围手术期安全

,围手术期处理与医疗安全,,医疗纠纷产生的原因1,政策因素管理不力执法不严,,医院因素追求效益越权行医,医疗纠纷产生的原因2,,医疗纠纷产生的原因3,个体因素有法不依我行我素工作粗疏责任感差,追求名利缺乏爱心不求进取能力低下,,后果：医疗市场现状1,医疗质量下降，医疗纠纷上升医患不和谐医政不和谐社会不和谐,,后果：医疗市场现状2,患者打杀医务人员媒体谴责医务人员纪委检查医务人员政府怪罪医务人员,,医务工作者的反应,思想压力增加自保意识增强,,医务工作者的对策,精湛的技术优质的服务艺术的沟通制度的维护,,福,平安是,,规范医疗行为,常规制度,,围手术期处理是关键,,从确定手术治疗起到与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后,概念,,手术前处理,手术中处理,手术后处理,使病人能安全耐受手术，并保证手术成功,使病人和医生以最佳状态进入手术,使病人尽早顺利恢复,围手术期处理的重要性,手术前准备,,进一步明确诊断,,并存病的诊断与处理,贫血,1,高血压、冠心病,2,呼吸系统疾病,3,糖尿病,4,慢性肝功能不全,5,慢性肾功能不全,6,,全身情况 外科病变对全身影响 重要生命器官病变一级 良好 局限、不或极少 无影响功能的病变二级 较好 一定影响、易正 早期病变、功能代偿三级 较差 明显影响 器质病变、功能濒于 失代偿或早期失代偿四级 很差 严重影响 器质病变、失代偿或 常需内科支持疗法,手术耐受力评估,,一类：耐受力良好（一、二级）： 一般性准备可施行任何类型外科手术。二类：耐受力不良（三、四级）： 积极细致特殊准备后，方可施行手术。,手术耐受力评估,,手术方案的准备,手术预案的提出,手术时间选择,,手术时间,急诊手术,亚急诊手术,限期手术,择期手术,,技术和物资的准备,手术人员的准备业务技术准备设备和材料的准备,,心理准备,病人及家属的心理准备医护人员的角色意识和心理准备,,病人及家属术前心理反应,,建立良好的医患关系,了解病情和进一步制订诊疗计划,术前心理准备（术前谈话）,术后心理支持,病人及家属心理准备,病人及家属的心理准备,,医护人员的心理准备,使命感、责任感、医德观和自信力组织讨论、统一认识,,药品器材准备,特殊用药特殊手术器材,,麻醉的选择,麻醉方式,麻醉药品,麻醉前准备,麻醉,,术前预防性抗生素的应用,原则：用在细菌种植之前应用的时间要短不能替代仔细的手术操作与无菌技术,, 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术准备； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管手术； 需植入人工制品手术； 脏器移植术；,术前预防性抗生素的应用指征,手术中监测和保障,手术期是病人进入手术室到返回病房的一段时间是围手术期的中心环节。,,手术中监测和保障,手术体位,,监测,循环监测包括：心率、血压、心电图、中心静脉压等。,监测,呼吸监测包括：通气量、CO2分压、血氧饱和度、动脉血气等,,意外情况的预防、发现和处理,呕吐、反流和误吸,呼吸抑制,心博骤停,溶血反应,大出血,呼吸道梗阻,意外情况的预防、发现和处理,,术中,更改手术方式重新签字,手术后监测和处理,,监测,心电监测,体温监测,心泵功能监测,动脉压监测,肾功能监测,呼吸功能监测,生命体征监测,,术后镇痛,药物止痛神经阻滞椎管内给药,,导管与引流物管理,导尿管胃管胸腔闭式引流管腹腔引流管通气导管、气管导管、气管造口套管造口管腔静脉导管,术后危重情况及并发症预防和处理,亲历亲为！,,术后危重情况及并发症预防和处理,急性大出血弥漫性血管内凝血呼吸功能衰竭成人呼吸窘迫综合征急性肺水肿下肢深静脉血栓形成肺栓塞,严重心律失常心博骤停急性肝功能障碍应激性溃疡急性肾功能障碍感染伤口裂开,,我的体会手术”十不做”,1,手术指征不强,2,手术时机不成熟,3,4,病人及家属心