哮喘诊疗现状分析

支气管哮喘诊疗现状简要分析,主要内容,哮喘的流行病学哮喘控制现状如何改善哮喘控制？,慢性病管理：全球关注的热点话题,2011年9月19-20日，美国纽约,联合国大会关于预防和控制慢性非传染性疾病(Non-communicable diseases, NCD)问题高级别会议,以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行”为题发表报告，建议中国政府加强慢病管理,上一次是全球领导人针对艾滋病问题的共同会议,2011年7月，世界银行,说明：主要慢性非传染性疾病包括：心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病,哮喘是一种慢性病,哮喘是一种有众多细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病,哮喘主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应,哮喘患病率(按国家和地区)2,Eder W. et al. N Engl J Med 2006; 355: 22262235Backer V. et al. Respiratory Medicine 2012; 106: 635641,哮喘一个全球性的公共卫生问题,哮喘患病率 (%),高患病率国家或地区 平均15%-18%,哮喘患病率(儿童和年轻人*)1,低患病率国家或地区 平均7%,*:Under 18 years.,哮喘给中国患者和社会带来沉重的负担,1. Lai CK, et al. Eur Respir Rev 2006; 15: 98, 10162. Thompson PJ, et al. Respirology.2013;18(6):957-67.,AP = 亚太地区哮喘；AIM = The Asthma Insight and Management (AIM),主要内容,哮喘的流行病学哮喘控制现状如何改善哮喘控制？,总体控制(OAC)是哮喘治疗的主要目标,GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. REVISED 2006.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案). 中华结核和呼吸杂志. 2008;31:177-185.Pocket guide for asthma management and prevention. Update 2009.,有效的管理策略有助于提高哮喘控制,正确诊断是实施恰当治疗的必要前提哮喘规范化管理是整个哮喘防治工作中一个很重要的组成部分,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,哮喘管理的五个部分,我国仍有相当一部分哮喘患者未得到及时诊断,马艳良, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2004; 3(1):10-14.,对10 余年来我国已发表的32篇哮喘流病学调查相关文献进行回顾性分析,世界各国哮喘控制不容乐观,GINA问世已有10多年，但AIRIAP2、INSPIRE、亚太地区哮喘控制现状调查显示，世界各国哮喘控制现状不容乐观,Christopher K.W. LAI et al, Respirology. 2011; 16: 688697; Partridge M.R. et al, BMC Pulm Med.2006;6:13; FitzGerald J.M. et al, Can Respir J.2006;13(5): 253259; Benkheder A. et al., Respir Med. 2009;103: suppl 2:S12-20; Stephen P. Peters et al, J ALLERGY CLIN IMMUNOL . 2007;119(6):1454-1461,全球关注的热点问题： 如何实现哮喘总体控制(OAC)？,主要内容,哮喘的流行病学哮喘控制现状如何改善哮喘控制？,诊断和管理不足是导致哮喘控制不佳的主要原因,王长征. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2013; 6(4):1-3.何权瀛. 医学与哲学(人文社会医学报). 2009; 30(2):10-13.,哮喘诊断不足,哮喘管理不足,导致哮喘管理不足的两大原因：医生和患者,医生原因可能有对指南的认可和执行度不高，不能提供长期的治疗和管理方案等,患者原因包括不了解GINA及中国制订的哮喘防治指南中相关的内容，治疗的依从性差，不能进行有效的自我管理等,医患关系长期以来，医、患之间沟通不充分，双方在很多方面缺少最基本的共识,王长征. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2013; 6(4):1-3.何权瀛. 医学与哲学(人文社会医学报). 2009; 30(2):10-13.,无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估,1. P. Demoly et al, Eur Respir Rev.2012;21(123):66-742. Partridge MR. et al, BMC Pulm Med.2006;6:133. FitzGerald JM. et al, Can Respir J.2006;13(5): 253259,以患者为出发点,改善哮喘控制的措施,Were not treating asthma. Were treating patients.,“以患者为中心的医学”正在得到医学界的广泛关注,GINA 2012：This approach is called guided self-management and has been shown to reduce asthma morbidity in both adults (Evidence A) and children (Evidence A).2,1.Bardes CL, et al. N Engl J Med, 2012, 366, 9: 782-789.2. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,哮喘的管理,环境控制,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185,患者教育,1. 改善医生和患者的沟通，建立密切的伙伴关系,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185,哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。,2. 满足患者和医生的治疗需求,患者的希望,气喘等症状的迅速控制提高生活质量治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作,医生的需求,安全有效不仅能改善日常控制，还可减少远期风险简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性,Andrew G. et al., Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106:283291中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185,3. 按照指南要求，制定个体化的哮喘治疗方案,GINA：评估、治疗、监测每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案,GINA updated 2011Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-6