喘病是否可以再运动？ 9、哮喘是不是也是气管发炎了？ 10、哮喘病人可不可以坐飞机？11、哮喘可不可以用手术治疗？,1、到底什么是哮喘病？,支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，首先是一个慢性病，第二是气道有炎症，这个炎症是一个慢性的过程，这种炎症大多数病人都是因为过敏引起的，所以又叫变态反应性炎症。特点就是病人有反复发作，像呼吸困难、喘、胸闷或者是咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，这些症状通常与气流受限有关。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 有一些病人仅仅表现是反复的咳嗽，实际上最后检查可能他就是一种特殊表现的哮喘， 叫咳嗽变异性哮喘，这些病人 在有一些地方会被误诊为 慢性支气管炎，这样 治疗就会错误的。,2、哮喘的发病原因是什么？,发病的确切原因要是说的很精确的话，仍不是特别 清楚，但是有几个比较重要的因素， 一是遗传因素，就是哮喘有一定的遗传倾向，所以好多哮喘病人会发现，他家族里面有血缘关系的，你仔细问他的病史会问到，比方说爷爷或者姥姥，什么叔叔、姑姑这样有血缘关系的人，会有哮喘，或者是过敏性鼻炎，或者是变异性皮炎这一类的过敏性疾病的家族史，这是遗传因素。,2、哮喘的发病原因是什么？,二是与环境因素有关系，环境因素主要是过敏，有一些是螨虫过敏，还有人对猫、狗这些宠物过敏，还有一些蟑螂过敏。,3、哪个年龄阶段更容易得哮喘？,一个就是少年或者婴幼儿的阶段，还有一个高峰就是50、60岁的时候。 小孩更多的是过敏的比例很大，大致有80的幼儿，少年或者婴幼儿会找到过敏源，成年人大致有50左右，还有一部分人找不到原因。,4、哮喘有没有性别上的不一样？,小孩的时候是男孩多，成年以后区别就不大了。成年人男女比例一样，但是男同志里面有一部分人，如果支气管哮喘病人合并长期吸烟的，吸烟的哮喘病人比不吸烟的人难治。,5、哮喘与过敏性鼻炎两个有区别吗？,是两个疾病，但是它们俩关系非常大，现在通常把这两个疾病看成一个整体，就是我们会说同一个气道同一个疾病，它们发病机理非常相似。 这两个疾病往往合并存在，过敏性鼻炎的病人，有20、30的比例合并哮喘，所以我们现在治疗哮喘的时候，一定要重视鼻炎的治疗，如果鼻炎控制不好的话，一个是有可能发展成哮喘，另外如果已经合并哮喘了，鼻炎治的不好，那哮喘也是很难控制的。 实际上鼻炎是上呼吸道的问题，哮喘是下呼吸道的问题。,6、哮喘病为什么会反复的发作？,因为它就是一个慢性病，支气管的这种炎症是会有波动的，波动的原因有很多，一些病人是因为过敏，有一些病人是因为病毒感染，有一些病人可能是劳累，或者是情绪波动也会对疾病有影响。也就是说，如果要是临床治愈了，到最后如果你不注意控制的话，还是会继续的犯哮喘的？,7、哮喘病有什么并发症？,有，哮喘的发生部位主要是支气管，如果长期不治的话，严重的情况下，就是会出现缺氧，缺氧对全身各个脏器都是有影响的，因为所有脏器细胞代谢，都需要氧气，比较重要的脏器，如心、肾、脑。 哮喘时间长了，首先是肺气肿，因为通气不好，气体进去了不能有效的呼出来，出现肺气肿，时间再长就是肺心病，心脏不好了，再严重了呼吸衰竭，心力衰竭，所以这个时候治疗，往往效果就不好了，一定要鼓励病人要早期治疗。,8、得了哮喘病是否可以再运动？,可以。但必须控制到完全正常，就是要在他哮喘病得到有效的控制之后运动，而且哮喘病人应该是经过规范化的治疗，达到哮喘的良好控制标准，基本上应该是工作、学习、生活包括娱乐、休闲不应该受到限制，所以就应该鼓励病人，你应该争取达到哮喘的完全控制。,8、得了哮喘病是否可以再运动？,呼吸界有一个词叫哮喘的临床治愈，包含的状态是这个病人没有任何的症状，咳嗽、憋喘、胸闷、呼吸困难都没有，肺功能是完全正常的指标。 还有就是没有急性发作，就是不犯病，不需要急诊，不使用一些缓解症状的药物，运动、休闲不受限制，甚至忘记了还有这样一个病存在，所以要鼓励这些病人，一定要去找正规的医院，把这个疾病给控制的非常好。,9、哮喘是不是也是气管发炎了？,支气管哮喘是一种过敏性的炎症，这个发炎不同于平时老百姓说的需要用消炎药的发炎，所以大多数时候是不需要用抗生素治疗的，可是往往有一些病人没有被正确的诊断的时候，一发作就是输液，用大量的抗生素，然后还不断的升级，结果花了很多的钱还是治不好，因为他没有针对病因，严格的说，支气管哮喘是很少需要使用抗生素，但是要坚持长期吸入糖皮质激素治疗。,10、哮喘病人可不可以坐飞机？,可以，疾病控制的很好就可以。 一定要有效的控制，但是不应该在发病的时候坐，应该是控制好的时候坐。,11、哮喘可不可以用手术治疗？,不可以，还没有这个方法。 还是用药物，综合治疗。