血气胸病人的护理

血气胸病人的护理,解剖生理,胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官,解剖生理,气 胸,胸膜腔内积气称为气胸，在胸部损伤中发病率仅次于肋骨骨折。气胸可分为闭合性、开放性和张力性三类。,闭合性气胸,空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口闭合，气体不再继续进入胸膜腔，气胸形成并趋于稳定。多为肋骨骨折的并发症,由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回患侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。,开放性气胸的纵隔扑动,张力性气胸,胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，导致胸膜腔压力超过大气压，又称高压性气胸。导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍。同时，常造成皮下气肿。见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,辅助检查,1.胸部X线检查 是诊断气胸的重要方法，可显示肺萎陷、胸膜腔积气及纵隔移位情况，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情况。2.肺功能检查 急性气胸肺萎陷大于20%时，肺容量和肺活量减低，通气血流比例失调，产生缺氧。,常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛 与组织损伤有关急性焦虑 与意外损伤及担忧预后有关潜在并发症 胸腔或肺部感染,护理措施,张力性气胸现场急救示意图,血 胸,胸膜腔积血称为血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸,原因,胸腔内血液来源,肺组织裂伤,肋间血管或胸廓内血管损伤（最常见）,心脏和大血管损伤,1.小量血胸（成人0.5L以下）可无症状。2.中量血胸（0.51.0L）和大量血胸（1.0L以上），可出现低血容量性休克的表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。,诊断检查,血常规检查：失血改变胸部X线检查超声波检查胸膜腔穿刺（确诊）,左侧大量胸腔积液,双侧胸腔积液,处理原则,非进行性血胸,小量积血不需特殊处理，可自行吸收,积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺（肩胛下角线7-9肋间；腋后线7-8肋间），必要时行胸腔闭式引流术,立即剖胸止血，防治休克,凝固性血胸,于伤后4-6周剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术,进行性血胸,以下征象提示进行性出血：1）脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；3）安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3小时以上；4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。,常见护理诊断/问题,外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍 与肺组织受压有关潜在并发症 休克、感染等,护理措施,胸腔闭式引流,排出胸膜腔积气、积液、积血。重建胸膜腔负压，促进肺复张。平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔于正常位置。 主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。,引流气体时，一般放置在患侧锁骨中线第2肋间。引流液体时，在患侧腋中线与腋后线之间的第68肋间。引流脓液时应放置在脓液积聚的最低位,传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶3种。,目的,装置,置管位置,胸腔闭式引流,单瓶水封闭式引流,双瓶水封闭式引流,胸腔闭式引流,三瓶水封闭式引流,保持引流通畅,严格无菌操作，防止逆行感染,保持管道密闭,拔管,观察并记录,胸腔闭式引流,护理要点,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,护理要点,4.观察并记录观察长玻璃管内水柱波动情况，一般情况下，水柱上下波动的范围约4-6cm，若波动幅度太大则提示可能存在肺不张；若水柱随呼吸无波动则提示肺膨胀良好或引流管不通。观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内血性引流液体不超过500ml，且引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡；若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。,胸腔闭式引流,1纵隔扑动是指( )A 吸气时纵隔摆向患侧，呼气时移向健侧 B 吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧C 吸气时纵隔不动，呼气时移向健侧D 吸气时纵隔不动，吸气时移向健侧E 呼气时纵隔不动，吸气时移向患侧2.受伤后胸腔内压力趋于稳定的是( )A闭合性气胸 B开放性气胸C张力性气胸 D血气胸E进行性血胸,B,A,1.最容易骨折的肋骨是( )A第2-3肋骨 B第3-4肋骨C第4-7肋骨 D第8-10肋骨E第11-12肋骨2.患者男，24岁，车祸后出现左胸局部软化，出现反常呼吸运动，应首先考虑( )胸壁软组织损伤 B.单根单处肋骨骨折C.多根多处肋骨骨折 D.气胸 E.血胸,C,C,E,D,1胸腔闭式引流引流液体时引流管位置( )A.锁骨中线第2肋骨 B.锁骨中线第3肋骨C.锁骨中线第4肋骨 D.腋中线第4肋骨E.腋中线和腋后线之间的第6-8肋骨2.成人大量血胸是指胸膜腔内积血( )A.300ml B.500ml C.800ml D.1000ml E.1200ml,1.自发性气胸最常见症状是A.呕吐 B.心悸 C.发热 D.胸痛 E咳嗽2.患者，男性，31岁。胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。断首先考虑是A.肋骨多发骨折 B.胸骨骨折合并开放性气胸C.肋骨骨折合并张力性气胸 D.心脏挫伤 E.闭合性气胸,D,C,3.患者，女性，32岁。车祸30分钟后，因极度呼吸困难送来急诊。查体：右胸部饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音；右胸部有骨擦音，皮下气肿。首要的急救措施是A.胸壁固定 B.镇静、吸氧 C.输血、输液 D.剖胸探查 E.胸腔穿刺排气4.患者，男性，45岁。胸部被撞伤1小时入院。自觉左胸痛，面色发绀，呼吸急促，左胸部出现反常呼吸运动。最重要的护理评估内容是A血压 B体温 C呼吸 D脉搏 E意识,E,C,5.自发性气胸的治疗措施中首要的是A消除病因 B.治感染 C预防复发D预防并发症 E使肺尽早复张6.拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者A深吸气后屏气 B.浅吸气后屏气 C.正常呼吸 D浅呼气后屏气 E.