手术前患者患者的护理

手术前护理,豫建集团模拟医院,手术前护理,从患者准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期护理。,任务一,手术前一般病人的护理,学习目标,掌握手术前一般患者的护理措施（呼吸道，消化道，皮肤准备）熟悉手术前一般患者评估的内容,能力目标,能正确评估一般手术手术前患者存在的护理问题能根据不同要求完成择期手术的常规手术前准备,临床案例,李某，女性，58岁。反复右上腹疼痛3年，再发1月，拟诊“慢性胆囊炎、胆结石、胆总管结石”，于2013年3月5日收住入院。,临床案例,查体：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。门诊B超示：胆结石、胆总管结石。,临床案例,定于3月7日在全麻下行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+腹腔引流术,腹部手术,A,B,C,A,B,C,C,护理评估,(一）一般资料(二)健康史 (三)身体状况（四）心理、社会状况（五）实验室及其他检查,（一）一般资料,年龄，性别，职业，文化程度既往史 家族史、遗传史如糖尿病、高血压、心脏病等生育史、用药史、手术史、药物过敏史生活习惯和嗜好,(二)健康史,现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。伴随疾病,营养状况 (1).体重(2).上臂三头肌皮褶厚度/上臂周径(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血红蛋白:90g,(三)身体状况,(三)身体状况,手术耐受性耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,(三)身体状况,体液平衡状况 有无水电解质代谢紊乱和酸碱失衡手术区域的皮肤有无感染重要器官和系统功能:心、肺、肝、肾、 内分泌、免疫系统等功能。,（四）心理、社会状况,心理状况 紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况 家属关心程度、经济状况、社会支持程度,（五）实验室及其他检查,三大常规检查 (1)血常规 (2)尿常规 (3)大便常规 出凝血功能、血小板计数，血型及交叉配血试验血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。 肺功能心电图检查 影像学检查 X 线、B超、 CT 、MRI,护理诊断/问题,焦虑/恐惧 知识缺乏 疼痛 营养失调 睡眠型态紊乱 体液不足,护理措施,手术前常规准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术区皮肤的准备心理护理健康教育,呼吸道准备,术前戒烟2周以上治疗肺部感染：术前35天使用抗生素 体位引流 超声雾化吸入,胃肠道准备,主要内容： 饮食 置胃管或洗胃 灌肠目的： 减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染，降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症 有利于手术操作,禁食12h禁饮4 h 6h,术前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠,手术区皮肤准备,皮肤准备范围,剃除毛发清洁皮肤,预防切口感染的重要环节。,颅脑手术,颈部手术,胸部手术,腹部手术,腹股沟和阴囊部手术,肾部手术,四肢手术,会阴部和肛门部手术,特殊手术部位的皮肤准备,颅脑手术：术前3日剪短头发，并每日洗头1次（急症例外），术前2小时剃净头部及项部的毛发，剃后洗发，戴上专用的帽子。颜面部手术：尽量保留眉毛。,特殊手术部位的皮肤准备,骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备，第12天先用肥皂水洗净并用70乙醇消毒后无菌巾包裹；术前1天剃净毛发、清洗，消毒后无菌巾包裹；术日晨再次消毒后无菌巾包裹。阴囊、阴茎手术：入院后每日用温水坐浴、肥皂液洗净，术前1天剃毛发。,手术区皮肤准备,皮肤准备的方法 1、准备用物 2、操作步骤: 3、注意事项,1、解释备皮目的、范围。2、铺橡胶单、治疗巾，暴露备皮部位；3、用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃尽毛发；4、检查毛发和皮肤；5、用温湿毛巾洗净皮肤；6、腹部手术用松节油清洁 脐部污垢。,1、剃毛时应顺着毛发生长方向剃，剃刀与皮肤呈45角；2、剃毛时间不宜距手术时间太久（手术前日或当日）。,健康教育,指导进行适应性锻炼深呼吸、有效咳嗽手术体位适应排尿排便训练 减轻疼痛方法、促进休息其他准备：血型鉴定、配血、药敏试验,手术日晨准备 （术前核对记录单）,检查核对患者，检查同意书签字情况测量T、P、R、BP，必要时延期手术。检查术前准备工作是否完善。取下假牙、发夹等擦去指甲油及口红等遵医嘱给术前用药。遵医嘱灌肠、置胃管、留置导尿。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物,手术及麻醉协议书,输血同意书及合血单,谢谢大家的关注！,任务二,手术前特殊患者的护理,知识目标,掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）,能力目标,能对特殊病人进行护理评估能对特殊并进行术前准备,临床案例,患者，男性，65岁。因伤腹部疼痛拌反酸、嗳气2个月。于2013年3月5日收住入院。入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。,护理评估,（一）健康史和相关因素 1现病史 患者，男性，65岁。已婚，农民，初中文化。胃溃疡史9年未正规治疗，两个月开始上腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服抗酸药明显好转，2个月来体重下降4kg。经胃镜确诊为胃Ca。,护理评估,（一）健康史和相关因素2既往史 既往有患病史，用药史、无手术史、药物过敏史、家族史吸烟20余年。