呼吸系统评估新教材

第 五 节 肺部检查,一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜,1、胸骨角 2、剑突3、腹上角4、肋间隙5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角,（一）骨骼标志,一、胸部的体表标志,（二）自然陷窝,1、胸骨上窝2、锁骨上、下窝3、腋窝,4、肩胛上区5、肩胛下区6、肩胛间区,（三）人工划线1、前正中线2、锁骨中线3、胸骨线4、胸骨旁线5、腋前线,6、腋后线7、腋中线8、后正中线9、肩胛线,二、肺和胸膜,（一）胸壁（二）胸廓,（一）胸 壁,1、静脉2、皮下气肿3、胸壁压痛,1、静脉: 胸壁静脉曲张,血流向下：上腔静脉回流受阻 、上：下、 胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎,2、皮下气肿：捻发感、握雪感 气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下 偶见于局部产气杆菌感染,3、胸壁压痛 骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎 胸骨下端有明显压痛和叩痛-白血病,正常： 前后径/左右径为1/1.5 两侧对称、呈略扁的椭圆形 小儿和老年人：呈圆柱形,（二）胸廓,异常：1、扁平胸：胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2 肺结核、晚期肿瘤、 瘦长体型者。,2、桶状胸：胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等， 甚至超过左右径。 肋骨的斜度变小肋间隙增宽腹上角增大 严重肺气肿老年人矮胖者,3、佝偻病胸：佝偻病患儿 鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小， 胸骨显著前突。 佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交界处触到或看到隆起的圆珠状物 肋膈沟：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着部位的胸壁向内凹陷 漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后凹陷，前胸下部呈漏斗状,鸡胸,佝偻病串珠,肋膈沟,肋膈沟,肋骨串珠与肋膈沟,漏斗胸,4、胸廓一侧变形：5、隆起 ：胸腔积液、气胸6、凹陷 ：肺不张、肺纤维化,7、脊柱变形：脊柱结核； 外伤,总结：常见胸廓畸形,三、肺和胸膜,（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊,1、呼吸运动（1）正常： 类型：腹式呼吸：以膈肌运动为主 ：男、儿童胸式呼吸：以肋间肌、 ：女性 频率：为1618次/分 节律：基本是平稳、均匀 呼吸与脉搏之比：1：4 调节：化学感受器,（一）视诊,（2）呼吸困难a. 吸气性： 上呼吸道梗阻 三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。 见于大气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物 蝉鸣样呼吸:喉头水肿,咽后壁脓肿,b.呼气性： 下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱 小支气管狭窄 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿c.混合型： 见于大量胸腔积液、自发性气胸、 支气管肺炎,2、呼吸频率、节律（1）呼吸过速：超过24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢 （2）呼吸过缓：低于12次/分 颅高压、镇静、麻醉剂过量,（3）深度变化：呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代酸等。,3、节律变化：（1）潮式呼吸：浅慢-深快-浅慢-暂停周期30秒至2分钟 ，暂停时间可长达530秒 意义：脑炎、脑膜炎、高颅压 轻度：正常老年人睡眠时,（2） 间停.：规律呼吸停止 呼吸深度相等 呼吸暂停的时间长 呼吸次数明显减少脑损伤，临终前,（3） 叹息样.：正常-深大-正常 紧张、抑郁症,1、胸廓扩张度2、触觉语颤（语音震颤）3、胸膜摩擦感4、皮下组织5、气管,（二）触诊,1、胸廓扩张度（1）方法：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm然后嘱被检者作深呼吸动作。,（2）机制：（3）意义： 受限： 病侧大量胸水、气胸、胸膜炎,2、触觉语颤（1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换,（2）机制,（3）临床意义：取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好,触觉语颤增强 大叶肺炎、肺梗塞、肺结核空洞,减弱或消失：肺组织含气量增多：肺气肿支气管的阻塞：阻塞性肺不张胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、 胸壁皮下气肿,3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 2）意义：胸膜炎胸膜原发或继发肿瘤胸膜高度干燥肺部病变累及胸膜,1、方法：间接叩诊、直接叩诊2、影响因素： 胸壁组织增厚 胸水 肺内含气量、肺泡张力和弹性,（三）叩诊,3、肺部叩诊音 1)清音：正常肺，中低音调 2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、胸腔积液 3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方 4)过清音：肺气肿,4、肺界的叩诊：方法、正常、异常,（1）方法,肺尖：5-6cm 右侧较左侧略窄 肺前界：右：胸骨右缘 左：胸骨旁线第 4-6肋间隙 肺下界：锁骨中线6肋间隙 腋中线8. 