腮腺肿瘤患者的护理

腮腺肿瘤患者的护理,制作:王芳,教学查房,1、病例介绍2、术前护理3、术后护理4、护理诊断,5、护理措施6、并发症7、出院小结,内容导览,Catalog,病例介绍,一般情况,姓名：戈圆圆性别：女年龄：21婚否：否入院日期：2013年1月24日手术日期：2013年1月29日,临床资料,主诉：左耳下渐大无痛性肿块3年诊断：左腮腺肿瘤（混合瘤？恶性待排） 现病史：3年前患者无意中摸到左耳下一黄豆大小肿块，无局部疼痛、麻木。无局部红肿热痛，不伴有畏寒发热等全身症状，当时未予重视。近三年来，肿块缓慢增大，无时大时小，期间曾于平阳县人民医院就诊，建议手术。一周前查B超示：左腮腺内低回声结节（混合瘤可能性大）。现肿块约核桃大小，患者为求彻底治疗就诊我院，问诊拟“左腮腺肿瘤”收住入院。既往史：既往体建过敏史：无,与本文无关,专科检查,神志清，精神佳，无面瘫，左腮腺下级肿瘤，向外膨出，卵圆形，大小约25cm*2cm，质地中等偏硬，表面光滑，无压痛，似有包膜，活动度好，与表面皮肤无粘连。张口度3指，两侧咽侧壁未见隆起，两侧腮腺导管无红肿，分泌物清亮，双侧颌下、颈浅、深淋巴结未及肿块。,辅助检查,B超：左腮腺内可见一大小约37*22*31毫米的低回声结节，向外膨出，边界清，内回声欠均，CDFI示结节内可见丰富的血流信号胸片：肺心膈未见明显异常心电图：正常范围心电图大便常规：正常尿常规：正常血常规：正常,手术方案,该患者采取解剖分离保存面神经，将部分腮腺和肿瘤一并切除的标准术式。于2013年1月29日在全麻下行“左腮腺肿块+部分腺叶切除术”，术中冰冻。 补充：冰冻诊断：左腮腺考虑肌上皮瘤，部分生长活跃,一般护理,心理护理,专科护理,术前准备,- 解释疾病 - 缓解压力,- 询问病史 - 入院宣教,- 口腔护理 - 防止感染,- 术前教育 - 患者准备,护理,1.术前护理1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。,1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪 。1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给呋喃西林漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,术前教育1 、解释手术、麻醉方式及注意事项2 、做好抗生素药物敏感试验,1.4术前准备,患者准备1 、备皮2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染3 、监测生命体征及有无异常情况,14,卧位,呼吸观察,伤口观察,有效引流,疼痛护理,饮食护理,口腔护理,并发症护理,术后护理,1、卧位,去枕平卧,抬高床头30,2、保持呼吸道通畅,手术创面大,全麻插管可引起喉头水肿，呼吸不畅。术后给以氧气吸入和心电监护,床旁备吸引器和气管切开包,3、伤口观察,观察切口出血，渗血加压包扎，留置引流管观察面部循环保持敷料清洁，干燥负压球（注意观察引流球是否漏气，保证引流球的负压状态等。）,4、引流管的护理,（一）引流管固定牢固 （二）维持有效引流 （三）观察引流液的颜色、量,5、疼痛护理,因手术创伤、加压包扎所致,一般术后6h即可进食流质或半流质（ 高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食）避免酸辣刺激性食物勿进食过冷，过热的食物尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足,6、饮食指导,1、每天2次口腔护理，检 查有无感染,7、口腔护理,2、指导患者用含漱液漱口,观察 对症处理 局部热敷或理疗 vitB1,vitB12 ,肌肉注射,暂时性面瘫,轻者两周左右恢复，重者3-6个月恢复,面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复 。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。,护理问题,P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）P2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）P3.潜在并发症：出血（与手术创口有关）P4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）P5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）P6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）,护理措施,P1.焦虑,作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。,P2.有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。,P3.潜在并发症：出血,遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。,P4.有面瘫的危险,术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。,P5.有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。,P6.知识缺乏,给患者讲解疾