无酗酒嗜好等。家庭关系和睦。3伴随疾病 无伴随其他疾病，如呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统器官疾病。,（二）身体状况,入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。,（三）辅助检查,血常规:HB88g/L肝功能:白蛋白28-30gX-ray：两肺纹理增粗,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4) 糖尿病 （5）肝疾病 （6）肾疾病 （8）电解质紊乱,营养不良及免疫功能异常,严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白,心脏病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.,心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手术.。,糖尿病,控制血糖在5.611.2mmol/L控制尿糖在左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量,高血压,血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全,任务三,急诊手术患者的护理,知识目标,掌握手急诊病人的术前护理措施熟悉急诊病人的术前护理评估,能力目标,能熟练地完成急诊手术患者的准备,临床特点,急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大, 来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。,临床案例,患者方某，男性，43岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日16：00急诊入院。急诊术前准备，定于16:40行剖腹探查术。”,护理评估,一、一般资料 二、健康史现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点 检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤伴随疾病。,护理评估,三、身体状况 营养，手术耐受情况。 四、心理状况 五、辅佐检查 血常规+出凝血时间 X-ray 肋骨骨折 B超 腹腔积液， 脾破裂。,急症手术术前准备,通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药,胃癌根治术术前医嘱举例,定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮合血400ml术前禁饮食术前置胃管术前30min 肌注术前针今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室,谢谢大家的关注！,胃肠道手术前正确的准备是: A.术前10小时禁食,4小时禁水 B.术前12小时禁食,2小时禁水 C.术前12小时禁食,4小时禁水 D.术前10小时禁食,4小时禁水 E.术前12小时禁食,4小时禁水,C,手术前晚通便灌肠的意义: A.防止手术中呕吐而引起的窒息 B.使消化道适当休息 C.防止手术后腹泻 D.防止或减轻术后腹胀 E.防止手术后并发症的发生,D,下列不正确的晨间护理是: A.进手术室前应排空膀胱 B.发现患者月经来潮暂停手术 C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室 D.固定义齿以防脱落 E.遵照医嘱放置胃管,D,下列不属于手术前常规的准备的是: A.胃肠道准备 B.呼吸道准备 C.皮肤准备 D.药物过敏准备 E.控制血糖尿糖,E,王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。 查：T 36.5，P 82次min，R 20次min，BP20.012.0kPa(15090mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,1.作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现? 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容? 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4 .对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开? 5.病人入院手术时，应附带些什么物品? 6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?,入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为11.5/8.0kPa(8660mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，并使用过麻黄碱和甲氧明：目前一瓶500m1 5葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6，P 90次分，R 22次/分，BP14.910.7kPa(11280mmHg)；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出,1你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作? 2该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题? 3腹腔引流管的护理中应注意哪些问题? 4请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。,术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5，揭开敷料发现