中医学基础知识

藏象说学,指人体内在脏腑的生理功能和病理变化，反映于外的征象。,藏 象,藏,内脏,藏于内,引申为贮藏,象,形态,现象或征象,引申为比象,中医学借助以象测脏的司外揣内的方法与现代控制论中的“黑箱理论”相吻台,三、藏象学说的特点,一、以五脏为中心的整体观，心为一身之大主。二、藏象是形态与功能的综合概念,（一）以五脏为中心的整体观,1、五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一整体。 其主要依据是：经络循行路线的阴阳相对和相互络属；相表里之一脏一腑间在生理功能上的紧密联系。,2、五脏与形体、官窍联结成一个统一整体。,五脏和五体及五官九窍也是密切相连的。如：肺开窍于鼻，输精于皮毛；心开窍于舌，其充在血脉；肝开窍于目，其充在筋；脾开窍于口，其充在肌；肾开窍于二阴，其充在骨等。,3 、五脏与自然环境的统一性,自然界的四时阴阳消长变化，与人体功能活动系统是有着密切的联系的。 五脏应四时，各有收受，如：四时气候变化中，春属木，其气温，与肝相应；夏属火，其气热，与心相应；长夏属土，其气湿，与脾相应；秋属金，其气燥，与肺相应，冬属水，其气寒，与肾相应。 这种四时五脏阴阳的理论，把人体与自然界统一起来了。,寒,风,火,湿,燥,4、五脏与精神情志活动密切相关。,中医藏象学说认为：“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“肾藏志”。故五脏又称为“五神脏”,心藏神（精神、意识、思维） 肝藏魂（梦、幻觉）五神脏 肺藏魄（知觉、本能动作） 脾藏意（意念、主意） 肾藏志（志向、毅力）,四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,古作臟，又作藏。其义有二：一、是指藏于体内的脏器，二、是指五脏主贮藏精气。,古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。,藏象学说的研究对象脏腑,四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,木 火 土 金 水五脏：肝 心 脾 肺 肾六腑：胆 小肠 胃 大肠 膀胱 三焦,奇恒之腑：脑 髓 骨 脉 胆 女子胞,脏腑的分类,五脏的形态、功能特点、阴阳属性,形态,指胸腹腔中组织结构较充实的脏器 （实质性）。,功能特点,化生和贮藏精气，有藏而不泻，满而不实的特点。,阴阳属性,主静，属阴,六腑的形态、功能特点、阴阳属性,形态,功能特点,阴阳属性,指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器官。,受纳，传化水谷和排泄糟粕，有泻而不藏，实而不满的特点。,主动，属阳,奇 恒 之 府,含义,功能特点,阴阳属性,奇、异也，恒、常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑，包括 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 统称奇恒之府。,贮藏精气，藏而不泻,主静、属阴,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,心的生理功能：,心主血脉心主神志（心藏神）,包括主血和主脉两方面： 心行血。全身血液赖心脏的搏动而运行。 主血 心生血。心阳温煦脾阳，使水谷精微化赤为血。 主脉：心与脉相连，脉为血之通道。,心的生理功能：1.心主血脉,（2）机理：,心气充沛： 心力 心动 心律 心气的温煦推动，阴阳协调 心率 血液充盈：血液之充盈，则血脉旺盛； 脉道通利：脉道通利，则血液不致壅滞。,心的生理功能：1.心主血脉,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至。 面色面色红润光泽。 舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。 胸部感觉胸部舒适，感觉正常。 血盈脉充养神，则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。,心的生理功能：1.心主血脉,面色无华 心血亏虚 脉道空虚 脉细弱无力 舌淡白心气不足 心悸、怔忡、失眠 面色灰暗、唇舌青紫、有瘀点 血脉受阻 脉律不齐，结、代 促、涩， 心前区憋闷刺痛,心主血脉异常的病理表现,心的生理功能：1.