,二、支气管哮喘容易与哪些病混淆,1、哮喘与慢性阻塞性肺病鉴别2、哮喘与肺结核鉴别3、哮喘与心源性哮喘鉴别4、哮喘与感染后咳嗽鉴别5、哮喘与ACEI咳嗽鉴别,1、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病,支气管哮喘与慢性阻塞性肺病都有咳嗽也可以喘，两个病很相似，但是治疗是不一样的。病程长了以后，都会觉得运动以后呼吸困难，上坡上楼后呼吸困难，这个时候往往肺功能降低了，所以这两个病是最需要鉴别的，慢性阻塞性肺病与支气管哮喘炎症是不一样的。 哮喘主要是一种过敏性炎症，哮喘发作主要是过敏性炎症导致气道痉挛，就是气流受限，哮喘可逆性比较强，我们通过检查，肺功能有可能恢复正常，而且它是间断发作，还可能自行缓解，或者用药能够缓解。,1、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病不一样，大多数是吸烟引起，约占90，肺功能降低，目前还没有很好的办法能够让他回转到正常。这些人早期可能就会有咳嗽、咳痰，吸烟几十年后，一般都是吸了20年、30年或者更长时间以后，他觉得现在走路有气短，这个时候查他的肺功能可能降低了20、30甚至是一半以上了， 这种情况叫慢性阻塞性肺病。,2、哮喘与肺结核鉴别,肺结核主要是咳嗽，容易与咳嗽变异性哮喘混淆，特别是其临床或X线表现不典型，容易导致错诊误诊，造成不良后果。 支气管哮喘咳嗽夜间重白天轻，遇到刺激性气体加重，运动后加重，特别是咳嗽变异性哮喘只表现为咳嗽，不出现喘息症状，容易混淆。支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸闷气迫，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音。 肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；化验检查血沉增快，胸片或胸部CT可发现结核病灶。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。,3、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别,哮喘发作时用各种平喘药物疗效不佳的气喘患者，应考虑到可能存在心功能不全因素，儿童阶段的先心病，青年阶段的风心病，中老年人的冠心病等原有器质性心脏病的人、可酌情试用小剂量强心剂，并适当地限制补液量。如果只想到支气管哮喘的诊断，一味增加平喘药物的种类和剂量，不仅不能获得平喘疗效，反可因药物对心脏不良反应增加而使病情加重。,4、感染后咳嗽,感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。这个病很常见。咽部搔痒不适，咳嗽剧烈，可持续3个月，特点是在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不增高。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。,4、感染后咳嗽,感染后咳嗽目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主，常首选抗组胺和中枢镇咳药物，其次吸入或口服激素抗炎治疗。但这种治疗方法只对部分患者有效，并可能出现思睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副反应，停药后咳嗽容易复发。,5、哮喘与ACEI咳嗽鉴别,约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用。 出现在用药后的数天或数月，多为干咳。 女性常见，可能与其咳嗽敏感性较高有关 原因可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关 停药后数天咳嗽消失，部分患者可持续数月。,三、哮喘治疗的基本原则,一、治疗支气管哮喘的目的。二、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。三、吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。四、严重度分级是哮喘治疗的基础。五、教育病人是哮喘治疗的重要内容。,1、治疗支气管哮喘的目的,1、控制哮喘症状并予以维持； 2、防止哮喘病情的加重； 3、尽可能使患者的肺功能维持在正常的水平 4、保持患者的活动(包括运动)能力； 5、避免平喘药物的不良反应； 6、防止形成不可逆的气道阻塞； 7、避免哮喘引起的死亡。,2、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则,糖皮质激素是最有效的抗炎药物。应用方法：吸入口服静脉注射,2、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则,局部应用吸入糖皮质激素是最常用的手段。