肩胛线10. 肺下界移动范围：6-8cm,（2）正常,（3）异常肺尖：小：纤维变性 大：肺气肿肺前界：浊音区扩大：心脏扩大 浊音区缩小：肺气肿肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水 下降：肺气肿、内脏下垂肺下界移动范围： 小：肺气肿、肺纤维化 肺组织炎症和水肿,正 常 呼 吸 音,1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音,（四）听 诊,（1）发生机制： 空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。,1、支气管呼吸音：,喉胸骨上窝背部6、7颈椎第1、2胸椎,（2）听诊部位：,（3）特点： 强而高调，粗糙； 呼气相较吸气相长 将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。,2、肺泡呼吸音（1） 发生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果.,（2） 听诊部位： 周边肺脏（3） 特点： 低调、叹息样或柔和似吹风样 吸气相较呼气相长,3、支气管肺泡呼吸音 （1） 发生机制： （2） 听诊部位： 胸骨两侧第1、2肋间隙 肩胛间区第3、4胸椎 肺尖前后部,（3） 听诊特点： 吸气音同肺泡呼吸音 呼气音同支气管呼吸音 吸气相与呼气相相等,总 结,异 常 呼 吸 音,1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音,1、异常肺泡呼吸音：（1） 减弱或消失：双侧、单侧、局部 胸廓活动受限：胸痛、骨折、肋间神经炎 呼吸肌疾病：膈肌麻痹、重症肌无力 支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管哮喘 压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸 腹部疾病：腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤,（2）增强： 双侧：剧烈运动、发热、代谢亢进、 贫血、酸中毒、贫血 一侧：健侧肺可发生代偿性增强 肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸,（3）呼气音延长： 慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿,（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）： 肺结核、肺炎（5）呼吸音粗糙： 炎症早期表现,2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸音，为-（1）肺组织实变:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌（2）肺组织受压：胸腔积液或肿瘤（3）肺内有较大空洞：肺脓肿、结核,3、异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音，为- 大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液,啰 音,1、干啰音2、湿啰音：水泡音,呼吸音以外的附加音,1、干啰音（1） 发生机制：,气 流,呼吸道（狭窄）,呼吸道（粘稠分泌物）,涡流声,震荡声,（2）特点：,吸气、呼气均可听到，以呼气相明显性质易变性、部位不固定音调高、持续长,低调性（鼾音）：大气道高调性（哨笛音、啸鸣音）：小气道,（3）分类：,广泛：慢支、支哮、心源性哮喘、 阻塞性肺气肿 局限：支气管内膜结核、肿块、异物,（4） 临床意义：,2、湿啰音：水泡音（1） 发生机制：,气 流,呼吸道（含稀薄分泌物）,肺泡（粘连、萎缩）,水泡破裂声,爆裂样声音,（2）特点：,多出现在吸气相，以吸气相多而清楚断续，短暂位置固定不易变咳嗽后可增多，减轻或消失,粗湿啰音（痰鸣） 中等湿啰音细湿啰音捻发音,（3）分类：,（4） 临床意义： 局限：肺炎、肺结核或支气管扩张 两肺底：心衰 两肺野：急性肺水肿或严重的支气管炎,总结,4、语音共振,同触觉语颤机制相似临床意义同上,5、胸膜摩擦音 听诊特点：吸气相、呼气相均可听到 屏气消失 临床意义：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗塞,1、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、系统哦或组织所替代。 视诊：胸廓对称，但呼吸动度减弱 触诊：气管居中，触觉语颤增强 叩诊：浊音，严重呈实音 听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、湿罗音。,常见护理系统病变体征,2、肺不张 肺泡内不含气或仅汉少量气体时，肺组织萎缩，分为阻塞性、压迫性。阻塞性 视诊：病侧胸廓下陷，呼吸动度减少 触诊：气管移向患侧，触觉语颤减弱 叩诊：浊音，严重呈实音 听诊：呼吸音消失,3、气胸 胸腔内有气体存在。 视诊：胸廓对称，饱满，肋间隙增宽，但呼吸动度减弱 触诊：气管被推向健侧，触觉语颤减弱 叩诊：鼓音