心主血脉,2、心主神志（心藏神）,（1）神的涵义： 广义之神：整个人体生命活动的外在表现（眼神、面色、呼吸语言，姿态等）。 狭义之神：人的精神、意识、思维、情感，性格倾向。（2）心主神志的涵义： 心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 中医学从整体观出发，认为神分属于五脏，故曰“五神脏”，但主要作用归属于心，心有接受外界信息反映的能力，喜、怒、忧、思、恐等都是发于心而应于他脏。,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,（3）作用表现： 主宰人体生命活动：精神、意识、思维活动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。 如灵枢邪客篇：“心者，五脏六腑之大主也。”素问灵兰秘典论：“心者，君主之官，神明出焉”。 主管人的精神、意识和思维能力：心具有接受和处理外来信息的作用。如灵枢本神：“所以任物者，谓之心。”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,（4）机理：,血液是神志活动的物质基础： 心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。 现代医学认为，大脑皮质的活动，离不开氧气，供脑组织活动的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大脑活动离不开血液，和中医观点相吻合。临床上，心悸、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状，用滋养心血的方法治之获效。 受古代哲学“心性论”影响： 老子曰：“不见所欲，使心不乱 ”；孔子曰：“七十从心而欲不逾矩”；孟子告子上：“心之官则思”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,生理，病理表现：,生理： 精神振奋 神志清晰 心血充足心神得养 思维敏捷 反应灵敏 记忆力强,病理： 精神不振 心血不足心神失养 思维反应迟钝 失眠多梦健忘 心烦不寐 邪扰心神神无所主 甚则神昏 谵语发狂,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,心主神志与心主血脉关系：,心血养心神 生理关系：相互为用 心神调节血脉活动 血液运行受心神支配 病理关系： 心血不足心神失养 相互影响 心悸 思虑伤神暗耗心血 脉细无力,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,心的生理特性：1.心为阳脏而主通明2.心与夏气相通应,心与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗,与夏气相通应,心与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,运行血气，约束血行，反映脏腑功能,含义： 心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。生理意义： 脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。 心主血脉心气为推动血液循环的动力。病理意义： 血行异常 脉跳失常,心与形、窍、志、液、时的关系,面部色泽变化反映心的功能状态,其华在面,含义： 心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。生理意义： 头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。 健康人面色红润有光泽。病理意义： 心血亏少面色苍白无华。 心血瘀阻面色青紫。,在窍为舌,感觉、味觉、调节语音，舌色，经脉络属,含义： 舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。生理意义： 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。