胎粪吸入综合征

儿科学,2,胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome,3,3,目录,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,4,4,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,5,定义,由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症 和正常肺同时存在主要表现：生后出现呼吸窘迫多见于足月儿或过期产儿,6,6,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,7,（一）胎粪吸入,8,（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症,9,（三）肺动脉高压,10,10,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,11,羊水混有胎粪,12,呼吸系统症状,13,PPHN,14,14,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,15,动脉血气分析pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常规、血糖、血钙和相应血生化检查气管内吸引物及血液的细菌学培养,实验室检查,16,两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。,X线及肺CT检查,17,彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的诊断,超声波检查,18,18,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,19,羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性 肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并 发纵隔气肿、气胸等。,MAS的诊断标准,20,与中心性发绀的鉴别,21,21,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,22,对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞 即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出,（一）促进气管内胎粪排出,23,氧疗维持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。纠正酸中毒纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒；维持正常循环 生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等,（二）对症治疗,24,限制液体入量严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量抗生素继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。肺表面活性物质 已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报告，PS联合高频通气、NO吸入效果更佳。肺气漏治疗少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。,（二）对症治疗,25,维持血气维持pH值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098%血管扩张剂西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效NO吸入 多数认为若联合高频振荡通气效果更佳 其他：高频振荡通气、体外膜肺等,（三）PPHN的治疗,26,26,定义病因和病理生理临床表现辅助检查 诊断治疗预防,27,预防,积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口