定量雾化吸入器、干粉剂、溶液。主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血液循环后在肝脏被迅速灭活，全身不良反应小。长期大量应用（大于1000微克/天）可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适，用药后漱口。,3、吸入治疗是哮喘治疗的主要方式,起效快、用药剂量小、副作用少。吸入装置：压力型定量吸入器 需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协调。 掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。药物喷入储雾罐内，药物颗粒可在罐内悬浮35秒钟。干粉型吸入器 幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人使用可能有困难。雾化吸入 尤其适用于幼儿、老人及严重 哮喘发作的病人需要特殊装置。,2、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则,全身应用适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较重的患者。大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药，以减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他方法无效，且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数时考虑。,4、严重度分级是哮喘治疗的基础,疗效判断标准：临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于35%，FEV1(PEF）80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加2535%， FEV1(PEF）6079%预计值， PEF昼夜波动率小于20%。需用药控制。好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加1524%，仍需用药。无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重。,4、严重度分级是哮喘治疗的基础,峰流速日间最高值峰流速日间最低值 日间变异率=100% 1/2（峰流速日间最高值+峰流速日间最低值）,5、教育病人是哮喘治疗的重要内容,哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效控制哮喘的发作。2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因素及避免的方法。3.简单了解哮喘的本质和发病机制。4.熟悉哮喘发作的表现和相应的处理方法。,5、教育病人是哮喘治疗的重要内容,5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰流速仪的使用方法，记哮喘日记。6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。7.了解平喘药物的作用，正确用量、用法及不良反应。8.掌握正确的吸入技术。9.知道什么情况下去医院就诊。10.与医生共同制定防止复发， 保持长期稳定的方案。,5、教育病人是哮喘治疗的重要内容,哮喘病人教育，就是要让病人自己掌握哮喘知识，和医生密切配合，治疗方案应该是医生和病人之间有一个很好的沟通，明白我为什么要这样治，我治多长时间才可以减还是要停。 我们医院每年讲哮喘健康教育课，内容是很多，就是要让病人掌握哮喘的基础知识，我平时应该怎么治疗才能预防发作，当我一旦发作的时候，我应该怎么办，这个都是很重要的内容。 病人如果临床控制了以后，一点症状都没有了，查肺功能也正常，通常是需要逐渐的减量，减到一个适合你的最低的剂量来维持，也许有一些病人可以在一段时间之内停药，但有多数病人是不可以停药的。,四、预防哮喘反复发作应注意以下几点,1、误把支气管哮喘当细菌感染滥用抗生素2、有无不良的精神因素或心理负担3、是否仍经常接触能引起哮喘的过敏原4、是否存在胃食管反流5、治疗方案是否恰当6、用药方法是否正确7、长期用药是治疗哮喘的关键8、有无其他合并症,1、误把支气管哮喘当细菌感染滥用抗生素,支气管哮喘是过敏反应性气道炎症，在没有出现哮喘持续状态，脓痰伴发热的情况下，一般是不用抗生素的。如果把过敏反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素，那是错误的。 