病理意义： 血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,心与形、窍、志、液、时的关系,在志为喜,心功能正常心境愉悦；愉悦的心情气血调和流畅；“心气虚则悲，实则笑不休”；喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气。,心与形、窍、志、液、时的关系,在液为汗,心主血脉，津血同源，汗为津所化。心主神志，精神性出汗与心有直接关系。调节体温，保持机体阴阳平衡，排除废物与邪气，润泽皮肤,病理意义：心气虚自汗；心阴虚盗汗。心阳暴脱可见大汗淋漓等症。精神紧张冷汗自出。,心与形、窍、志、液、时的关系,与夏气相通应,夏季以炎热为主，心为火脏而阳气最盛同气相求,心与形、窍、志、液、时的关系,心系统小结,主血脉,主藏神,在体合脉在液为汗其华在面在志为喜在窍为舌,“心者，君主之官，神明出焉”。,肺,肺的生理功能：,1、肺主气，司呼吸 2、肺主宣发肃降 3、肺朝百脉，主治节 4、肺主通调水道,1肺主气，司呼吸：,主呼吸之气主一身之气,吸清,呼浊,向下、向内（肃降） 即气的降，入运动。,向上、向外（宣发） 即气的升、出运动。,1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定 2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现 (宣降运动在气体交换中具体体现),机理,肺主呼吸之气,（）肺主一身之气：,肺有主持调节全身之气的生成和运行作用。 一身之气，包括各脏腑之气，均由肺主持与调节。故素问六节脏象论：“肺者，气之本”。,肺吸入之清气。 直接参与气的生成 参与宗气的生成。 调节全身气机：肺有节律的一呼一吸，对全身之气的 升降出入运动有重要的调节作用，使 气机调畅，运动不息。临床意义： 呼吸有力 肺主气正常：宗气旺盛 声音宏亮 脏腑功能正常 呼吸无力 肺主气失常：宗气亏虚 语声低微 少气懒言,肺主一身之气,2肺主宣发肃降：（）肺主宣发,（）肺主宣发 ： 向外呼出浊气。 将水谷精微与津液布散全身外达皮毛。 宣发卫气，调节腠理开合，控制汗液的排泄，维持体温恒定，抵御外邪入侵。,病理表现：,胸闷、咳喘、鼻塞 肺失宣发 呼吸不利 无汗或汗出,2肺主宣发肃降：（）肺主宣发,（）肺主肃降：,向内吸入清气。将吸入之清气，水谷之精气和津液向内布散，濡润脏腑组织。将代谢产物和多余水液下输于肾、膀胱，生成尿液。肃清呼吸道异物，以保持呼吸道洁净通畅。通过肺气向内的作用，使周身血液经百脉流经于肺。有利大肠腑气通畅，传导正常。,2肺主宣发肃降：（2）肺主肃降,病理表现：,呼吸短促 肺失肃降 咳嗽气逆 便秘,2肺主宣发肃降：（2）肺主肃降,（）肺主宣发与肃降的关系：,生理：协调为用、相反相成 气的升降出入有序 呼吸调匀，气道通畅，水谷精微，津液得以输布，代谢产物正常排出。 病理：相互影响 肺失肃降 咳嗽、喘息 宣降失常 尿闭 肺失宣发 水肿,2肺主宣发肃降：（2）肺主肃降,2肺主宣发肃降：,二者关系,一升一降一出一入 相反相成 相互协调,在宣肃过程中，肺完 成众多的生理功能,病理意义： 外感引动内饮，肺气失宣，则胸闷气急或发为哮喘。 肝火上炎，耗伤肺阴，肺失肃降，则喘咳气逆。,2肺主宣发肃降：,作用表现：,肺主呼吸,调节全身气机 促进血液循环,生成宗气 贯心脉，助心行血,气体交换化浊血为清血助心化血,3、肺朝百脉，主治节：（1）朝百脉,病理表现：,肺呼吸失常,气机失调,宗气亏虚,心血运行不畅,心悸胸闷唇青舌紫,3、肺朝百脉，主治节：（1）朝百脉,3、肺朝百脉，主治节：（2）主治节,含义：肺具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的 作用。机理：通过治理调节气血津液(人体基本物质)而起到治理 调节全身的作用。 意义：对肺生理功能的高度概括。 司呼吸，交换清浊之气 随呼吸，调布全身气机 司水行，通调津液代谢 朝百脉，推动调节血行 主要病变：呼吸、水液代谢、气血运行异常，进而影响全 身相应脏腑的功能。,主治节,表现,生理,素问灵兰秘典论：“肺者，相傅之官，治节出焉”。,3、肺朝百脉，主治节：（2）主治节,肺为水之上源（血证论） ： 机体从外界摄入的水液，均经脾的转运而上输于肺，再通过肺的宣降布散全身。因肺为华盖，位居最高，故称肺为水之上源。