股骨粗隆间骨折me

,股骨粗隆间骨折术后的 护理,主 要 内 容,病例汇报 疾病相关知识 健康教育,（一）病 例 汇 报,病 人 的 基 本 信 息,62床 史可 女 79岁民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休入院时间：2014-4-12,病人的疾病病史,主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动受限1天既往病史：高血压病史18年2型糖尿病史15年冠心病史28年 2007年在我院行全麻下冠状动脉架桥术 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认外伤史、输血史家族史：父母去世，子女健康。否认家族中有遗传及传染病史,现病史：缘于2014-4-11 7:00摔伤，左髋部着地，感疼痛，活动受限，就诊于临沂人民医院。行X线示：左股骨颈骨折，行卧床休养。为求进一步治疗来我院。疾病诊疗过程：2014-4-12收治入骨科4-18在全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术+头部黑素性棘皮瘤切除术”治疗4-21即术后第三天出现左下肢活动差并逐渐加重。23日做CT:脑梗塞灶 于18:26平车转入ICU62床。,入院护理查体,T:36.5 P:78次/分 R:19次/分 BP：150/90mmHg 患者意识清，精神饮食差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。左侧肢体肌力2级，肌张力低；右侧肢体肌力4级，肌张力正常。左侧髋部手术切口愈合良好，刀口敷料固定、清洁。须保持外展中立位。,诊断,1 . 脑梗塞2 . 左股骨粗隆间骨折3 . 骨质疏松4 . 高血压病5 . 糖尿病2型6 . 冠心病搭桥术后7 . 双肺炎8 . 头部基底细胞癌,检查,血常规示： RBC:4.311012/l WBC:8.42109/l Hb:128g/l PLT:142109/l 1. X线示：左股骨粗隆间骨质断裂 2.颅脑 CT示：双侧额部硬膜下积液 3.胸部CT示：双侧胸腔积液并下叶肺不张,病人转科后的治疗,（ 1）抗生素：预防术后感染（2）依达拉奉：清除氧自由基、保护脑组织（3）奥拉西坦：改善脑细胞代谢（4）纤溶酶：100单位 绛纤（5）丹红注射液：40ml 改善脑循环（6）泮托拉唑钠：保护胃黏膜（7）低分子肝素钙1ml 抗凝治疗 (8)餐前及睡前注射胰岛素,护 理 问 题,1、疼痛：与骨折有关。1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2）.给予患者正确体位。 3）.提高安静舒适的环境减少外界刺激,2、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。1.）备床头铃在床边，常用物品放置在患者容 易拿取的地方。 2）.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。 3）.鼓励患者做力所能及的自理活动。患者对日常护理表示满意。,3、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。1）.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病 友，消除陌生感。 2.）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励4)其树立战胜疾病的信心。,4、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关1.）指导并协助患者使用床上便器。2.）给予开塞露纳肛。 3）.指导患者进行腹部按摩。 4.）指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。,5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 1）.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。2）.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。3.）及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.）鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.）严格交接班，监测局部受压皮肤情况,（二）与疾病相关的知识,骨 折,定义： 骨的完整性或连续性中断称为骨折 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感病因： 1. 直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的好发人群-老年人,1.人口老龄化社会 2.老年骨骼生理特点 （1）老年人骨组织发生改变； （2）老年人钙质代谢改变； （3）老年人维生素D代谢改变； （4）老年人降钙素与甲状旁腺改变： （5）性激素与生长素改变。,骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增长、稳定、减少有3个阶段:出生至30岁左右，是骨质的快速生长期，其中15岁之前增长尤为迅速；3045岁骨量达到峰值并保持稳定；45岁以后骨量开始减少；绝经后骨量快速丢失；70岁以上妇女骨丢失可达40%50%，轻微外力即可导致脊柱、髋部骨折发生。,股骨的解剖图,股 骨 颈 骨 折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,股骨粗隆骨折示意图,间接复位、95髁钢板固定,闭合复位内固定术定义： 在X线透视下（C臂）手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130角钢板固定,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,并发症,肺部感染、褥疮、泌尿系感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,功 能 锻 炼,分期： 早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则： 循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,一、初期：（术后12周） 1、以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环， 减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第12天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间,（3）术后第3-5天可抬高上身2030，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后每天增加12组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。（4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从2030开始，以后每天增加510，术后2周达到屈髋90，但最多不能90患肢主动和被动运动锻 炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限注：CPM机是关节功能锻炼器.主要作用是手术后或其他原因引起的下肢关节功能障碍,通过机器的运动,患者的下肢关节被动的运动,从而逐渐恢复下肢关节的功能.,二、中期： （术后24周） 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： （1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，48次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 （2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d （3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习,（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 （6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立510min，上下午各一次，时间可逐渐延长,三、后期：(术后512周) 1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习 （1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，510min/次，2 次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲 （3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。,（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时,（三）健康教育,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地 5.饮食宜含钙及维生素D丰富的食物,6.固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经