骨折锁骨骨折中医护理方案

骨折（锁骨骨折）中医护理方案,主讲人：宋爱华,一、常见证候要点,1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。,二、常见症状/证候施护,（一）疼痛1.评估疼痛的程度、性质、肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。 2.给予“8”字绷带外固定，如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到、表明绷带包扎过紧，应立即适当放松至解除症状为止。3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、锁骨、肝、肾等。4.遵医嘱局部予中药贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。,（二）肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录，及时调整外固定松紧度。2.指导患者进行未固定关节（肘、腕、指）屈伸运动，促进血液循环。3.麻木肢体做好保暖，观察血液循环情况。4.遵医嘱局部予中药外敷，中药贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗1.内服中药（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，冰麝止痛胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。（2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。,（二）手法整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者患肢疼痛、肿胀、末端感觉运动、皮色皮温情况。3.观察外固定的松紧度，及时调整。4.复位第二天，拍片复查，调整外固定。5.复位固定后，即可进行指、腕、肘关节屈伸练习，促进血液循环。,（三）围手术期护理,1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知患者手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。（4）适时增加衣物，避风寒，防外感。,2.术后护理（1）根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。（2）观察患者生命体征变化，肢端感觉、运动、皮色、皮温及刀口渗血的情况。（3）患肢麻醉消失，感觉恢复后指导患者进行指、腕、肘关节屈伸练习，促进血液循环。,（四）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.中药外敷（详见附录2）,四、健康指导,（一）生活起居1.患者以卧床休息为主，平卧时将肩胛区垫高，禁止患者侧卧位。“8”字绷带外固定患者下床行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸；手术后患者三角巾胸前悬吊患肢。2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。3.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行指关节、腕关节、肘关节屈伸锻炼，观察血运。4.患者不可过早负重，根据X线结果，再决定患肢提重物的时间，以免影响骨折愈合。,（二）饮食指导1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。食疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。2.瘀血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。,3.肝肾不足型： (1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方：核桃黑芝麻粥,（三）情志护理1.了解患者的情绪，用言语开导，做好安慰工作，保持情绪平和。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅,五、护理难点,主动功能锻炼依从性差。解决思路：1.告知患者功能锻炼的意义。2.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。3. 定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导,六、护理效果评价,附表1：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表附表2：骨折（锁骨骨折）护理技术效果评价表,附表1：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表,医院： 科室： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：,一、护理效果评价,二、护理依从性及