,4肺主通调水道：,（）作用表现：,4肺主通调水道：,呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液 降阴液填补肾精 降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿 津气下行，助大肠传导，并排出部分水液 意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡 表现：水精四布，五经并行,宣发,肃降,机理,生理,向上向外布散津液,向下向内布散津液,（）病理表现：,治疗：宣肺利水；降气利水 “开鬼门，洁净府” “提壶揭盖法”,4肺主通调水道：,肺的生理特性：,1.肺为华盖2.肺为娇脏3.肺以降为顺4.肺喜润恶燥,1.肺为华盖,覆盖五脏六腑之上，位置最高“华盖”居高位，能行水“水之上源”宣发卫气，保护内脏“五脏六腑之盖”首犯温邪，易合外邪诸邪易侵之脏,肺为华盖,在体合皮，其华在毛 在窍为鼻 在志为忧（悲） 在液为涕 与秋气相通应,肺与形、窍、志、液、时的关系,在体合皮 其华在毛,肺与形、窍、志、液、时的关系,肺气宣发，将由脾转输而来的水谷精微、津液向外输布至皮肤毫毛，以滋养皮毛；肺宣发卫气外达皮肤，以温养皮肤，抵御外邪，并控制汗孔开合，调节汗液排泄和体温。意义： 功能正常皮毛得养，皮肤致密，毫毛光泽，汗孔开合正常，抵御外邪的能力强。 功能异常皮毛失养，皮肤枯燥，毫毛憔悴，腠理不密，常自汗出，易感外邪。,开窍于鼻,含义：鼻为息道之上端，是清浊 之气出入的通道，与肺直 接相连，故称鼻为肺之窍。意义： 肺气宣畅呼吸匀调，鼻窍 通利，嗅觉灵敏。 肺气虚或肺气郁闭鼻塞呼 吸不利，嗅觉迟钝，甚或 丧失；寒邪犯肺，则鼻流清涕或鼻塞；肺热壅盛，则见 喘咳上气，鼻翼煽动而流涕黄浊；燥邪伤肺，可见鼻干 而痛。,肺与形、窍、志、液、时的关系,在志为忧（悲）,悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生， 是肺精、肺气生理功能的表现形式。“悲动于心而肺应之”。 悲忧易伤肺气，使机体抗病防御能力下降，娇嫩之肺则更易受外邪侵袭，故有“悲忧伤肺”之说。反之，肺虚则易生悲忧而情绪低沉。,肺与形、窍、志、液、时的关系,在液为涕,涕为鼻腔粘膜所分泌，肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，故鼻涕属肺之液。 意义： 肺的功能正常，则鼻有少量涕液以润泽鼻窍而不外流。 肺罹疾患，常可使鼻涕的分泌量和质地发生变化。,肺与形、窍、志、液、时的关系,生理意义： 时令至秋，暑去凉生，草木皆凋 肺与秋同属五行之金 同气相求，故以肺应秋。 肺主清肃下行，为阳中之阴 秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。,肺与形、窍、志、液、时的关系,与秋气相通应,病理意义： 秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，易见秋燥之证。 秋季治疗肺病不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。,肺与形、窍、志、液、时的关系,与秋气相通应,秋燥伤肺,脾,中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。 现代解剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免疫反应。,主运化 主统血 主升清,脾的生理功能,脾的生理功能： 1.脾主运化,1、脾主运化：（1）涵义：脾有对饮食物进行消化，吸收，化为精微物质（包括津液），并转输至全身的生理作用。 运：转运、输送 化：消化、吸收 包括对饮食物的消化，精微物质的吸收和输布三个环节。,（2）三个阶段 1.脾气推动胃肠的消化吸收功能 2.将精微物质转运至全身 3.与心肺等脏共同将精微物质转化为精、 气、血、津液 运化水谷 （3）作用表现 运化水液,脾的生理功能： 1.脾主运化,具体过程：,食物,食糜,经胃的受纳腐熟,清,浊,经脾气作用下传小肠，,精微部分,之,经脾气的激发、转输，小肠的吸收输送至其它四脏。,精气血津液,脾的生理功能： 1.脾主运化,运化水液（运化水湿）： 脾有吸收并输布、转化水液，以防止水液在体内停滞的作用。 胃和小肠吸收的津 大肠吸收