我们一部分人不管什么病都用下火药，都是输液好的快，这个理念是完全错误的。,2、有无不良的精神因素或心理负担,不良的心理因素也是导致哮喘反复发作的重要诱因。 支气管哮喘是一种慢性心因性疾病，其临床症状与患者的情绪密切相关。 大哭、大笑、生气、恐惧或紧张均可诱发哮喘，这可能与过度的情感变化和精神因素导致的高通气和低碳酸血症可致气道狭窄有关，这在成人患者中较为明显。,3、是否仍经常接触能引起哮喘的过敏原,外源性哮喘与环境中的过敏物质密切相关， （1）部分患者反复发作显然与居室中的灰尘、尘螨、真菌。动物皮毛、羽毛。节肢动物的排泄物等有关; （2）可能与工作环境(粉尘、雾霾、有害气体如油漆、汽车尾气、二硫化碳等)不良有关; （3）部分患者可能与食物(如鱼虾、海鲜、奶类、禽蛋类)或药物(如阿司匹林、去痛片、消炎痛、速效感冒胶囊等)有关。 病人可去医院的过敏反应科检查一下，自己对何种物质过敏，然后尽量避免，可减少发作次数。,4、是否存在胃食管反流,近年来发现胃食管反流可以诱发或加重哮喘。 哮喘病人如经各种平喘药物治疗无效，而又找不到其他原因者，或改变体位后出现胸骨后、上腹部烧灼痛、反酸水，检查发现上腹部正中有压痛，或夜间出现反复发作性呛咳、胸闷、喘息等症状者， 都应去医院做有关检查 。,4、是否存在胃食管反流,胃食管返流是胃酸反流入食管所引起的临床综合征。食管下段被反流的胃液刺激，常常引起烧心、食管或胸骨后不适以及胸痛。长期刺激引起食管炎，食管溃疡，及其它并发症。 慢性咳嗽也是常见症状，可发生在20-25%的患者。部分患者可没有胃肠道症状， 仅表现为慢性咳嗽。,4、是否存在胃食管反流,患者往往有反酸、烧心、腹胀、喛气等胃食管反 流方面的临床表现，但也有相当一部分患者 只有很轻的反酸或烧心，甚至毫无消化道症状，称为“沉默型” 胃食管反流病，这给胃食管反流源性哮喘诊断带来很大的困难。,4、是否存在胃食管反流,一般来说，胃食管反流源性哮喘大多具备以下一些特点：喘憋主要为吸气困难；咳嗽、喘憋无明显季节性；咳嗽、喘憋夜间发作为主；咳嗽、喘憋在平卧位易发，坐起后可减轻；咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发；憋气在喛气后可减轻或缓解；胸片、胸部C T等未发现肺部病变。,4、是否存在胃食管反流,发病机制：1、胃内容物反流被吸入肺，刺激迷走神经引起中枢性咳嗽反射。2、胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，刺激迷走神经引起中枢性咳嗽反射。3、胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管反射，使支气管痉挛，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。这种现象即使在无食管炎症时也可诱发咳嗽，可能是最重要的作用机制。,4、是否存在胃食管反流,胃食管返流的治疗措施：1、睡眠时抬高床头。2、调整食谱，选择高蛋白和低脂肪等抗反流食物，睡前2-3小时禁食、禁饮。除三餐外禁零食，不吃酸性饮料或食物。3、抗酸剂和胃肠道动力药物，如奥美拉唑等。4、减轻体重和戒烟酒。,4、治疗方案是否恰当,支气管哮喘是气道慢性非特异性炎症。因此在急性发作期为控制临床症状，用博利康尼、万托林等2受体激动剂，茶碱类药物，配合止咳祛痰药对症治疗可能有一定效果。 但对缓解期患者，要长期 应用糖皮质激素来避免其发作， 效果将更好。,5、用药方法是否正确,主要问题是使用方法不当。正确的方法应该是在喷药前充分震荡，摇匀药液，吸药前充分呼气，吸药时吸气动作与喷药动作同时进行，药吸入后至少屏气10秒钟。吸入激素类药物后，还应漱口，以防止口腔霉菌感染、声音嘶哑等不良反应。这些细节若注意不够，也会使哮喘难以长期控制。,5、用药方法是否正确,哮喘药要喷到位 避免姿势不对、喷后不漱口2014年02月17日 光明网 近日，有美国研究指出，很多人使用、存放哮喘喷剂不当。在临床工作中，我发现有很多人用哮喘喷剂时也存在错误，这会影响药效，甚至“白用了”。 姿势不对：错误的姿势影响药物吸入，更无从谈及药效。无论采取卧姿、坐姿还是站立姿势，喷药时头都应稍向后仰，使吸入的通道呈直线，保证呼吸道通畅；应缓慢而尽可能呼出肺内空气；舌头向下，双唇紧紧包住药瓶喷嘴。因为吸入时身体不需要保持垂直状态，所以夜间发作时不需起身即可吸入。,5、用药方法是否正确,吸气、屏气不到位：如果喷药后没有憋气，喷进的药马上会随着呼气从口腔中排出，在呼吸道沉积的药量会很小，很难保证疗效。深吸气的同时应按压喷剂，在吸入后屏住呼吸约10秒钟，使更多的药物分布到支气管，以减少激素在口咽部的沉积，起到良好的治疗效果。一般一次吸完后，要等上13分钟后才能吸第二次，这样才有可能缓解哮喘的作用。 喷后不漱口：吸入装置内的药物并不能完全吸到肺里，一部分留在了口腔和咽喉部