节慢性阻塞性肺疾病

第三节 肺尘埃沉着症（pneumoconiosis) 尘肺：长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘 结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工尘肺有机尘肺：农民肺（霉草尘肺）、棉尘肺,一、肺硅沉着症 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅（Sio2）粉尘，粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。 接触1015年发病，病程进展缓慢，呼吸功能严重受损，合并肺心病和结核病。,病 因,游离二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关工龄防护,Silicosis,发 病,巨噬细胞吞噬尘颗粒入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂巨噬细胞坏死、崩解其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。,Silicosis,免疫因素参与硅肺的发生和发展Sio2被吸入 、沉积、吞噬 形成硅酸破坏细胞、致病,Silicosis,机制 与Sio2的性质、巨噬细胞有关,溶酶体膜破裂,激活,释放多种溶酶体酶,巨嗜细胞崩解自溶,释放出Sio2,巨噬细胞吞噬Sio2,释放多种细胞因子,肺组织的炎症反应成纤维细胞增生胶原沉积,肺纤维化,病 理 变 化,硅结节形成肺组织弥漫性纤维化,Silicosis,1. 硅结节 Mac: 境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径35mm，灰白色，触之有沙砾感。,结节内成纤维细胞增生、肺组织纤维化,纤维性硅结节,细胞性硅结节,Mic: 细胞性硅结节、纤维性硅结节,偏光显微镜观察：硅结节和病变肺组织内可见硅尘颗粒。,肺组织弥漫性纤维化 结节之间见纤维组织增生（纤维化、玻变），累及全肺2/3以上，胸膜增厚（12cm）。,硅肺的分期和病变特点分期 结节数量 分布范围 大小 肺纤维化程度期 较少 双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、胸膜期 增多 同上，全肺1/3 1cm 明显、胸膜厚期 更多 全肺1/3以上 2cm 明显、与结节融合,肺门淋巴结：期均有累及,肺硅沉着病（silicosis）,肺硅沉着病（silicosis）,合 并 症,结核病： 60% III期肺心病肺部感染和阻塞性肺气肿,Silicosis,第四节 慢性肺源性心脏病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动障碍引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病（肺心病）。,病因和发病机制1. 肺疾病慢支炎 肺气肿 哮喘 支扩 尘肺 肺间质纤维化 慢性纤维空洞型肺结核,肺组织结构破坏毛细血管床减少，小血管纤维化、闭塞,肺循环阻力增加,缺氧,小动脉痉挛,肺动脉高压,肺心病,2. 胸廓运动障碍性疾病 脊柱弯曲 类风湿脊柱炎 胸膜广泛粘连,胸廓运动障碍,肺血管扭曲、肺萎陷,肺动脉高压,肺心病,肺血管疾病 肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症,肺循环阻力增加,病理变化1. 肺部病变 原有肺疾病肺血管病变（血管构型重建 、肺小动脉炎、毛细血管数量减少、血拴形成/机化 血管壁增生/增厚）,心脏病变 Mac: 右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗,肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm,Mic：心肌细胞肥大或萎缩， 间质水肿、纤维增生。,肺源性心脏病（心肌代偿性肥大）,临床病理联系呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